Il cancro è il flagello dei nostri tempi. Nel 2010, la Società Internazionale di Oncologia ha condotto il monitoraggio. I suoi dati sono impressionanti. Quindi, nell'anno di controllo, 10 milioni di persone sul pianeta si sono ammalate di cancro e 8 milioni sono morte a causa di esso. I medici sono allarmati dal fatto che il numero di persone a cui viene diagnosticato un cancro cresce di anno in anno, nonostante tutto il sforzi compiuti per combatterlo.
Il cancro del polmone è il leader per numero di casi e decessi. La seconda posizione è occupata dal carcinoma mammario. In Russia, questa malattia è risultata al primo posto tra tutti i tumori nelle donne. Contare il numero di decessi per cancro al seno è la cosa più triste perché questa malattia può essere completamente curata se viene riconosciuta nelle fasi iniziali. Per aiutare le donne, le mammografie vengono ora eseguite in molte cliniche. Alcuni pazienti sono addirittura costretti a sottoporsi a questa analisi. Ma un atteggiamento frivolo nei confronti di questo problema porta a una conclusione naturale.
Questo articolo discuterà il meccanismo di sviluppovengono nominati i carcinomi mammari, le cause della sua insorgenza e i gruppi a rischio. Parleremo anche di metodi diagnostici, metodi di trattamento e prognosi.
Seno
Nella società odierna, non c'è quasi un solo adulto che non abbia mai visto il seno di una donna. Tuttavia, nemmeno tutte le donne sanno che tipo di struttura ha. Le ghiandole mammarie si trovano sul torace e sono attaccate al muscolo grande pettorale.
Indipendentemente dalle dimensioni, sono circondati da uno strato di grasso che protegge la loro area interna da danni meccanici. Il corpo delle ghiandole mammarie è costituito da lobi situati attorno al capezzolo. Possono essere da 15 a 20 unità. Ciascuno dei grandi lobi è costituito da piccoli lobuli che sono pieni di microscopici alveoli. Lo spazio tra i lobi e i lobuli è pieno di tessuto connettivo. Contiene i dotti lattiferi. Provengono dalla sommità dei lobi e vanno al capezzolo. Più vicino ad esso, alcuni dotti si fondono, quindi solo 12-15 di essi si aprono nella parte superiore del capezzolo.
Il carcinoma mammario può svilupparsi in qualsiasi parte della mammella - nel dotto, nel lobulo, nel tessuto connettivo, anche negli alveoli. A seconda della posizione, viene determinato il tipo di malattia e viene prescritto il trattamento.
C'è un gran numero di vasi linfatici nelle ghiandole mammarie e c'è una connessione anastomizzante chiaramente definita tra le ghiandole situate nell'una e nell' altra. Gli scienziati usano questa funzione per spiegare il fatto che un tumore che è apparso in una ghiandola mammaria, di regola, viene rilevato anche in altro. Tutti i vasi linfatici sono collegati ai linfonodi che circondano la ghiandola mammaria. Prendono il primo "colpo" delle cellule tumorali troppo cresciute.
Tumore maligno
Il cancro non è affatto un indicatore dei nostri tempi. Questa malattia era malata nell'antico Egitto e i primi metodi per il suo trattamento furono sviluppati dal famoso Ippocrate. Credeva che non avesse senso curare questa malattia nelle sue ultime fasi, dal momento che il paziente sarebbe morto comunque.
Ai nostri tempi, ci sono molte informazioni sul cancro. Quindi, ora è noto in modo affidabile che un tumore maligno può iniziare con una singola cellula, che, a seguito di mutazioni, acquisisce una sorta di immortalità. Le cellule normali durante il periodo della loro vita effettuano una serie di divisioni e muoiono (si verifica l'apoptosi naturale). Le cellule tumorali si dividono in modo casuale, spesso prima di raggiungere la maturità. Di conseguenza, danno origine a cloni simili sottosviluppati, ma l'apoptosi non si applica a loro.
Come risultato degli accumuli esorbitanti formati, le cellule “sbagliate” sfondano la membrana e iniziano a diffondersi nelle aree vicine del corpo. Non ci sono errori. È quello di diffondersi, poiché gli scienziati hanno trovato in esse formazioni simili a prolegs di ameba (pseudopodia), con l'aiuto del quale queste cellule sono in grado di muoversi indipendentemente. Questo fenomeno è chiamato invasione e la malattia è chiamata carcinoma mammario invasivo. Questo processo è già considerato pericoloso per la vita del paziente, ma può comunque essere interrotto.
In futuro, le cellule tumorali saranno separate da un gruppo del proprio genere e con flusso sanguignodiffuso in tutto il corpo. Dove indugiano, inizia una nuova crescita incontrollata del tumore e il processo stesso è chiamato metastasi. In questa fase, la medicina è ancora incapace di curare la malattia. Molte cellule tumorali hanno una direzione prioritaria delle metastasi. Per il carcinoma mammario invasivo, si tratta di linfonodi (ascellari e succlavia), polmoni, pelle, midollo spinale. Meno comunemente, le metastasi si trovano nelle ossa spugnose, nel cervello, nelle ovaie, nel fegato.
Motivi
Gli scienziati sono riusciti a capire che il cancro inizia a causa di mutazioni nella cellula. Queste metamorfosi fatali (maligne) sono provocate da cambiamenti genetici. Ciò che provoca il cambiamento dei geni è ancora una questione di congettura. È generalmente accettato che i seguenti fattori influenzino l'insorgenza del cancro:
- Ecologia sfavorevole.
- Eredità.
- Carcinogeni che respiriamo nell'aria e consumiamo con il cibo.
- Fumare.
- Alcolismo.
- Singoli microrganismi (es. virus della leucemia bovina).
- Radiazioni.
- I raggi solari, se la loro esposizione è troppo forte o prolungata.
Tutti questi fattori possono causare il cancro di qualsiasi organo, incluso il cancro al seno.
Il carcinoma mammario invasivo (aspecifico o specifico) viene diagnosticato nelle donne in età matura (dopo i 65 anni) circa 150 volte più spesso che nelle giovani donne di età compresa tra 25 e 30 anni. Pertanto, anche i cambiamenti legati all'età sono un fattore di rischio. Inoltre, lo sviluppo del cancro al seno è influenzato da:
- Più tardi (dopo 55anni) menopausa.
- Fumare in gioventù.
- Nessun parto o gravidanza a vita (per donne di mezza età).
- Inizio precoce (prima dei 12 anni) delle mestruazioni.
- Cancro degli organi femminili (avvenuto nella vita della paziente).
- Obesità.
- Ipertensione.
- Diabete mellito.
- Uso a lungo termine di contraccettivi ormonali.
Classificazione del denim
Ci sono diversi sistemi di classificazione generalmente accettati per determinare il tipo di cancro al seno.
Uno di loro si chiama TNM. Progettato da Pierre Denois. L'abbreviazione significa Tumore - Nodus - Metastasi. In russo, rispettivamente, "tumore - nodo - spostamento". Questa classificazione mostra la posizione della neoplasia, le sue condizioni, le dimensioni, la presenza e la natura delle metastasi:
1. T - tumore primitivo:
- Tx - Non disponibile per la valutazione.
- T0 - nessun segno di neoplasia primitiva.
- Tis - il tumore "si trova sul posto" (nessuna invasione). In inglese suona come "pak in situ".
- Tis (DCIS) - carcinoma nel dotto del latte senza invasione.
- Tis (LCIS) - carcinoma del lobulo senza invasione.
- Tis (Paget) - Malattia di Paget.
- T1 - neoplasia fino a 20 mm di dimensione.
- T2 - dimensione del tumore da 20 a 50 mm.
- T3 - valore superiore a 50 mm.
- T4 - tumore di qualsiasi dimensione, ma sono presenti metastasi nella pelle, nella parete toracica.
2. N - linfonodi regionali:
- Nx - Non disponibile per la valutazione.
- N0 -nessuna metastasi ai linfonodi.
- N1 - ci sono già metastasi nei linfonodi ascellari (livelli I e II), ma non sono ancora saldate insieme.
- N2 - nei linfonodi le metastasi sono già saldate, ma sono ancora di I e II livello. Inoltre, la categoria N2 viene impostata se viene rilevato un linfonodo interno mammario ingrossato, ma non ci sono manifestazioni cliniche di metastasi nel sistema linfatico ascellare.
- N3 - ci sono metastasi di livello III nei linfonodi (mammario interno, succlavia, ascellare).
3. M - metastasi distanti dal seno:
- M0 - non definito.
- M1 - disponibile e definito.
Classificazione istologica
In medicina, il termine "istologia" si riferisce allo stato dei tessuti del corpo umano, alla loro struttura e caratteristiche, che sono determinati dalla biopsia o dall'autopsia. Per quanto riguarda l'istologia, si distinguono i seguenti tipi di carcinoma:
- In situ nel condotto del latte.
- In situ a fette.
- Invasivo nel condotto.
- Invasivo nel lobulo.
- Tubolare.
- Papillare.
- Midollare.
- Colloide (cancro delle mucose).
- Con sintomi di infiammazione.
- Squamoso.
- Cistica adenoidea.
- Giovanile (segretario).
- Apocrino.
- Cribrose.
- Cistico.
- Apudoma.
- Con cellule simili agli osteoclasti.
Tassonomia molecolare
Questa classificazione è stata introdotta di recente. Si basa sullo studio di insiemi di marcatori molecolari in ciascun caso di diagnosi di carcinoma mammario. DiIn sostanza, i sottotipi distinti in questa classificazione sono malattie indipendenti che richiedono misure terapeutiche specifiche. Questo è:
- Sottotipo A luminale. Diagnosticato nel 45% dei casi. È considerato un tumore inattivo estrogeno-dipendente. Non si osserva amplificazione della proteina HER2. Le prospettive sono favorevoli.
- Sottotipo B luminale. Diagnosticato nel 18% dei casi. È considerato un tumore aggressivo estrogeno-dipendente. Ci sono amplificazioni HER2. Previsione moderata.
- HER2 sottotipo positivo. Si osserva nel 15% di tutti i pazienti con BC (cancro al seno). Il tumore è aggressivo, indipendente dagli estrogeni. L'amplificazione delle proteine è presente. La prognosi è infausta.
- Sottotipo Triplo negativo. Viene diagnosticato nel 30-40% delle donne con cancro al seno. Il tumore è aggressivo, indipendente dagli estrogeni. Amplificazione della proteina HER2. La prognosi è molto sfavorevole.
L'estrogeno è un ormone sessuale femminile specifico. È necessario affinché una donna possa concepire e dare alla luce un bambino. Se questo ormone viene prodotto al di sopra della norma, iniziano a svilupparsi tumori estrogeno-dipendenti. La stragrande maggioranza di loro è benigna, poiché si sviluppa lentamente e raramente si formano metastasi.
Altre classificazioni
Quando si effettua una diagnosi di cancro al seno, gli oncologi distinguono i seguenti tipi di carcinoma:
- Tipo specifico (storia generale, tratti caratteristici). Tale definizione è molto raramente indicata nella diagnosi, poiché i sintomi e le manifestazioni di questo tipo sono simili in tutti i tipi di cancro al seno.
- Tipo non specifico (può combinare diversi tipi istologici). Il carcinoma mammario di tipo aspecifico è caratterizzato da un pattern di flusso non standard, che complica la diagnosi. Il trattamento di tale cancro al seno richiede un aggiustamento in base ai sintomi e al comportamento delle cellule tumorali.
- Le cellule pre-invasive ("sbagliate" si moltiplicano rapidamente, ma non vanno oltre l'area interessata).
- Invasivo (le cellule tumorali si diffondono oltre l'area interessata originale).
In base al grado di aggressività, il carcinoma mammario invasivo o infiltrante è suddiviso nei seguenti tipi:
- Gx – Impossibile determinare la potenza differenziale.
- G1 - il tumore cresce rapidamente, ma non cresce nei tessuti vicini. È altamente differenziale. Ciò significa che le sue cellule sono leggermente diverse dal normale.
- G2 - Le cellule "sbagliate" si dividono rapidamente, ci sono piccole (fino a 5 mm) che germogliano nei tessuti vicini. Differenzialità del livello medio. Il carcinoma mammario G2 ha una prognosi condizionatamente favorevole, poiché in questo caso è possibile ottenere una cura solo se vengono prese misure drastiche e un trattamento a lungo termine.
- Le cellule G3 hanno un differenziale basso, ma non hanno ancora perso tutti i segni di uno stato normale.
- G4 – la differenziazione cellulare è assoluta. La prognosi è estremamente sfavorevole.
Diamo un'occhiata più da vicino ad alcuni tipi di carcinomi.
Cancro al seno lobulare
Le statistiche riportano che il carcinoma lobulare della mammella viene diagnosticato nel 20% delle donne. Come suggerisce il nome,si sviluppa in lobuli. Nelle prime fasi, questa patologia non si manifesta in alcun modo. Inoltre, è raramente rilevato dalla mammografia. Anche i metodi citologici per determinare questa forma di tumore sono difficili. Fondamentalmente, i medici aderiscono a tattiche di osservazione in attesa in relazione a tale carcinoma. Ciò significa che le donne dovrebbero sottoporsi a controlli regolari e test diagnostici appropriati.
La neoplasia si sviluppa molto lentamente. Mentre questo processo è in corso, le cellule "sbagliate" non lasciano l'area del lobulo. Pertanto, questa forma di cancro è registrata come un tumore Tis (LCIS), che significa "seduto sul posto". Questo può durare dai 6 ai 25 anni e viene scoperto casualmente, ad esempio, durante il trattamento di una malattia della mammella (non cancro) con un metodo chirurgico.
Il carcinoma del lobulo può inizialmente svilupparsi per i seguenti motivi:
- Eredità.
- Ambiente pessimo.
- Uso di farmaci ormonali.
- Interruzione brusca dell'allattamento al seno.
- Lesione al seno.
- Esposizione alle radiazioni.
- Gravidanza tardiva.
- Obesità.
- Ipertensione.
- Malattie degli organi responsabili della produzione di ormoni.
- Diabete mellito.
- Aborti frequenti.
- Disturbi ormonali (soprattutto in menopausa).
Tutte queste cause non portano necessariamente al cancro lobulare, sono solo fattori di rischio.
A poco a poco la malattia raggiungestadio, chiamato carcinoma mammario invasivo di tipo non specifico. Ciò significa che le celle "sbagliate" sono selezionate all'esterno del lobulo. Spesso formano diversi focolai in un seno o vengono rilevati immediatamente in entrambe le ghiandole mammarie. Il principale gruppo di rischio sono le donne con più di 45 anni.
La forma invasiva del carcinoma all'inizio non si manifesta con un dolore insopportabile, ma può già manifestarsi come sigilli senza confini chiari, localizzati più spesso nella parte superiore del torace dal lato delle ascelle. Le donne possono rilevarle da sole tramite la palpazione.
Con l'ulteriore sviluppo, i pazienti possono manifestare scolorimento e rughe della pelle nell'area del carcinoma, nonché retrazione della pelle verso l'interno (retrazione).
Nelle fasi successive, la forma del seno malato cambia, i vasi linfatici si infiammano e si aggiungono sintomi di metastasi in altri organi. Se le cellule tumorali hanno colpito i dotti lattiferi, dal capezzolo appare una secrezione purulenta o sanguinolenta. Le donne avvertono debolezza, mancanza di appetito, dimagrimento, dolore agli arti (con metastasi ossee), alla schiena (con metastasi alla colonna vertebrale), mal di testa e disturbi neurologici (danno alle cellule tumorali del cervello), mancanza di respiro, tosse con emottisi (cellule maligne nei polmoni).
Spesso questa malattia viene diagnosticata come un tipo non specifico di carcinoma mammario, perché può combinare le seguenti forme:
- Tumore alveolare (distinto da un gran numero di cellule alterate).
- Pleomorfo (tipiLe celle "sbagliate" sono diverse).
- Tubulare-lobulare (forma sistemi tubolari attorno ai dotti e ai lobuli vicini).
- Lobulare.
- Solido (le cellule tumorali sono omogenee).
- Misto.
Carcinoma duttale della mammella
Questa malattia viene diagnosticata nell'80% dei casi di cancro al seno. Dal nome è chiaro che questo tipo di patologia si forma nei dotti lattiferi. Come per la localizzazione nei lobuli, all'inizio del suo sviluppo il tumore non si manifesta in alcun modo. Cresce lentamente nelle cellule del rivestimento interno del dotto, senza lasciare i suoi bordi. Pertanto, è classificato come tumore Tis (DCIS) nella classificazione TNM.
Può svilupparsi in donne di tutte le età, compresa la gravidanza.
Possibili cause possono essere fattori comuni a tutti i tipi di cancro al seno:
- Eredità.
- Ecologia.
- Radiazioni.
- Gravidanza tardiva.
- Primo periodo.
- Uso a lungo termine della contraccezione ormonale.
Il carcinoma mammario duttale aspecifico presenta alcuni fattori di rischio:
- Nessuna storia di allattamento al seno.
- Fibroadenoma della mammella.
- Mastopatia fibrocistica.
Dopo aver raggiunto lo stadio G 2, il carcinoma mammario nei dotti inizia a diffondersi ai tessuti vicini. In questa fase, le donne possono notare secrezione dai loro capezzoli. Sono purulenti (verde giallastro) o sembrano icore sanguinolento. Puoi trovarli stringendo il capezzolo con le dita. Anche in questa fase in modo più esplicitoi noduli densi sono palpabili.
Più tardi, alcune donne sviluppano piaghe nell'areola del capezzolo.
Entro la fine del 2° stadio, la pelle del seno cambia colore da carne a rosa, poi rossa e bordeaux. È qui che inizia il peeling. All'esame, il medico scopre la cosiddetta sindrome della piattaforma. Ciò significa che la pelle nell'area del carcinoma, presa in una piega con le dita, si raddrizza troppo lentamente quando torna alla posizione precedente.
Al 3° stadio, il capezzolo si ritrae, il seno malato si gonfia, si deforma. Le metastasi nei linfonodi possono provocare gonfiore del braccio, dolore durante l'esecuzione di azioni.
Il 4° stadio è caratterizzato dalla presenza di molte metastasi. Il paziente avverte disagio e dolore pronunciato negli organi colpiti dalle cellule tumorali.
La prognosi del carcinoma mammario invasivo non specifico in questa fase è estremamente sfavorevole. Di norma, i pazienti ricevono un trattamento sintomatico, cure di supporto, sollievo dal dolore con forti analgesici.
Diagnosi
Per quanto riguarda il cancro al seno, il destino delle donne dipende in gran parte da loro stesse. Ogni medico consiglia a tutte le femmine, a partire dai 20 anni, di non essere pigre e di esaminare autonomamente le proprie ghiandole mammarie mediante la palpazione. Qualsiasi sigillo, qualsiasi nodo dovrebbe destare allarme. Inoltre, le donne stesse possono notare in se stesse:
- Ingrossamento dei linfonodi sotto le ascelle.
- Cambiare la forma e le dimensioni di un seno da un altro.
- Affondocapezzolo.
- Sensazione di inspiegabile disagio alle ghiandole mammarie.
Questi fenomeni possono indicare l'inizio della malattia. La prognosi del carcinoma mammario nella stragrande maggioranza dei casi dipende dalla visita precoce della donna alla clinica in presenza di almeno uno dei suddetti sintomi.
Per chiarire la diagnosi vengono assegnati:
- Mammografia (panoramica, avvistamento).
- Ecografia mammaria.
- MRI.
- Se c'è secrezione dal capezzolo, fai un tampone.
- Esame del sangue per oncomarker CA 15-3.
- Esame istologico della biopsia.
- Ultrasuoni e raggi X di altri organi (se si sospetta la metastasi).
Caratteristiche del trattamento
Dopo una mutazione, le cellule tumorali diventano come esseri viventi intelligenti, inventando modi per mantenere la loro popolazione. Pertanto, le cellule tumorali producono sostanze che bloccano l'immunità antitumorale, sviluppano meccanismi che consentono loro di eludere le cellule killer.
Tenendo conto di tutte queste caratteristiche, nella maggior parte dei casi, il principale metodo di trattamento del carcinoma mammario invasivo non specifico (categoria G2 e superiore) è una mastectomia. Questo concetto significa la rimozione della ghiandola mammaria problematica insieme al tessuto che la circonda. Interventi simili sono stati eseguiti per molti anni. Negli ultimi anni alcune cliniche hanno iniziato a introdurre la lumpectomia (asportazione del solo tumore). Ma questo metodo non si è ancora giustificato.
L'ultima tendenza ècriomammoctomia. Consiste nell'esporre il tumore a temperature molto basse, congelarlo e rimuoverlo con una criosonda.
Dopo l'operazione, di norma, vengono prescritti chemioterapia (trattamento con farmaci) e radioterapia. Il primo è progettato per uccidere tutte le cellule tumorali nel corpo. Il secondo è progettato per interessare parti del corpo vicine all'organo remoto.
Se la paziente non ha ancora sviluppato un carcinoma mammario invasivo non specifico G2 e il tumore è "seduto", la chirurgia può essere sostituita dalla terapia ormonale. Ciò è giustificato solo in presenza di un tumore luminale di sottotipo A. Tra i farmaci prescritti:
- Tamoxifene.
- Retrozol.
- "Anastrozolo".
- Exemestane.
Il corso di ammissione va dai 5 ai 10 anni.
Se viene trovato un tumore che esprime il gene HER 2, ai pazienti viene somministrata una terapia mirata. In questo caso vengono prescritti farmaci:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- CDK 4/6 blocchi di percorso.
La terapia con bifosfonati viene utilizzata per il trattamento delle metastasi ossee. Il farmaco principale è il clodronato. Devi prenderlo da 2 a 3 anni. La dose giornaliera è di 1600 mg.
In parallelo, molti pazienti usano i metodi della medicina tradizionale. Ci sono molte erbe e cibi che rallentano la crescita dei tumori cancerosi. Tra questi ci sono broccoli, peperoni, menta, cumino, rosmarino, soia, aglio, alghe, tè verde.
Carcinoma mammario:previsioni e speranze
I dati degli extra sono alquanto ambigui. Quindi, allo stadio I, il 70-94% dei pazienti vive per 5 anni. Allo stadio II - 51-79%. Con III - 10-50% e con IV - fino all'11%. Il divario numerico è ampio, ma dietro queste percentuali ci sono le vite delle persone. Ma da queste statistiche, possiamo concludere che con il trattamento nelle fasi iniziali, il tasso di sopravvivenza è molto più alto.
Altre informazioni mostrano come i metodi di trattamento influiscono sul risultato. Quindi, dopo una mastectomia, l'85% vive per 5 anni e il 72% per 10 anni e dopo un trattamento complesso (chirurgia, chemioterapia, radioterapia), queste cifre sono rispettivamente del 93% e del 68%.
Nel 2018, i ricercatori della Stanford University hanno testato un nuovo farmaco contro il cancro su 87 topi. La sopravvivenza era del 100%. Il nuovo farmaco, per così dire, "sveglia" i T-killer, che iniziano a reagire alle cellule tumorali e le distruggono. Il nuovo farmaco è ora in fase di sperimentazione sugli esseri umani.
