Poche persone comuni conoscono la decodifica dell'abbreviazione INR. Ma queste tre lettere rappresentano il metodo più accurato per valutare il lavoro del sistema di coagulazione del sangue. Le norme di altri indicatori del sistema di coagulazione (protrombina, fibrinogeno, tempo di coagulazione e tempo di sanguinamento) variano a seconda del sesso, dell'età, del laboratorio in cui è stato condotto lo studio e del reagente utilizzato. Ma l'analisi del sangue INR è un indicatore riconosciuto a livello mondiale, l'unico per tutti i laboratori.
Sistema di coagulazione del sangue
Per comprendere gli indicatori di un esame del sangue per l'INR, è necessario sapere come funzionano i sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulanti. Il primo meccanismo impedisce lo sviluppo di un'eccessiva perdita di sangue dalla ferita, emorragie nella cavità corporea e negli organi interni. Il secondo meccanismo impedisce al sangue di coagularsi troppo attivamente, impedendo così il blocco dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue.
Il sistema di coagulazione, o emostasi, è diviso in due tipi:coagulazione e vascolarizzazione. L'emostasi vascolare si attiva rapidamente, immediatamente dopo la violazione dell'integrità della parete vascolare. È fornito dal lavoro delle cellule del sangue - piastrine. Ma la sola coagulazione vascolare non fermerà permanentemente l'emorragia.
L'emostasi della coagulazione è collegata successivamente. Questo meccanismo esiste a causa del funzionamento di proteine speciali - fattori di coagulazione. Sono sintetizzati dalle cellule del fegato. Pertanto, con le sue malattie (epatite, cirrosi), si verifica un'emorragia eccessiva. Solo il lavoro di queste proteine è in grado di assicurare l'arresto definitivo dell'emorragia.
Metodi per diagnosticare lo stato del sistema di coagulazione del sangue
Il modo principale per controllare le condizioni del flusso sanguigno è un coagulogramma. Uno dei suoi indicatori più significativi è il livello di protrombina, o fattore di coagulazione II. Viene prodotto nel fegato sotto l'influenza della vitamina K.
Il livello di protrombina nel sangue non può essere calcolato direttamente. Il suo importo è calcolato indirettamente attraverso i seguenti indicatori del coagulogramma:
- tempo di protrombina;
- indice di protrombina;
- livello di protrombina veloce;
- MNO.
L'indice di protrombina e l'INR sono i più utilizzati nella medicina moderna, in quanto sono i più informativi.
Che cos'è l'INR?
L'abbreviazione INR sta per "International Normalized Ratio". Questo indicatore è un derivato più perfetto del tempo di protrombina. risultatii saggi del tempo di protrombina differiscono a seconda del reagente utilizzato. Pertanto, si è deciso di standardizzare questo indicatore. A questo scopo, hanno escogitato un esame del sangue per INR. Il test utilizza un reagente speciale che tiene conto dell'indice di sensibilità internazionale.
Cosa significa un esame del sangue INR? Questo indicatore è calcolato come segue: il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tempo di protrombina normale elevato alla potenza dell'indice di sensibilità internazionale.
Forse la formula suona un po' ingombrante e spaventosa. Ma grazie al suo sviluppo, il paziente può eseguire questo test in diversi laboratori, città e persino paesi, il che non influirà in alcun modo sul risultato finale.
Quando viene ordinato il test?
La determinazione del livello INR, come qualsiasi altra analisi, ha indicazioni precise per il suo scopo. Solo un medico può scrivere un rinvio. La necessità di eseguire un esame del sangue per INR si verifica nelle seguenti situazioni:
- prima dell'intervento chirurgico per effettuare la necessaria preparazione preoperatoria (la norma va da 0,85 a 1,25);
- quando si assumono anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici (la norma va da 2 a 3);
- nel trattamento dell'embolia polmonare (normale - da 2 a 3);
- per la prevenzione della trombosi nei difetti cardiaci (la norma va da 2 a 3);
- pazienti dopo sostituzione della valvola aortica o mitrale (normale - da 2 a 3);
- prevenzione della trombosi nelle vene profonde dopo l'intervento chirurgico (normale - da 2 a 3).
Condizioni in cui è auspicabile sostenere il test
Separatamente, vale anche la pena evidenziare malattie e condizioni patologiche in cui un esame del sangue per INR è facoltativo, ma in alcuni casi un medico può prescriverlo. Tra questi:
- malattie infettive protratte;
- cambiamento drammatico dello stile di vita;
- cambiare dieta;
- cambiamento climatico;
- sangue nelle urine;
- emorragia mestruale prolungata nelle donne;
- epistassi frequenti;
- lividi e lividi non causati;
- sangue nelle feci;
- aspetto costante del sangue quando ci si lava i denti;
- emorragia prolungata da ferite lievi;
- comparsa periodica di gonfiore, dolore e arrossamento delle articolazioni, che possono essere dovuti all'accumulo di sangue in esse.
Principi di preparazione
Prepararsi per un esame del sangue INR non è molto diverso da quello di altri esami del sangue.
Il prelievo di sangue dovrebbe essere effettuato al mattino, a stomaco vuoto. Prima della diagnosi, si rifiutano di assumere qualsiasi cibo per almeno 8 ore. Puoi bere solo acqua senza gas. Ma non dovresti prolungare il digiuno per più di 14 ore. Ciò può causare un deterioramento del benessere generale, fino allo svenimento.
Eliminare l'alcol almeno un giorno prima dell'esame. È anche auspicabile limitare l'assunzione di cibi grassi e pesanti in questo momento. Se il paziente fuma, smetti di fumare un'ora prima dell'esame.
Se il paziente sta assumendo farmaci, dovrebbeconsultare un medico. Spiegherà se vale la pena condurre uno studio o se è necessario interrompere temporaneamente il farmaco.
Se viene eseguito un esame del sangue INR per diagnosticare una patologia della coagulazione, dovrebbe essere eseguito prima di iniziare la terapia farmacologica. L'assunzione di farmaci può falsare i risultati dell'esame.
Immediatamente prima dell'analisi, se l'infermiera vede l'eccitazione del paziente, dovrebbe parlargli in dettaglio dell'esame e rassicurarlo.
Tecnica e frequenza delle analisi
La determinazione del livello di INR viene effettuata nel sangue da una vena periferica. Il prelievo viene effettuato con una siringa sterile monouso. La pelle prima dell'iniezione viene trattata con una soluzione antisettica. Un laccio emostatico viene applicato all'avambraccio e l'infermiera aspira con cura il sangue in una siringa. Il sangue viene quindi inviato a un laboratorio per l'analisi.
I pazienti che assumono anticoagulanti o agenti antipiastrinici vengono testati una volta ogni due o tre settimane. La frequenza viene selezionata individualmente, a seconda della gravità del decorso della malattia, della sua durata. I pazienti con un regime terapeutico ben scelto possono essere testati una volta al mese.
Valori di analisi normali
La norma di un esame del sangue per l'INR negli adulti non dipende dall'età o dal sesso. Sia per gli uomini che per le donne, varia da 0,85 a 1,25. In media, l'INR dovrebbe essere 1.
Leggermente superiore al normale in coloro che assumono agenti antipiastrinici e anticoagulanti. Il loro valore target del rapporto internazionale normalizzato va da 2 a 3. Cioè, per tali pazientiun aumento dell'INR è fisiologico e non indica la presenza di una patologia del sistema della coagulazione. Ma per le persone che non assumono farmaci, qualsiasi variazione dell'INR in alto o in basso indica un qualche tipo di malattia.
Di seguito è riportata una tabella delle norme INR raccomandate a seconda delle condizioni del paziente.
| Tariffe consigliate | Stati |
| Da 0,85 a 1,25 | Per le persone che non assumono anticoagulanti |
| Da 1, 5 a 2 | Per i pazienti con fibrillazione atriale per prevenire la trombosi |
| Da 2 a 3 | Per coloro che assumono regolarmente anticoagulanti |
| da 3 a 4 | Nel trattamento del tromboembolismo nelle arterie periferiche |
| 3 a 4, 5 | Per la prevenzione della trombosi dopo interventi chirurgici con l'uso di protesi |
Motivi per aumentare INR
Un aumento del rapporto normalizzato internazionale indica una coagulazione del sangue insufficiente, un aumento della sua fluidità. Questa condizione richiede un'azione immediata, poiché è possibile un'emorragia massiccia. Critico è l'aumento dell'INR a 6.
Se un paziente ha un esame del sangue INR elevato, questo indica una delle seguenti malattie:
- insufficienza congenita del sistema di coagulazione del sangue (emofilia, porpora trombocitopenica idiopatica);
- ridotta quantità di vitamina K (malattia emorragicaneonato);
- malattia epatica grave con sviluppo di insufficienza epatica;
- Reazione avversa a determinati farmaci: contro la gotta, antibiotici, farmaci ormonali.
Motivi per abbassare l'INR
Una diminuzione dei risultati degli esami del sangue per INR nelle donne e negli uomini al di sotto di 0,85 indica la presenza di tali condizioni patologiche:
- cambiamento dell'ematocrito;
- aumento della concentrazione di antitrombina III nel sangue;
- effetti collaterali durante l'assunzione di farmaci: diuretici, contraccettivi orali, anticonvulsivanti, corticosteroidi;
- sangue prelevato per l'analisi da un catetere centrale.
È anche possibile ridurre gli indicatori in caso di violazione della tecnica di esecuzione di un esame del sangue per INR. Ad esempio, se il plasma sanguigno è rimasto a una temperatura di +4 °C per un tempo più lungo del necessario.
Ridurre il livello di INR indica ipercoagulazione, ovvero una maggiore tendenza a formare coaguli di sangue o emboli.
Controllo della terapia anticoagulante con INR
Rispondendo alla domanda su cosa mostra l'analisi del sangue INR, vale la pena dire che questo è un metodo efficace per monitorare la terapia anticoagulante e antipiastrinica. Questi due gruppi di farmaci fluidificano il sangue. Pertanto, è necessario monitorare costantemente lo stato del sistema di coagulazione del sangue per prevenire lo sviluppo di gravi emorragie. Ciò è particolarmente vero per il trattamento con tali farmaci:
- "Eparina";
- "Warfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Gli anticoagulanti sono prescritti a persone con tendenza all'eccessiva viscosità del sangue, con un aumentato rischio di trombosi (infarto del miocardio e ictus, cardiopatie congenite e acquisite, storia di embolia polmonare, vene varicose, tromboflebite).
Modificare il dosaggio degli anticoagulanti a seconda del livello di INR
Abbiamo già capito cosa significa un esame del sangue per INR. Abbiamo scoperto le ragioni dell'aumento e della diminuzione dell'indicatore. È stato inoltre osservato che la determinazione del livello di INR è il modo più efficace per controllare la terapia anticoagulante. Come correggere il trattamento dopo aver ricevuto i risultati dell'analisi?
La norma di un esame del sangue per l'INR in uomini e donne durante l'assunzione di anticoagulanti è 2-3. Se si ottiene un tale risultato dopo aver donato il sangue, il farmaco viene assunto alla stessa dose.
Se l'INR è salito al di sopra di questa cifra, è necessario ridurre la dose del farmaco. Perché aumenta il rischio di sanguinamento.
Quando l'INR diminuisce, la dose, al contrario, aumenta. Ciò è necessario per prevenire la formazione di coaguli di sangue ed emboli.
Dove posso fare l'analisi?
Ci sono diverse opzioni per donare il sangue per determinare il livello di INR:
- in un laboratorio privato con rinvio da un medico di famiglia o da un medico di famiglia;
- direttamente nello studio del terapeuta con l'attrezzatura necessaria;
- da soli a casa utilizzando un apparecchio speciale.
L'ultima opzione è conveniente per le persone che hanno bisogno di misurare l'INR regolarmente. Ad esempio, per pazienti con emofilia o pazienti che assumono Warfarin e altri anticoagulanti. Il dispositivo portatile è molto facile da usare. Con l'aiuto di un dispositivo speciale, viene eseguita una puntura cutanea e il sangue viene applicato sulla striscia reattiva. La striscia viene inserita nel dispositivo e quasi immediatamente il risultato appare sul display.
Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, dovrebbe essere eseguito un esame del sangue INR in tutti i pazienti che assumono farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. E anche per chi soffre di malattie della coagulazione congenite e acquisite.
