Le infezioni intestinali sono un ampio gruppo di malattie che combinano danni agli organi del tratto gastrointestinale e manifestazioni cliniche caratteristiche sotto forma di nausea, vomito, diarrea (con muco e sangue) o costipazione. Gli agenti causali delle infezioni intestinali acute possono essere batteri, virus, elminti e protozoi. Ciò complica notevolmente la diagnosi e spesso comporta un trattamento sindromico.
Definizione
L'amebiasi (dissenteria amebica) è un'infezione antroponotica con un meccanismo di trasmissione oro-fecale. Le sue manifestazioni più basilari sono: colite cronica ricorrente e manifestazioni extraintestinali come ascessi epatici, ulcere e altro. Molto spesso, il termine amebiasi significa dissenteria amebica, causata dal parassita Entamoeba histolytica.
L'encefalite amebica e la cheratite si distinguono tra le altre amebiasi. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, circa il dieci per cento degli abitanti del mondo è infetto da questa infezione, ed è una delle principali cause di morte per malattie parassitarie. Le manifestazioni extraintestinali sono quindi molto difficili da diagnosticarenon è sempre possibile diagnosticare e trattare l'amebiasi in modo tempestivo.
Epidemiologia
In tutti i paesi con clima caldo e umido, la dissenteria amebica è comune. I sintomi di questa malattia possono essere trovati più spesso nelle persone che trascurano gli standard sanitari e igienici. Endemico per l'agente patogeno sono l'America centrale e meridionale, in particolare il Messico e l'India.
A volte, si registrano grandi focolai di questa infezione intestinale in paesi relativamente prosperi, ad esempio nel 1933 durante l'Esposizione Mondiale, che si tenne a Chicago. Attualmente, casi massicci e sporadici della malattia compaiono nei luoghi di congestione degli emigranti dalle regioni endemiche. Molto spesso, l'infezione si manifesta nella stagione calda.
La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore di protozoi. L'infezione si verifica solo attraverso mani sporche, cibo e acqua. Inoltre, la malattia può essere trasmessa attraverso contatti omosessuali non protetti. È noto che la forma cistica dell'ameba può diffondersi sulle gambe e sulle ali degli insetti.
Patogeno
Perché si verifica la dissenteria amebica? Il suo agente causale appartiene al più semplice, che può esistere in tre diverse forme:
- tessuto (trovato solo nei malati);
- traslucido;
- cistico.
Gli ultimi due si trovano nei portatori della malattia. È una cellula di dimensioni fino a 40 micrometri, che ha un nucleo e molti vacuoli. Usa pseudopodi per muoversi nel corpo umano. Batteri, funghi, particelle di cibo sono adatti al cibo. La dissenteria amebica è causata da questa forma.
Cyst è una cella rotonda o ovale che misura 30 micrometri. Può avere diversi core (da due a quattro), dipende dallo stadio di sviluppo.
Ciclo di vita di Ameba
La cisti entra nell'intestino tenue umano attraverso mani sporche, acqua o verdure. Lì, il guscio della cisti viene distrutto e un'ameba materna matura entra nel lume dell'organo. Questa forma inizia a dividersi. Come risultato di questo processo, si formano otto nuovi patogeni uninucleari. La dissenteria amebica inizia in questo momento. Con una combinazione di condizioni favorevoli del corpo e un numero sufficiente di forme vegetative uninucleari, l'ameba continua a moltiplicarsi e a spostarsi più in profondità nell'intestino.
Nel corso della loro vita, i protozoi secernono sostanze che avvelenano una persona e causano i sintomi caratteristici di un'infezione intestinale. Con le feci, le forme vegetative e cistiche entrano nell'ambiente esterno. Possono rimanere lì per molto tempo. Inoltre, sono resistenti ai disinfettanti.
Patogenesi
Come si sviluppa un disturbo come la dissenteria amebica? L'infezione inizia con il consumo di cibo non lavato. Quindi le amebe entrano nel colon cieco e ascendente, dove potrebbero non manifestarsi per molto tempo. Ma in sfavorevole per l'uomocondizioni (disidratazione, cattiva alimentazione, dysbacteriosis), le cisti perdono il loro guscio e appare una forma traslucida di amebe.
Con l'aiuto dei propri enzimi citolitici e proteolitici, il patogeno penetra nello spessore dei tessuti, provocando infiammazioni e formazione di ulcere e necrosi di piccole aree. In alcuni casi, le amebe entrano nei vasi sanguigni e con il flusso del fluido entrano in altri organi, formando lì ascessi.
Nella forma intestinale della malattia, l'infiammazione si diffonde verso il basso, dal cieco al retto. La mucosa dell'organo è edematosa, sullo sfondo dell'iperemia, sono visibili piccoli noduli e ulcere, che contengono detriti necrotici e forme vegetative di amebe. Nel tempo, i noduli vengono distrutti, lasciando al loro posto nuove ulcere fino a due centimetri e mezzo di diametro. I difetti profondi sul fondo sono ricoperti di pus. Se esamini la biopsia dalla parete dell'ulcera, puoi trovare un'ameba.
La cronizzazione della malattia è accompagnata dalla formazione di cisti, polipi e amebe. Si tratta di formazioni simili a tumori costituite da tessuto di granulazione, eosinofili e fibroblasti.
Forma extraintestinale
La dissenteria amebica ha manifestazioni sia dispeptiche che somatiche. Quando le forme vegetative di amebe penetrano nello spessore della parete intestinale, possono entrare nella circolazione sistemica. Ciò porta alla diffusione dell'agente patogeno in tutto il corpo. Attraverso il sistema della vena porta, l'ameba entra nel parenchima epatico.
Nell'organo possono svilupparsi lesioni di varia gravità: dalla degenerazione proteica o grassa a grave epatite e ascesso epatico, che hasotto la cupola del diaframma. A volte viene anche chiamata cisti di cioccolato a causa del colore specifico del pus. Se l'infiammazione non viene trattata, si verifica l'apertura spontanea dell'ascesso nella cavità addominale con lo sviluppo della peritonite. Oppure la cisti può rompersi attraverso il diaframma nei polmoni, nel mediastino o nel pericardio, causando complicazioni. Oltre al fegato, l'agente patogeno può colpire il cervello, la pelle e altri organi.
Clinica
Il periodo di incubazione dura circa una settimana, dopodiché compare la dissenteria amebica. I sintomi iniziano con debolezza generale, dolore nelle regioni iliache e aumento della temperatura corporea. Nel dieci percento dei casi, la malattia ha un decorso fulminante. È caratterizzata da diarrea profusa, con sangue e muco, che provoca grave disidratazione e morte. Da qualche parte in un terzo dei pazienti si osserva febbre in combinazione con un ingrossamento del fegato. L'infiammazione all'esordio della malattia è lieve, quindi non ci sono cambiamenti caratteristici nell'analisi del sangue generale.
La dissenteria extraintestinale è accompagnata da altre manifestazioni. Non c'è nessun sintomo che possa essere chiamato patognomonico in questo caso. L'amebiasi praticamente non si manifesta nel corpo fino a quando non si accumula la massa critica dell'agente patogeno.
Se non viene intrapresa alcuna azione riguardo al trattamento della malattia, dopo un po' l'infezione diventa cronica. Sviluppa gradualmente anemia e esaurimento generale. Minore è la resistenza del corpo, più velocemente la forma intestinale passa in quella extra-intestinale. La categoria di rischio comprende bambini piccoli, anziani, donne in gravidanza e pazienti che assumono immunosoppressori.
Diagnosi
Con quali criteri viene stabilita la diagnosi di "dissenteria"? La diagnosi e il trattamento di questa infezione sono strettamente correlati al ciclo vitale dei protozoi. Per scoprire l'eziologia della diarrea, il medico esegue un'analisi delle feci, in cui trova forme tissutali di amebe. Se ci sono cisti o forme luminali nelle feci, questo indica uno stato di portatore e non può servire come conferma della diagnosi.
Poiché nel corpo umano esistono già diversi tipi di amebe come flora opportunistica, la diagnosi può essere alquanto difficile. La diagnosi errata può anche essere fatta se si trova Entamoeba dispar. Si tratta di un'ameba non patogena, completamente innocua per l'uomo, ma morfologicamente molto simile alla dissenteria.
Per verificare la diagnosi si ricorre anche alla reazione a catena della polimerasi e ai test sierologici. Per rilevare le forme extraintestinali di amebiasi, è necessario condurre un esame radiografico, un'ecografia e una tomografia computerizzata. Differenzia l'infezione amebica da shigellosi, salmonellosi e colite ulcerosa.
Trattamento
Il trattamento della dissenteria amebica inizia con citostatici, come metronidazolo o tinidazolo. Se il paziente è asintomatico, per eliminare i parassiti possono essere utilizzati iodochinodi o paromomicina.
Il primo vero farmaco contro l'amebiasi è stata l'emetina, che è stata estratta in Sud America dall'ipecac. Ora è usato raramente, poiché è estremamentetossico e inefficace. Questo rimedio viene utilizzato solo in caso di decorso prolungato, con forme resistenti e allergie al metronidazolo.
Per il trattamento delle forme extraintestinali, il metronidazolo viene utilizzato in combinazione con yatren, doidochina, mexaform e altri farmaci. In alcuni casi, ricorrono all'intervento chirurgico.
Complicazioni
La dissenteria amebica nell'uomo può essere complicata dalla perforazione della parete intestinale. Ciò accade quando un difetto è troppo profondo. Con la perforazione, il contenuto intestinale entra nella cavità addominale e la infetta. La prossima complicazione è la peritonite. Per salvare la vita del paziente è necessario ricorrere all'assistenza chirurgica: eseguire una laparotomia mediana ed eseguire una revisione degli organi addominali.
Un' altra formidabile complicanza è il sanguinamento intestinale. Si sviluppa anche durante la formazione di ulcere. Per il suo sollievo, possono essere utilizzati sia metodi conservativi che chirurgici. Le ulcere in via di guarigione possono restringere il lume intestinale a causa della formazione di tessuto cicatriziale, interrompendo così il passaggio del cibo.
Prevenzione
La dissenteria amebica è un'infezione intestinale, quindi, per prevenirla, è necessario decontaminare tempestivamente le fonti del patogeno: serbatoi dubbi, serbatoi centrali di approvvigionamento idrico e altri.
Inoltre, è necessario effettuare misure per identificare i portatori e gli escretori di spore, nonché trattare i pazienti con forme acute nel rispetto delle misure antiepidemiche. Persone convalescenti e portatori in nessuno dei duein nessun caso dovresti essere autorizzato a lavorare in luoghi di ristorazione pubblica.
Un altro modo per ridurre il numero di infezioni è promuovere l'igiene personale e la corretta manipolazione del cibo prima di mangiarlo. Dopo un'infezione, una persona dovrebbe essere regolarmente osservata nell'ufficio delle malattie infettive per un anno. E solo dopo che i test per tre mesi saranno negativi per amebiasi, il paziente sarà considerato completamente sano.
