Determinare i confini dei polmoni è di grande importanza per la diagnosi di molte condizioni patologiche. La capacità delle percussioni di rilevare lo spostamento degli organi del torace in una direzione o nell' altra consente di sospettare la presenza di una determinata malattia già nella fase di esame del paziente senza l'uso di ulteriori metodi di ricerca (in particolare radiologici).
Come misurare i bordi dei polmoni?
Certo, puoi usare metodi diagnostici strumentali, fare una radiografia e usarla per valutare come si trovano i polmoni rispetto alla struttura ossea del torace. Tuttavia, è meglio farlo senza esporre il paziente alle radiazioni.
La determinazione dei confini dei polmoni nella fase dell'esame viene effettuata con il metodo della percussione topografica. Cos'è? Le percussioni sono uno studio basato sull'identificazione dei suoni che si verificano quando si tocca la superficie del corpo umano. Il suono cambia a seconda dell'area in cui si svolge lo studio. Sopra il parenchimaleorgani (fegato) o muscoli, risulta essere sordo, sopra gli organi cavi (intestino) - timpanico e sopra i polmoni pieni d'aria acquisisce un suono speciale (suono di percussione polmonare).
Questa ricerca viene condotta come segue. Una mano è posizionata con il palmo sull'area di studio, due o un dito della lancetta dei secondi colpisce il dito medio della prima (plessimetro), come un martello su un'incudine. Di conseguenza, puoi sentire uno dei suoni delle percussioni sopra menzionati.
Le percussioni possono essere comparative (il suono viene valutato in aree simmetriche del torace) e topografiche. Quest'ultimo è progettato solo per determinare i confini dei polmoni.
Come condurre le percussioni topografiche?
Il dito-plesimetro viene impostato sul punto da cui inizia lo studio (ad esempio, quando si determina il bordo superiore del polmone lungo la superficie anteriore, inizia sopra la parte centrale della clavicola), quindi si sposta fino al punto in cui questa misurazione dovrebbe terminare approssimativamente. Il confine è definito nell'area in cui il suono della percussione polmonare diventa sordo.
Dito-plessimetro per comodità di ricerca dovrebbe trovarsi parallelo al bordo desiderato. Il passo di spostamento è di circa 1 cm La percussione topografica, a differenza della comparativa, viene eseguita con picchietti delicati (silenziosi).
Bordo superiore
La posizione della parte superiore dei polmoni viene valutata sia davanti che dietro. Sulla superficie anteriore del torace, la clavicola funge da punto di riferimento, sul dorso -la settima vertebra cervicale (ha un lungo processo spinoso, per cui può essere facilmente distinta dalle altre vertebre).
I margini superiori dei polmoni si trovano normalmente come segue:
- Davanti sopra il livello della clavicola di 30-40 mm.
- Dietro di solito allo stesso livello della settima vertebra cervicale.
La ricerca dovrebbe essere fatta in questo modo:
- Davanti, il plessimetro viene posizionato sopra la clavicola (approssimativamente nella proiezione del suo centro), quindi spostato verso l' alto e verso l'interno fino a quando il suono della percussione diventa sordo.
- Dietro, lo studio parte dal centro della spina dorsale della scapola, quindi il plessimetro da dito si sposta verso l' alto in modo da trovarsi sul lato della settima vertebra cervicale. Le percussioni vengono eseguite finché non appare un suono sordo.
Spostamento dei limiti superiori dei polmoni
Lo spostamento verso l' alto dei confini avviene a causa dell'eccessiva ariosità del tessuto polmonare. Questa condizione è tipica dell'enfisema, una malattia in cui le pareti degli alveoli sono eccessivamente tese e, in alcuni casi, la loro distruzione con la formazione di cavità (tori). I cambiamenti nei polmoni con enfisema sono irreversibili, gli alveoli si gonfiano, la capacità di collassare è persa, l'elasticità è drasticamente ridotta.
I bordi dei polmoni umani (in questo caso, i bordi dell'apice) possono anche spostarsi verso il basso. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare, una condizione che è un segno di infiammazione o delle sue conseguenze (proliferazione del tessuto connettivo e increspatura del polmone). Bordi dei polmoni (superiori) situatial di sotto del livello normale - un segno diagnostico di patologie come tubercolosi, polmonite, pneumosclerosi.
Confine inferiore
Per misurarlo, devi conoscere le principali linee topografiche del torace. Il metodo si basa sul movimento delle mani del ricercatore lungo le linee indicate dall' alto verso il basso fino a quando il suono della percussione polmonare diventa sordo. Dovresti anche sapere che il bordo del polmone anteriore sinistro non è simmetrico a quello destro a causa della presenza di una tasca per il cuore.
Davanti, i margini inferiori dei polmoni sono determinati lungo la linea che passa lungo la superficie laterale dello sterno, così come lungo la linea che scende dal centro della clavicola.
Di lato, tre linee ascellari sono importanti punti di riferimento: anteriore, medio e posteriore, che iniziano rispettivamente dal margine anteriore, centrale e posteriore dell'ascella. Dietro il bordo dei polmoni è determinato rispetto alla linea discendente dall'angolo della scapola e alla linea situata sul lato della colonna vertebrale.
Spostare i limiti inferiori dei polmoni
Va notato che durante il processo di respirazione il volume di questo organo cambia. Pertanto, i bordi inferiori dei polmoni sono normalmente spostati di 20-40 mm su e giù. Un cambiamento persistente nella posizione del bordo indica un processo patologico nel torace o nella cavità addominale.
I polmoni sono eccessivamente ingrossati nell'enfisema, il che porta a uno spostamento bilaterale verso il basso dei bordi. Altre cause possono essere l'ipotensione del diaframma e un pronunciato prolasso degli organi addominali. Il limite inferiore viene spostato verso il basso da unolato in caso di espansione compensatoria di un polmone sano, quando il secondo è in uno stato collassato a seguito, ad esempio, di pneumotorace totale, idrotorace, ecc.
I margini dei polmoni di solito si spostano verso l' alto a causa del raggrinzimento di quest'ultimo (pneumosclerosi), caduta del lobo per ostruzione del bronco, accumulo di essudato nella cavità pleurica (a causa del quale il polmone collassa e viene premuto contro la radice). Condizioni patologiche nella cavità addominale possono anche spostare i confini polmonari verso l' alto: ad esempio, accumulo di liquido (ascite) o aria (durante la perforazione di un organo cavo).
I bordi polmonari sono normali: tabella
| Limiti inferiori in un adulto | ||
| Area di ricerca | Polmone destro | Polmone sinistro |
| Linea sulla superficie laterale dello sterno | 5 spazio intercostale | - |
| Linea discendente dal centro della clavicola | 6 coste | - |
| Linea che origina dal bordo anteriore dell'ascella | 7 coste | 7 coste |
| Una linea dal centro dell'ascella | 8 coste | 8 coste |
| Linea dal bordo posteriore dell'ascella | 9 coste | 9 coste |
| Linea discendente dall'angolo della scapola | 10 coste | 10 coste |
| Linea sul lato della colonna vertebrale | 11 vertebre toraciche | 11 vertebre toraciche |
La posizione dei bordi superiori del polmone è descritta sopra.
Cambia nell'indicatore a seconda del fisico
Nell'astenia, i polmoni sono allungati in direzione longitudinale, quindi spesso cadono leggermente al di sotto della norma generalmente accettata, terminando non sulle costole, ma negli spazi intercostali. Per gli iperstenici, invece, è caratteristica una posizione più alta del bordo inferiore. I loro polmoni sono larghi e di forma appiattita.
Come sono i bordi dei polmoni in un bambino?
A rigor di termini, i confini dei polmoni nei bambini corrispondono quasi a quelli di un adulto. Le cime di questo organo nei bambini che non hanno ancora raggiunto l'età prescolare non sono determinate. Successivamente, vengono rilevati davanti a 20-40 mm sopra il centro della clavicola, dietro - a livello della settima vertebra cervicale.
La posizione dei limiti inferiori è mostrata nella tabella seguente.
| Confini polmonari (tabella) | ||
| Area di ricerca | Meno di 10 anni | Età superiore a 10 |
| Una linea dal centro della clavicola | Destra: 6 coste | Destra: 6 coste |
| Linea proveniente dal centro dell'ascella |
Destra: 7-8costola Sinistra: 9° bordo |
Destra: 8 coste Sinistra: 8 coste |
| Linea discendente dall'angolo della scapola |
Destra: 9-10 coste Sinistra: 10 coste |
Destra: 10 coste Sinistra: 10 coste |
Le ragioni dello spostamento dei bordi polmonari nei bambini verso l' alto o verso il basso rispetto ai valori normali sono le stesse degli adulti.
Come determinare la mobilità del bordo inferiore dell'organo?
È già stato detto sopra che durante la respirazione, i limiti inferiori si spostano rispetto ai valori normali a causa dell'espansione dei polmoni durante l'inspirazione e diminuiscono durante l'espirazione. Normalmente, tale spostamento è possibile entro 20-40 mm verso l' alto dal bordo inferiore e la stessa quantità verso il basso.
La mobilità è determinata lungo tre linee principali a partire dal centro della clavicola, dal centro dell'ascella e dall'angolo della scapola. Lo studio si svolge come segue. Innanzitutto, viene determinata la posizione del bordo inferiore e viene tracciato un segno sulla pelle (puoi usare una penna). Quindi al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenere il respiro, dopodiché viene nuovamente trovato il limite inferiore e viene tracciato un segno. Infine, viene determinata la posizione del polmone durante la massima espirazione. Ora, concentrandoci sui segni, possiamo giudicare come il polmone si sta spostando rispetto al suo bordo inferiore.
In alcune malattie, la mobilità polmonare è notevolmente ridotta. Ad esempio, questo accade con aderenze o una grande quantità di essudato nelle cavità pleuriche, perdita di elasticità nei polmoni con enfisema, ecc.
Difficoltà nella direzionepercussioni topografiche
Questo metodo di ricerca non è facile e richiede determinate abilità, e ancor meglio - esperienza. Le difficoltà che sorgono nella sua applicazione sono solitamente associate a una tecnica di esecuzione impropria. Per quanto riguarda le caratteristiche anatomiche che possono creare problemi al ricercatore, si tratta principalmente di obesità pronunciata. In generale, è più facile eseguire percussioni sull'astenia. Il suono è chiaro e forte.
Cosa bisogna fare per determinare facilmente i confini del polmone?
- Scopri esattamente dove, come e esattamente quali confini cercare. Una buona preparazione teorica è la chiave del successo.
- Sposta da un suono chiaro a un suono opaco.
- Il dito plesimetrico dovrebbe trovarsi parallelo al bordo definito, ma muoversi perpendicolarmente ad esso.
- Le mani dovrebbero essere rilassate. Le percussioni non richiedono molto sforzo.
E, naturalmente, l'esperienza è molto importante. La pratica crea fiducia.
Riassumi
Le percussioni sono un metodo diagnostico di ricerca molto importante. Ti permette di sospettare molte condizioni patologiche degli organi del torace. La deviazione dei confini dei polmoni dai valori normali, la mobilità ridotta del bordo inferiore sono sintomi di alcune malattie gravi, la cui diagnosi tempestiva è importante per un trattamento adeguato.
