L'articolo si concentrerà su una delle complicanze più pericolose del periodo postoperatorio: la sepsi chirurgica. L'infezione del sangue con un'infezione purulenta si verifica a causa dell'ingresso di microrganismi dannosi nel sangue. La probabilità di sviluppare sepsi aumenta con un significativo indebolimento delle difese dell'organismo.
Questa malattia si verifica in presenza di un focolaio purulento di qualsiasi localizzazione. Ascessi, flemmoni, foruncoli, mastiti e altre patologie sono in grado di provocare sepsi chirurgica. Il quadro clinico dell'avvelenamento del sangue dipende dalla forma e dallo stadio della malattia.
Significato del termine
Fino alla metà del secolo scorso, la lotta contro questa malattia in quasi il 100% dei casi si è conclusa con la sconfitta della medicina. E oggi, la sepsi è intesa come un grave processo infettivo generale con un alto rischio di mortalità. Quando il sangue viene infettato da una forma acuta o cronica, una flora batterica, virale o fungina si diffonde rapidamente nel corpo.
Al momento, la diagnosi di una comune infezione chirurgica purulenta (sepsi) viene effettuata in una fase precoce.fasi, che consente di iniziare il trattamento in modo tempestivo e interrompere il processo di riproduzione di microrganismi opportunisti.
Cause e agenti patogeni della sepsi
Tutto può causare questa malattia. Tra i batteri che più spesso innescano processi infettivi purulenti nel corpo, vale la pena notare:
- streptococchi;
- stafilococchi;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E.coli;
- enterobatteri;
- Klebsiella;
- enterococco;
- fusobatteri.
Sullo sfondo di un'infezione micotica, la sepsi chirurgica si sviluppa molto meno frequentemente. Ma in nove casi su dieci di infezione fungina del sangue, la causa è il fungo Candida, simile al lievito, che causa il mughetto ed è erroneamente considerato innocuo.
Di norma, i virus non sono una causa diretta di sepsi chirurgica. Gli agenti patogeni di questo tipo non sono in grado di formare focolai purulenti. Allo stesso tempo, i virus possono indebolire significativamente il sistema immunitario, quindi le funzioni protettive del corpo non funzionano contro le infezioni batteriche.
Mediatori infiammatori
Senza la penetrazione di agenti patogeni, la sepsi chirurgica non si verifica da sola. Allo stesso tempo, il danno batterico non è l'unica condizione per l'insorgenza della malattia. In misura maggiore, non sono i microbi a provocare gravi disturbi e portare a conseguenze irreversibili. Il motivo risiede nei meccanismi di autoprotezione del corpo, che reagisce troppo fortemente alla flora patogena. Di conseguenza, la reazioneè così forte da danneggiare i propri tessuti.
E poiché qualsiasi processo infettivo è accompagnato da infiammazione, è impossibile evitare il rilascio di speciali sostanze biologicamente attive nel sangue. Sono chiamati mediatori dell'infiammazione e interferiscono con la normale circolazione sanguigna, danneggiano i vasi sanguigni e causano il malfunzionamento degli organi interni.
Di conseguenza, il concetto di patogenesi della sepsi chirurgica include non solo l'infezione del corpo. Questa malattia è una reazione infiammatoria del corpo stesso, che si verifica in risposta all'infezione da batteri. In alcune persone può essere espresso in misura debole, in altri - in misura più forte, che dipende dalle caratteristiche individuali. Ecco perché, quando l'immunità è indebolita, l'agente eziologico della sepsi chirurgica non sono solo i microbi patogeni, ma anche i microrganismi opportunisti che normalmente non causano alcun danno (ad esempio il mughetto) e nelle condizioni descritte diventano un agente infettivo.
Tipi di malattie
Non esiste un'unica classificazione di sepsi chirurgica. Nella loro pratica, i medici utilizzano l'indicatore più appropriato, a loro avviso, per determinare il tipo di malattia. Molto spesso, l'avvelenamento del sangue si distingue per eziologia, cioè per il tipo di agente patogeno che si verifica:
- grammo positivo o gram negativo;
- aerobico o anaerobico;
- micobatterico o polibatterico.
Le classificazioni della sepsi chirurgica sono divise in gruppi separati,provocato da rappresentanti di stafilococco, streptococco, colibacillare, ecc.
Un altro motivo per determinare la varietà della malattia è la localizzazione del focus primario, le vie di ingresso dell'infezione. Se la causa dell'avvelenamento del sangue era un intervento nella tonsillite purulenta, parlano di una forma tonsillogenica di sepsi. Si distinguono anche otogeni, odontogeni, urinogenitali e altri tipi di malattia. Questo metodo di classificazione della sepsi chirurgica consente di fare un'ipotesi sull'origine della malattia. Se le vie di ingresso dell'infezione sono sconosciute, la sepsi è chiamata criptogenica.
Secondo il decorso della malattia si distinguono acuto, cronico e fulminante. Se con sepsi chirurgica acuta ci sono circa 3-4 giorni per salvare il paziente, quindi con una forma fulminante - non più di un giorno. La forma cronica della malattia è caratterizzata da ricadute e remissioni nell'arco di diversi mesi o anni.
Forme e fasi
I medici distinguono tra diversi gradi di gravità della malattia:
- prima – sepsi;
- secondo - sepsi grave;
- Il terzo è lo shock settico.
La principale differenza tra sepsi ordinaria e sepsi grave è l'assenza di disfunzione degli organi interni. Nella sepsi grave compaiono sintomi di insufficienza d'organo che, in assenza di trattamento o inefficacia, aumentano, a seguito dei quali il secondo grado passa al terzo. Lo shock settico si distingue dalla sepsi grave per l'ipotensione non corretta e la disfunzione multiorgano nel contesto di una grave malattia vascolare e metabolica diffusa.violazioni.
Nella fase iniziale dell'infezione del sangue, che i medici chiamano febbre da riassorbimento purulento, ci sono ampi focolai purulenti e temperatura corporea superiore a 38 ° C per sette giorni dopo l'apertura dell'ascesso. In questo caso, i risultati di un esame del sangue potrebbero rientrare nell'intervallo normale. Se l'assistenza medica non viene fornita in questa fase, la malattia passerà alla fase successiva: la setticotossiemia. In questo caso, l'emocoltura mostrerà i primi cambiamenti. Occorrono circa due settimane per trattare con successo la setticotossiemia. Gli esami del sangue di controllo vengono eseguiti per confermare la guarigione.
Il passaggio di questa fase alla successiva, alla setticemia, è evidenziato da una febbre stabile e da risultati positivi delle emocolture. A differenza della setticopiemia, un' altra forma della malattia, non ci sono ulcere metastatiche.
Distinguere separatamente la sepsi cronica, in cui le emocolture possono rimanere non sterili per lungo tempo. Il paziente ha una storia di focolai purulenti. La forma cronica di infezione del sangue procede in modo meno aggressivo, periodicamente caratterizzata da febbre, deterioramento della salute e talvolta la comparsa di nuove ulcere metastatiche.
Sepsi come complicanza di malattie
L'avvelenamento del sangue può verificarsi sullo sfondo di quasi tutte le malattie infettive e infiammatorie. Una caratteristica della forma chirurgica della malattia è che si sviluppa a seguito di un intervento invasivo. I motivi più comuni per un intervento chirurgicosepsi:
- malattie del sistema genito-urinario;
- ferite e lesioni purulente sulla pelle, ustioni;
- osteomielite (danno osseo);
- forme gravi di tonsillite, otite media, sinusite;
- infezione durante l'intervento chirurgico, parto;
- cancro allo stadio terminale;
- AIDS;
- processi infettivi e infiammatori della cavità addominale, peritonite;
- malattie autoimmuni;
- polmonite, congestione nei polmoni.
Scoprire la malattia originale che ha portato all'avvelenamento del sangue è un grande successo. A seconda della causa, vengono applicati alcuni principi di trattamento della sepsi chirurgica. Anche la clinica della malattia gioca un ruolo nella diagnosi della sepsi. Se non vengono trovati agenti patogeni nel corpo del paziente durante un test di laboratorio, viene fatta una diagnosi di "sepsi criptogenica".
È possibile essere infettati da un paziente
I pazienti con sepsi non sono contagiosi e non rappresentano un pericolo per gli altri, a differenza delle persone con una forma settica di una grave infezione (p. es., salmonellosi, meningite, scarlattina). In questo caso, il rischio di infezione attraverso il contatto con il paziente è molto più alto. Ma nella forma settica, i medici non diagnosticano la sepsi, anche se i sintomi della malattia sono simili ai segni di avvelenamento del sangue.
In alcuni pazienti, l'agente eziologico di questa malattia potrebbe essere il loro stesso batterio intestinale. Abitano le pareti intestinali di ogni persona sana, quindi questo tipo di sepsi non è infettivo. Inoltre, infettarsitipo di malattia da un' altra persona è impossibile.
Sintomi tipici
La clinica della sepsi chirurgica può essere riconosciuta non solo dalla gravità dei sintomi, ma anche dal tasso di progressione della malattia. La malattia può svilupparsi alla velocità della luce, entro 1-2 giorni, mentre al culmine della malattia potrebbe non esserci affatto una temperatura elevata: ciò è dovuto alla variabilità degli agenti infettivi o all'uso prolungato di antibiotici. Il decorso della sepsi chirurgica dipende in gran parte dall'obiettivo primario e dal tipo di agente patogeno, ma vale comunque la pena notare i sintomi caratteristici di qualsiasi tipo di avvelenamento del sangue:
- grandi brividi;
- aumento permanente della temperatura corporea, che ha un carattere ondulatorio, associato alla diffusione dell'infezione nel sangue;
- forte sudorazione (il paziente deve cambiare diversi set di biancheria intima durante il giorno).
Oltre ai principali sintomi della sepsi, che sono considerati i segni più costanti della malattia, possono esserci anche:
- eruzione cutanea erpetiforme sulle labbra e sulle mucose;
- sanguinamento delle ferite superficiali;
- disturbi respiratori;
- cali di pressione sanguigna;
- presenza di foche o pustole sulla pelle;
- disuria;
- pelle pallida e mucose.
Il paziente si sente stanco anche dopo il riposo. Nel suo sguardo c'è indifferenza, apatia, indifferenza per tutto ciò che lo circonda. Possono verificarsi anche disturbi mentali, quando l'euforia senza causa viene improvvisamente sostituita dallo stupore. Nei pazienti conla sepsi si presenta spesso con emorragie sulla pelle degli arti, simili a striature o macchie.
Sepsi nei bambini
Molto spesso, neonati e bambini del primo anno di vita soffrono di sepsi. Secondo dati non ufficiali, vengono diagnosticati da 1 a 8 casi di avvelenamento del sangue ogni mille bambini. Negli ultimi decenni i medici sono riusciti a ridurre i tassi di mortalità infantile, ma finora rimangono elevati: il 13-40% dei bambini muore a causa della sepsi. Al minimo sospetto di questa malattia, è necessario diagnosticare urgentemente e, se confermato, iniziare il trattamento.
La sepsi chirurgica nei bambini del primo anno di vita può svilupparsi non solo come complicanza dell'intervento chirurgico. A rischio: bambini con suppurazione locale nell'ombelico, flemmone profondo e ascessi di diversa localizzazione. C'è anche un aumentato rischio di malattia nei bambini prematuri. Inoltre, nei bambini nati prematuramente, la sepsi si sviluppa alla velocità della luce a causa di un sistema immunitario completamente immaturo. Puoi sospettare un'intossicazione del sangue in un bambino dai seguenti segni:
- vomito e diarrea;
- mancanza di appetito;
- perdita di peso;
- disidratazione;
- carnagione terrosa, pelle secca.
La mortalità tra i bambini nel primo anno di vita è infatti alta, ma è ancora più alta la percentuale di bambini che, una volta guariti, vanno incontro a gravi conseguenze di sepsi. Alcuni di loro rimangono disabili per il resto della loro vita, altri perdono la loro resistenza respiratoriamalattie, acquisiscono pericolose patologie polmonari e cardiache, sono in ritardo rispetto ai loro coetanei nello sviluppo fisico e mentale. Qualunque siano le complicazioni della sepsi, è importante ricordare che senza un trattamento tempestivo con antibiotici e immunomodulatori, il bambino non sarà in grado di sopravvivere.
Misure diagnostiche
Quando si esamina un paziente con sospetta sepsi chirurgica, vengono presi in considerazione principalmente il quadro clinico e la posizione dei focolai piemici. Se i segni esterni indicano un'intossicazione del sangue, viene condotto uno studio microbiologico per chiarire gli indicatori qualitativi e quantitativi. Il laboratorio studia anche la composizione delle secrezioni da ferite, fistole e altri fluidi biologici (urina, espettorato, midollo spinale, essudati pleurici o addominali).
La diagnosi della sepsi chirurgica e l'ulteriore trattamento della malattia devono essere eseguiti da chirurghi e rianimatori in un'unità di terapia intensiva.
Come affrontare la malattia
La prima fase è il trattamento chirurgico della sepsi, che prevede il trattamento primario o secondario di una ferita, un focus purulento, l'amputazione tempestiva degli arti colpiti, ecc. Solo dopo le misure di decontaminazione della ferita, il medico sceglie di un farmaco antibatterico. Nella sepsi, i medici spesso optano per cefalosporine di III generazione, penicilline protette da inibitori e aminoglicosidi di II-III generazione. Di norma, viene prescritto un ciclo di antibiotici per sospetta avvelenamento del sangueurgente, senza attendere i risultati degli studi microbiologici. Quando si sceglie un farmaco, il medico dovrebbe basarsi sui seguenti fattori:
- gravità delle condizioni del paziente;
- localizzazione del processo infettivo-infiammatorio;
- funzionalità del sistema immunitario;
- incline a reazioni allergiche;
- condizione renale.
Se entro 2-3 giorni c'è un trend positivo, i farmaci antibatterici non cambiano. In assenza di un effetto clinico durante questo periodo, il medico deve apportare modifiche al programma di trattamento, tenendo conto dei risultati dei test microbiologici. Se non è possibile condurre uno studio, vengono prescritti altri farmaci in base alla resistenza di potenziali agenti patogeni.
Nella sepsi chirurgica, gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa ad una dose massima corrispondente all'età e al peso del paziente. Il regime posologico dipende dal livello di clearance della creatinina. Non appena questo indicatore raggiunge i valori normali, il paziente viene trasferito ad antibiotici intramuscolari e orali. Una controindicazione all'uso di farmaci all'interno è l'impossibilità del pieno assorbimento nel tratto gastrointestinale e la ridotta circolazione sanguigna e linfatica nei muscoli.
La durata della terapia antibiotica è determinata da uno specialista. Dopo il recupero, il medico fornirà al paziente raccomandazioni cliniche di base. La sepsi chirurgica è una malattia complessa e pericolosa per la vita, in cui è importante ottenere una regressione sicura dei cambiamenti infiammatori ed escludere la possibilità di batteriemia ricorrente, nuovafocolai infettivi-purulenti, bloccano i mediatori infiammatori.
Anche se il paziente si sta riprendendo rapidamente, il corso della terapia per l'intossicazione del sangue non dovrebbe essere inferiore a due settimane. Per la forma stafilococcica è necessario un trattamento antibatterico più lungo, accompagnato da batteriemia, con localizzazione di focolai settici nei tessuti ossei, nei polmoni e nell'endocardio. Ai pazienti con immunodeficienza congenita o acquisita vengono prescritti antibiotici per un periodo più lungo rispetto ai pazienti con stato immunitario normale. Gli antibiotici possono essere annullati 5-7 giorni dopo la stabilizzazione del regime termico e l'eliminazione della fonte di infezione purulenta.
Caratteristiche del trattamento
In vecchiaia, la sepsi è particolarmente pericolosa. Quando si scelgono gli antibiotici, il medico dovrebbe tenere conto del grado di funzionalità dei reni del paziente. I farmaci in questo gruppo possono portare a una diminuzione della produttività del sistema escretore, quindi la dose del farmaco viene ridotta.
Quando si verifica una sepsi in una donna incinta, tutte le misure terapeutiche dovrebbero mirare a salvarle la vita, quindi, in questo caso, vengono rimosse tutte le restrizioni sull'uso di antimicrobici. Al paziente vengono prescritti farmaci dagli stessi gruppi del resto dei pazienti. Nelle donne in gravidanza, è più probabile che la sepsi sia una complicazione di un'infezione del tratto urinario.
La scelta dei farmaci per i bambini dipende dalle controindicazioni legate all'età e dal tipo di avvelenamento del sangue. Ad esempio, nei neonati, gli streptococchi di gruppo B e l'Escherichia coli provocano la malattia. Sepsi chirurgicasullo sfondo di un'infezione da stafilococco si sviluppa quando si utilizzano dispositivi invasivi.
E sebbene i medici siano riusciti a fare un passo avanti nel trattamento di una malattia così complessa, il problema dell'elevata mortalità non perde la sua rilevanza. È importante prestare particolare attenzione alla tendenza all'aumento del numero di pazienti con forma purulenta-settica in tutti gli stati civili. La crescita del numero di pazienti con diabete mellito, malattie oncologiche e autoimmuni gioca un ruolo negativo in questo problema.
