Questa è una malattia pericolosa che è accompagnata da infiammazione dei fogli pleurici con ulteriore accumulo di masse purulente nella cavità pleurica. La malattia richiede un trattamento immediato e completo, altrimenti potrebbero svilupparsi una serie di complicazioni.
Brevi informazioni sulla malattia
L'empiema della pleura (l'ICD-10 ha assegnato il codice J86 a questa patologia) è una grave malattia che è accompagnata da un'infiammazione della pleura. Allo stesso tempo, nelle cavità anatomiche (in questo caso la cavità pleurica) iniziano ad accumularsi masse purulente.
Secondo le statistiche, gli uomini hanno una probabilità tre volte maggiore di soffrire di una tale malattia rispetto al gentil sesso. Nella maggior parte dei casi, l'empiema è una complicazione di altre patologie.
Ragioni per lo sviluppo della malattia
Le cause dell'empiema pleurico possono essere diverse. Se stiamo parlando della forma primaria della malattia, i fattori scatenanti in questo caso sono l'attività di microrganismi patogeni, la penetrazione di sangue o aria nella cavità, nonché un significativodiminuzione dell'immunità. L'empiema primitivo (in medicina la malattia compare anche sotto il nome di "pleurite purulenta") si sviluppa quando:
- violazione dell'integrità del torace a causa di lesioni o lesioni;
- interventi chirurgici precedentemente sottoposti, se hanno portato alla formazione di fistole bronchiali;
- lesioni al torace addominali.
La pleurite purulenta secondaria si sviluppa sullo sfondo di altre patologie. L'elenco di questi è piuttosto impressionante:
- processi purulenti in qualsiasi sistema di organi;
- infiammazione dei tessuti polmonari;
- formazione di ascessi nei tessuti polmonari;
- malattie oncologiche dell'apparato respiratorio;
- pneumotorace spontaneo (violazione dell'integrità della cavità pleurica);
- infiammazione dell'appendice;
- ulcera peptica dello stomaco e del tratto intestinale;
- cancrena dei polmoni;
- colecistite;
- peritonite;
- formazione di ulcere nel fegato;
- sepsi;
- osteomielite;
- rottura dell'esofago;
- infiammazione del pericardio;
- processi infiammatori nel pancreas;
- malattie infettive dell'apparato respiratorio;
- tubercolosi.
Vale la pena notare che la malattia può essere causata dall'attivazione di alcuni microrganismi patogeni, in particolare pneumococchi, streptococchi, stafilococchi, bacilli tubercolari, funghi patogeni e batteri anaerobici. Gli agenti patogeni possono entrare nei tessuti dell'apparato respiratorio insieme al flusso di sangue e linfa provenienti da altri organi.
Empiema pleurico: classificazione
Oggi ci sono molti schemi per classificare una tale patologia, perché devono essere presi in considerazione diversi fattori.
Ad esempio, a seconda delle caratteristiche e della durata del decorso, si isola l'empiema pleurico acuto e cronico. I sintomi di queste forme possono essere diversi. Ad esempio, in un processo infiammatorio-purulento acuto, i segni di intossicazione vengono alla rib alta, mentre la malattia dura meno di un mese. Se stiamo parlando della forma cronica della malattia, i sintomi sono più sfumati, ma disturbano il paziente per molto tempo (più di 3 mesi).
A seconda della natura dell'essudato, l'empiema può essere purulento, specifico, putrefattivo e misto. C'è una forma chiusa (masse purulente sono contenute nella cavità pleurica e non escono all'esterno) e una forma aperta della malattia (c'è una formazione di fistole tra la pleura e i polmoni, bronchi, pelle attraverso la quale circola l'essudato).
Viene preso in considerazione anche il volume del pus formato:
- piccolo empiema - il volume delle masse purulente non supera i 250 ml;
- medio, a cui il volume dell'essudato è 500-1000 ml;
- empiema grande - c'è un accumulo di una grande quantità di pus (più di 1 litro).
A seconda della posizione del focus, il processo patologico può essere unilaterale o bilaterale. Naturalmente, tutte queste caratteristiche sono importanti per un regime di trattamento efficace.
Stadi di sviluppo della malattia
Oggi, ci sono tre fasi nello sviluppo di questa patologia.
- La prima fase è sierosa. Il versamento sieroso inizia ad accumularsi nella cavità pleurica. Se in questa fase non è stata fornita al paziente un'assistenza adeguata, la flora piogenica inizia a moltiplicarsi attivamente nel liquido sieroso.
- Il secondo stadio è fibrosiero. L'essudato nella cavità pleurica diventa torbido, associato all'attività dei batteri patogeni. La placca fibrinosa si forma sulla superficie dei fogli parietali e viscerali. A poco a poco, si formano aderenze tra i fogli. Il pus denso si accumula tra le foglie.
- Terzo stadio - fibroso. In questa fase si osserva la formazione di dense aderenze che incatenano il polmone. Poiché il tessuto polmonare non funziona normalmente, subisce anche processi fibrotici.
Sintomi di patologia
L'empiema polmonare acuto è accompagnato da sintomi molto caratteristici.
- La temperatura corporea del paziente sta aumentando.
- Ci sono altri sintomi di intossicazione, in particolare brividi, dolore e dolori muscolari, sonnolenza, debolezza, sudorazione.
- La tosse è un sintomo caratteristico dell'empiema. All'inizio è secco, ma gradualmente diventa produttivo. Quando si tossisce, l'espettorato è giallo-verdastro, grigio o segale. Spesso lo scarico ha un odore estremamente sgradevole.
- L'elenco dei sintomi include anche mancanza di respiro - all'inizio compare solo durante l'attività fisica, ma poi il paziente è disturbato a riposo.
- Con il progredire della patologia, compare dolore allo sterno,che aumentano con l'espirazione e l'inalazione.
- I cambiamenti nel funzionamento del sistema respiratorio influenzano anche il funzionamento del cuore, causando alcuni disturbi del suo ritmo.
- I pazienti si lamentano di debolezza costante, affaticamento, prestazioni ridotte, sensazione di sopraffazione, mancanza di appetito.
- I disturbi dell'apparato respiratorio sono talvolta accompagnati da alcuni sintomi esterni. Ad esempio, la pelle delle labbra e della punta delle dita del paziente diventa bluastra.
Secondo le statistiche, in circa il 15% dei casi il processo diventa cronico. Tuttavia, il quadro clinico è diverso. I sintomi di intossicazione sono assenti, così come la febbre. La tosse disturba costantemente il paziente. I pazienti lamentano anche ricorrenti mal di testa. Se non trattata, si sviluppano varie deformità del torace, oltre alla scoliosi, che è associata ad alcuni meccanismi compensatori.
Possibili complicazioni
Secondo le statistiche, il giusto trattamento aiuta a far fronte all'empiema pleurico. Le complicazioni, tuttavia, sono possibili. La loro lista è la seguente:
- cambiamenti distrofici nei reni;
- gravi danni al miocardio, ai reni e ad altri organi;
- formazione di coaguli di sangue, ostruzione dei vasi sanguigni;
- insufficienza multiorgano;
- formazione di fistole broncopleuriche;
- sviluppo dell'amiloidosi;
- embolia polmonare correlata a trombosi (richiede un intervento chirurgico d'urgenza altrimenticaso, c'è un' alta probabilità di morte).
Come puoi vedere, le conseguenze della malattia sono molto pericolose. Ecco perché in nessun caso dovresti ignorare i sintomi della malattia e rifiutare l'aiuto di uno specialista qualificato.
Misure diagnostiche
La diagnosi di empiema pleurico è estremamente importante. Il medico ha il compito non solo di confermare la presenza del piotorace, ma anche di determinare la natura del processo patologico, il grado della sua diffusione e le cause dell'insorgenza.
- Per cominciare, viene raccolta un'anamnesi, uno studio dei dati medici del paziente. Con un esame esterno del torace, si può notare l'uno o l' altro grado di deformazione, rigonfiamento o levigatura degli spazi intercostali. Se stiamo parlando di empiema pleurico cronico, allora il paziente ha la scoliosi. Molto caratteristico è l'abbassamento della spalla e la sporgenza della scapola sul lato della lesione.
- L'auscultazione è obbligatoria.
- In futuro, il paziente verrà inviato a vari studi. Obbligatori sono gli esami di laboratorio del sangue e delle urine, durante i quali è possibile determinare la presenza di un processo infiammatorio. Espettorato e liquido aspirato vengono esaminati al microscopio.
- I campioni di essudato vengono utilizzati per la coltura batterica. Questa procedura consente di determinare il tipo e il tipo di agente patogeno, controllare il grado della sua sensibilità a determinati farmaci.
- Informative sono la fluoroscopia e la radiografia dei polmoni. Nelle immagini, le aree interessate sono oscurate.
- Pleurofistulografia- una procedura che aiuta a rilevare le fistole (se presenti).
- Sarà prevista anche la puntura pleurica e l'ecografia della cavità pleurica.
- A volte il paziente viene ulteriormente inviato per la risonanza magnetica e/o la tomografia computerizzata. Tali studi aiutano il medico a valutare la struttura e il funzionamento dei polmoni, rilevare l'accumulo di essudato e valutarne il volume e diagnosticare la presenza di alcune complicanze.
In base ai dati ricevuti, il medico seleziona i farmaci appropriati ed elabora un regime terapeutico efficace.
Trattamento terapeutico
Il trattamento dell'empiema pleurico comporta principalmente la rimozione delle masse purulente - questo può essere fatto sia durante una puntura che attraverso un'apertura completa del torace (questo metodo viene utilizzato solo come ultima risorsa).
Poiché la formazione di essudato purulento è in una certa misura associata all'attività di microrganismi patogeni, nel regime di trattamento devono essere introdotti antibiotici con un ampio spettro di effetti sotto forma di compresse. I farmaci del gruppo di aminoglicosidi, cefalosporine, fluorochinoloni sono considerati efficaci. Inoltre, a volte gli agenti antibatterici vengono iniettati direttamente nella cavità pleurica per ottenere i massimi risultati.
A volte ai pazienti vengono prescritte trasfusioni di preparati proteici, ad esempio idrolizzati speciali, albumina, plasma sanguigno purificato. Inoltre, vengono introdotte soluzioni di glucosio ed elettroliti, che aiutano a ripristinare il corpo.
La terapia immunomodulante è obbligatoria, oltre all'assunzione di complessi vitaminici: questo aiuta a rafforzare il sistema immunitario, che, a sua volta, contribuisce al rapido recupero del corpo. Viene anche effettuato un trattamento sintomatico. Ad esempio, con la febbre grave, vengono utilizzati antipiretici e farmaci antinfiammatori non steroidei.
Dopo che i sintomi dell'empiema sono diventati meno pronunciati, si raccomanda ai pazienti la terapia fisica. Esercizi di respirazione speciali aiutano a rafforzare i muscoli intercostali, a normalizzare la funzione polmonare e a saturare il corpo con l'ossigeno. Sarà utile anche un massaggio terapeutico, che aiuta anche a liberare i polmoni dall'espettorato, a migliorare il benessere del corpo. Inoltre, si tengono sessioni di ginnastica terapeutica. Anche l'ecografia dà buoni risultati. Durante la riabilitazione, i medici raccomandano ai pazienti di sottoporsi a cure termali ristorative.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
Purtroppo, a volte solo la chirurgia aiuta a far fronte alla malattia. L'empiema pleurico, caratterizzato da un decorso cronico e dall'accumulo di una grande quantità di pus, richiede un intervento chirurgico. Tali metodi di terapia consentono di rimuovere i sintomi di intossicazione, eliminare fistole e cavità, raddrizzare il polmone colpito, rimuovere l'essudato purulento e disinfettare la cavità pleurica.
A volte viene eseguita una toracostomia seguita da un drenaggio aperto. A volte il medico decide di rimuovere ulteriormente alcune sezioni della pleuradecorticazione del polmone colpito. Se ci sono fistole tra i tessuti della pleura, dei bronchi, dei polmoni e della pelle, il chirurgo le chiude. Nel caso in cui il processo patologico non si sia diffuso ai polmoni, il medico può decidere una resezione parziale o completa dell'organo interessato.
Medicina tradizionale
La terapia per una tale malattia deve essere completa. E a volte è consentito l'uso di vari rimedi erboristici.
- Un normale inchino è considerato efficace. Preparare la medicina è facile. Sbucciate una cipolla di media grandezza dalla buccia, lavatela e tritatela. Successivamente, è necessario spremere il succo e mescolarlo con miele naturale (in quantità uguali). Si consiglia di assumere il medicinale due volte al giorno per un cucchiaio. Si ritiene che lo strumento sia eccellente per far fronte alla tosse, faciliti lo scarico dell'espettorato.
- A casa, puoi preparare una raccolta mucolitica efficace. Devi mescolare quantità uguali di rizomi di elecampane, erbe di farfara, menta, fiori di tiglio e radice di liquirizia. 20 g della miscela vegetale devono essere versati con un bicchiere di acqua bollente, quindi lasciar fermentare. Il rimedio dopo il raffreddamento filtrando e diviso in tre porzioni uguali: devono essere bevuti durante il giorno. La medicina fresca dovrebbe essere preparata ogni giorno.
- Anche l'equiseto è considerato efficace. 20 g di erba secca della pianta (schiacciata) devono essere versati con 0,5 litri di acqua bollente. Il contenitore deve essere coperto e lasciato per quattro ore in un luogo caldo, dopodiché l'infuso viene filtrato. Si consiglia di assumere 100 ml quattro volte al giorno per 10-12giorni.
- Esiste una collezione di medicinali che facilita il processo di respirazione e aiuta a far fronte alla mancanza di respiro. È necessario spostare quantità uguali di erba immortale, fiori di calendula essiccati con foglie di ribes, tanaceto e ciliegia. Un cucchiaio della miscela viene versato con un bicchiere di acqua bollente e insistito. Devi prendere 2-3 cucchiai tre volte al giorno.
- Se ci sono problemi con il funzionamento del sistema respiratorio, devi mescolare quantità uguali di miele naturale e succo di ravanello fresco. Gli erboristi raccomandano di assumere la medicina in un cucchiaio (tabella) tre volte al giorno.
Naturalmente, puoi usare i rimedi casalinghi solo con il permesso di uno specialista.
Empiema della pleura: linee guida cliniche per prevenire lo sviluppo della malattia
Purtroppo non ci sono misure preventive specifiche. Tuttavia, i medici consigliano di attenersi ad alcune regole:
- tutte le malattie infiammatorie (soprattutto quando sono accompagnate da un processo purulento) richiedono una terapia tempestiva;
- è importante rafforzare il sistema immunitario, in quanto ciò riduce il rischio di sviluppare tali malattie (devi provare correttamente, pugnalare il corpo, assumere vitamine, trascorrere del tempo all'aria aperta);
- non evitare esami preventivi: prima viene rilevata la malattia, meno è probabile che si sviluppino alcune complicazioni.
Vale la pena notare che nella maggior parte dei casi una tale malattia risponde bene alla terapia. L'empiema pleurico non è invano considerato una patologia pericolosa - non dovrebbe essere ignorato. Secondo le statistiche, circaIl 20% dei pazienti sviluppa determinate complicazioni. La mortalità in questa malattia varia dal 5 al 22%.
