I reni sono un organo estremamente importante per il corpo umano. Per valutare le loro condizioni e prestazioni, ci sono molti metodi e test. Uno di questi indicatori è la velocità di filtrazione glomerulare.
Cos'è questo
Questo indicatore è la principale caratteristica quantitativa della funzione dei reni. Riflette quanta urina primaria si forma nei reni in un certo periodo di tempo.
La velocità di filtrazione glomerulare può cambiare sotto l'influenza di vari fattori che influenzano il corpo.
Questo indicatore gioca un ruolo significativo nella diagnosi dell'insufficienza renale e di alcune altre malattie. Per determinarlo, è necessario conoscere alcune costanti riflesse nelle formule di calcolo, di cui esistono diverse varianti e varietà.
Normalmente, la velocità di filtrazione glomerulare è regolata da diversi sistemi corporei (come callicreina-chinina, renina-angiotensina-aldosterone, endocrino, ecc.). Inpatologia, il più delle volte viene rilevata una lesione del rene stesso o un malfunzionamento di uno di questi sistemi.
Da cosa dipende questo indicatore e come può essere determinato?
Fattori che influenzano i cambiamenti GFR
Come accennato in precedenza, la velocità di filtrazione glomerulare dipende da diversi indicatori o condizioni.
Questi includono:
- Velocità del flusso plasmatico renale. È dovuto alla quantità di sangue che scorre attraverso l'arteriola afferente ai glomeruli renali. Normalmente, questo indicatore in una persona sana è di circa 600 ml al minuto (il calcolo è stato effettuato per una persona media di circa 70 kg).
- Pressione nei vasi. Normalmente, la pressione nel vaso afferente dovrebbe essere molto maggiore che in quello efferente. Solo allora il processo che sta alla base del lavoro dei reni, la filtrazione, può essere eseguito.
- Numero di nefroni funzionanti. A causa di alcune malattie, è possibile una diminuzione del numero di cellule renali funzionanti, che porterà a una diminuzione della cosiddetta superficie di filtrazione e, di conseguenza, verrà rilevata una bassa velocità di filtrazione glomerulare.
Indicazioni per determinare GFR
In quali casi è necessario determinare questo indicatore?
Molto spesso, la velocità di filtrazione glomerulare (la norma di questo indicatore è 100-120 ml al minuto) è determinata in varie malattie renali. Le principali patologie in cui è necessario determinarlo sono:
Glomerulonefrite. Porta ad una diminuzione del numero di nefroni funzionanti
- Amiloidosi. A causa della formazione di un composto proteico insolubile - l'amiloide - la capacità di filtrazione del rene diminuisce, il che porta all'accumulo di tossine endogene e all'avvelenamento del corpo.
- Veleni e composti nefrotossici. Sullo sfondo della loro assunzione, è possibile danneggiare il parenchima renale con una diminuzione di tutte le sue funzioni. Sublimi, alcuni antibiotici possono agire come tali composti.
- Insufficienza renale come complicanza di molte malattie.
Queste condizioni sono le condizioni principali in cui si può osservare una velocità di filtrazione glomerulare inferiore alla norma.
Metodi per determinare la velocità di filtrazione glomerulare
Attualmente, sono stati creati molti metodi e test per determinare il livello di filtrazione glomerulare. Tutti hanno un nome nominale (in onore dello scienziato che ha scoperto questo o quel campione).
Le modalità principali per studiare la funzione dei glomeruli sono il test di Reberg-Tareev, la determinazione della velocità di filtrazione glomerulare mediante la formula di Cockcroft-Gold. Questi metodi si basano sulla modifica del livello di creatinina endogena e sul calcolo della sua clearance. Sulla base dei suoi cambiamenti nel plasma sanguigno e nelle urine, viene fatta una certa conclusione sulla funzione renale.
Tutte le persone possono eseguire questi test, poiché questi studi non hanno controindicazioni.
I due campioni precedenti sono il riferimento nello studiofiltrazione renale. Altri metodi vengono utilizzati meno frequentemente e vengono eseguiti principalmente per indicazioni specifiche.
Come viene determinato il livello di creatinina e quali sono queste procedure?
Test Rehberg-Tareev
Leggermente più comune nella pratica clinica rispetto al test Cockcroft-Gold.
Per la ricerca vengono utilizzati siero di sangue e urina. Assicurati di prendere in considerazione il momento della raccolta delle analisi, poiché l'accuratezza dello studio dipende da questo.
Ci sono diverse varianti di questo campione. La tecnica più comune è la seguente: l'urina viene raccolta nell'arco di diverse ore (di solito porzioni di due ore). In ciascuno di essi viene determinata la clearance della creatinina e la diuresi minuta (la quantità di urina formata al minuto). Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare si basa su questi due indicatori.
Un po' meno spesso, viene eseguita la determinazione della clearance della creatinina in una porzione giornaliera di urina o lo studio di due campioni di 6 ore.
In parallelo, indipendentemente dal metodo con cui viene eseguito il test, al mattino a stomaco vuoto viene prelevato sangue da una vena per valutare la concentrazione di creatinina.
Test Cockcroft-Gold
Questa tecnica è in qualche modo simile al test di Tareev. Al mattino, a stomaco vuoto, al paziente viene somministrata una certa quantità di liquido (1,5-2 bicchieri di liquido - tè o acqua) per stimolare la diuresi minuta. Dopo 15 minuti, il paziente urina nella toilette (per rimuovere dalla vescica i resti di urina formatisi durante la notte). Poi il pazienteviene mostrata la pace.
Dopo un'ora, viene raccolta la prima porzione di urina e viene annotato accuratamente l'ora della minzione. Durante la seconda ora viene raccolta la seconda porzione. Tra la minzione, 6-8 ml di sangue vengono prelevati dalla vena del paziente per determinare il livello di creatinina nel siero del sangue.
Dopo aver determinato la diuresi al minuto e la concentrazione di creatinina, viene determinata la sua clearance. Come determinare la velocità di filtrazione glomerulare?
La formula per calcolarlo è la seguente:
F=(u: p) ˑ v, dove
u è la concentrazione di creatinina urinaria, p è la creatinina plasmatica, V è la diuresi al minuto,F - autorizzazione.
In base all'indice F, si giunge a una conclusione sulla capacità di filtrazione dei reni.
Determinazione della velocità di filtrazione utilizzando la formula MDRD
A differenza dei metodi principali per determinare la velocità di filtrazione glomerulare, la formula MDRD è diventata un po' meno comune nel nostro paese. È ampiamente utilizzato dai nefrologi nella maggior parte dei paesi europei. Secondo loro, il test Reberg-Tareev è poco informativo.
L'essenza di questa tecnica è determinare la GFR in base al sesso, all'età e al livello di creatinina sierica. Spesso utilizzato per determinare la funzione renale nelle donne in gravidanza.
Sembra così:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x età – 0,203 x K, dove
Crk è la concentrazione di creatinina nel sangue (in mmol/l), K – coefficiente di genere (ad esempio, per le donne è 0,742).
Questa formula funziona bene per livelli di velocità di filtrazione inferiori, ma il suo principale svantaggio sono risultati errati se la velocità di filtrazione glomerulare aumenta. La formula di calcolo (a causa di questo meno) è stata modernizzata e integrata (CKD-EPI).
Il vantaggio della formula è che i cambiamenti legati all'età nella funzione renale possono essere determinati e monitorati nel tempo.
Rifiuta
Dopo tutti i test e gli studi, i risultati vengono interpretati.
La velocità di filtrazione glomerulare ridotta si osserva nei seguenti casi:
- Perdita dell'apparato glomerulare del rene. Una diminuzione del GFR è praticamente l'indicatore principale che indica la sconfitta di quest'area. Allo stesso tempo, con una diminuzione della GFR, potrebbe non essere osservata una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni (nelle fasi iniziali).
- Insufficienza renale. Il motivo principale della diminuzione del GFR e della diminuzione della capacità di filtrazione. Durante tutte le sue fasi, vi è una progressiva diminuzione della clearance della creatinina endogena, una diminuzione della velocità di filtrazione fino a valori critici e lo sviluppo di un'intossicazione acuta del corpo con prodotti metabolici endogeni.
- La velocità di filtrazione glomerulare ridotta può essere osservata anche durante l'assunzione di alcuni antibiotici nefrotossici, che porta allo sviluppo di insufficienza renale acuta. Questi includono alcuni fluorochinoloni e cefalosporine.
Stress test
Per determinare la capacità di filtrazione, puoiutilizzare i cosiddetti stress test.
Per il carico, di solito utilizzare una singola dose di proteine animali o aminoacidi (in assenza di controindicazioni) o ricorrere alla somministrazione endovenosa di dopamina.
Quando carichi di proteine, circa 100 grammi di proteine entrano nel corpo del paziente (la quantità dipende dal peso del paziente).
Nel corso della prossima mezz'ora, le persone sane sperimentano un aumento del GFR del 30-50%.
Questo fenomeno è chiamato riserva di filtrazione renale, o PFR (riserva funzionale renale).
Se non c'è aumento del GFR, si dovrebbe sospettare una violazione della permeabilità del filtro renale o lo sviluppo di alcune patologie vascolari (come, ad esempio, nella nefropatia diabetica) e CRF.
Il test della dopamina mostra risultati simili e viene interpretato in modo simile al test di carico proteico.
Importanza di condurre questi studi
Perché sono stati creati così tanti metodi per valutare la capacità di filtrazione e perché è necessario determinare la velocità di filtrazione glomerulare?
La norma di questo indicatore, come sai, cambia in varie condizioni. Ecco perché sono attualmente in fase di creazione molti metodi e studi per valutare lo stato del nostro filtro naturale e prevenire lo sviluppo di molte malattie.
Inoltre, queste malattie provocano la maggior parte dei trapianti di rene, che è un processo piuttosto laborioso e complesso, che spesso porta alla necessità di interventi ripetuti o più complessiattività.
Ecco perché la diagnosi della patologia di questo organo è così importante sia per i pazienti che per i medici. Una malattia rilevata tempestivamente è molto più facile da trattare e prevenire rispetto alla sua forma avanzata.
