I primi fonendoscopi erano fogli di carta piegati in un tubo o bastoncini di bambù cavi, e molti medici usavano solo il proprio organo uditivo. Ma tutti volevano sentire cosa stava succedendo all'interno del corpo umano, specialmente quando si tratta di un organo così importante come il cuore.
I suoni del cuore sono suoni che si formano durante la contrazione delle pareti del miocardio. Normalmente, una persona sana ha due toni, che possono essere accompagnati da suoni aggiuntivi, a seconda del processo patologico che si sviluppa. Un medico di qualsiasi specialità deve essere in grado di ascoltare questi suoni e interpretarli.
Ciclo cardiaco
Il cuore batte a una frequenza da sessanta a ottanta battiti al minuto. Questo, ovviamente, è un valore medio, ma il novanta percento delle persone sul pianeta vi rientra, il che significa che puoi prenderlo come la norma. Ogni ictus è costituito da due componenti alternate: sistole e diastole. Il tono sistolico, a sua volta, è diviso in atriale e ventricolare. Nel tempo, ci vogliono 0,8 secondi, invece, il cuoreha tempo per contrarsi e rilassarsi.
Sistole
Come accennato in precedenza, ci sono due componenti coinvolte. In primo luogo, c'è la sistole atriale: le loro pareti si contraggono, il sangue entra nei ventricoli sotto pressione e i lembi della valvola si chiudono. È il suono della chiusura delle valvole che si sente attraverso il fonendoscopio. L'intero processo dura 0,1 secondi.
Poi arriva la sistole ventricolare, che è un lavoro molto più complesso degli atri. Innanzitutto, nota che il processo dura tre volte di più - 0,33 secondi.
Il primo periodo è la tensione dei ventricoli. Comprende fasi di contrazioni asincrone e isometriche. Tutto parte dal fatto che l'impulso eclettico si diffonde attraverso il miocardio, eccita le singole fibre muscolari e le fa contrarre spontaneamente. Per questo motivo, la forma del cuore cambia. A causa di ciò, le valvole atrioventricolari si chiudono ermeticamente, aumentando la pressione. Quindi c'è una potente contrazione dei ventricoli e il sangue entra nell'aorta o nell'arteria polmonare. Queste due fasi richiedono 0,08 secondi e nei restanti 0,25 secondi il sangue entra nei grandi vasi.
Diastole
Anche qui non tutto è così semplice come potrebbe sembrare a prima vista. Il rilassamento dei ventricoli dura 0,37 secondi e avviene in tre fasi:
- Protodiastolica: dopo che il sangue ha lasciato il cuore, la pressione nelle sue cavità diminuisce e le valvole che portano ai grandi vasi si chiudono.
- Rilassamento isometrico: i muscoli continuano a rilassarsi,la pressione scende ancora di più e si livella con la pressione atriale. Questo apre le valvole atrioventricolari e il sangue dagli atri entra nei ventricoli.
- Riempimento ventricolare: il fluido riempie le camere inferiori del cuore lungo un gradiente di pressione. Quando la pressione si stabilizza, il flusso sanguigno rallenta gradualmente e poi si ferma.
Poi il ciclo si ripete di nuovo, partendo dalla sistole. La sua durata è sempre la stessa, ma la diastole può essere accorciata o allungata a seconda della velocità del battito cardiaco.
Meccanismo di formazione del I tono
Non importa quanto possa sembrare strano, ma 1 tono del cuore è composto da quattro componenti:
- Valve - è il leader nella formazione del suono. Si tratta infatti di fluttuazioni dei lembi delle valvole atrioventricolari al termine della sistole ventricolare.
- Muscolare - Movimenti oscillatori delle pareti dei ventricoli durante la contrazione.
- Vascolare - allunga le pareti dei vasi principali nel momento in cui il sangue vi entra sotto pressione.
- Atriale - sistole atriale. Questo è l'inizio immediato del primo tono.
Meccanismo di formazione del II tono e toni aggiuntivi
Quindi, il 2° tono cardiaco include solo due componenti: valvolare e vascolare. Il primo è il suono che nasce dai colpi di sangue sulle valvole dell'artie e del tronco polmonare nel momento in cui sono ancora chiuse. La seconda, cioè la componente vascolare, è il movimento delle pareti dei grandi vasi quando le valvole finalmente si aprono.
Oltre ai due principali, ci sono anche il 3° e il 4° tono.
Il terzo tono sono le fluttuazioni del miocardioventricoli durante la diastole, quando il sangue drena passivamente in un'area a pressione più bassa.
Il quarto tono compare alla fine della sistole ed è associato alla fine dell'espulsione del sangue dagli atri.
Caratteristiche del tono I
I suoni del cuore dipendono da molte cause, sia intra che extracardiache. La sonorità di 1 tono dipende dallo stato oggettivo del miocardio. Quindi, prima di tutto, il volume è fornito dalla chiusura ermetica delle valvole cardiache e dalla velocità con cui i ventricoli si contraggono. Caratteristiche come la densità delle cuspidi delle valvole atrioventricolari, così come la loro posizione nella cavità del cuore, sono considerate secondarie.
È meglio ascoltare il primo tono cardiaco nella sua parte superiore - nel 4-5° spazio intercostale a sinistra dello sterno. Per coordinate più precise, è necessario percussione del torace in quest'area e definire chiaramente i limiti dell'ottusità cardiaca.
2 caratteristiche del tono
Per ascoltarlo, devi mettere la campana del fonendoscopio sulla base del cuore. Questo punto è leggermente a destra del processo xifoideo dello sterno.
Il volume e la chiarezza del secondo tono dipendono anche da quanto strettamente si chiudono le valvole, solo ora semilunari. Inoltre, la velocità del loro lavoro, cioè la chiusura e l'oscillazione delle bretelle, influisce sul suono riprodotto. E ulteriori qualità sono la densità di tutte le strutture coinvolte nella formazione del tono, così come la posizione delle valvole durante l'espulsione del sangue dal cuore.
Regole per ascoltare i suoni del cuore
Il suono del cuore è probabilmente il massimorilassante nel mondo, dopo il rumore bianco. Gli scienziati ipotizzano che sia lui a sentire il bambino nel periodo prenatale. Ma il solo ascolto del battito cardiaco non è sufficiente per rilevare danni al cuore.
Prima di tutto, devi fare l'auscultazione in una stanza tranquilla e calda. La postura della persona esaminata dipende da quale valvola deve essere ascoltata con maggiore attenzione. Questo può essere sdraiato sul lato sinistro, in posizione verticale, ma con il corpo inclinato in avanti, sul lato destro, ecc.
Il paziente deve respirare raramente e in modo superficiale e, su richiesta del medico, trattenere il respiro. Per capire chiaramente dove si trova la sistole e dove si trova la diastole, il medico deve, parallelamente all'ascolto, palpare l'arteria carotide, il cui polso coincide completamente con la fase sistolica.
Ordine di auscultazione del cuore
Dopo una determinazione preliminare dell'ottusità cardiaca assoluta e relativa, il medico ascolta i suoni del cuore. Inizia, di regola, dalla cima dell'organo. La valvola mitrale è chiaramente udibile. Quindi passano alle valvole delle arterie principali. Prima all'aorta - nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, poi all'arteria polmonare - allo stesso livello, solo a sinistra.
Il quarto punto da ascoltare è la base del cuore. Si trova alla base del processo xifoideo, ma può spostarsi ai lati. Quindi il medico deve controllare qual è la forma del cuore e l'asse elettrico per ascoltare accuratamente la valvola tricuspide.
Auscultazione completa al punto Botkin-Erb. Qui puoi sentire l'aortavalvola. Si trova nel quarto spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno.
Toni aggiuntivi
Il suono del cuore non assomiglia sempre a scatti ritmici. A volte, più spesso di quanto vorremmo, assume forme bizzarre. I medici hanno imparato a identificarne alcuni solo ascoltando. Questi includono:
- Scatto della valvola mitrale. Può essere udito vicino all'apice del cuore, è associato a cambiamenti organici nei lembi valvolari e compare solo con malattie cardiache acquisite.
- Clic sistolico. Un altro tipo di malattia della valvola mitrale. In questo caso, le sue valvole non si chiudono ermeticamente e, per così dire, girano verso l'esterno durante la sistole.
- Perekarton. Trovato nella pericardite adesiva. Associato all'eccessivo allungamento dei ventricoli dovuto agli ormeggi interni.
- Ritmo di quaglia. Si verifica con stenosi mitralica, manifestata da un aumento del primo tono, un accento del secondo tono sull'arteria polmonare e uno scatto della valvola mitrale.
- Ritmo di galoppo. La ragione del suo aspetto è una diminuzione del tono del miocardio, appare sullo sfondo della tachicardia.
Cause extracardiache di amplificazione e indebolimento dei toni
Il cuore batte nel corpo per tutta la vita, senza pause e senza riposo. Così, quando si esaurisce, gli estranei appaiono nei suoni misurati del suo lavoro. Le ragioni di ciò possono o non possono essere direttamente correlate al danno cardiaco.
I toni sono potenziati da:
- cachessia, anoressia, parete toracica sottile;
- atelettasiapolmone o parte di esso;
- tumore nel mediastino posteriore, che sposta il polmone;
- infiltrazione dei lobi inferiori dei polmoni;
- bolle nei polmoni.
Suoni cardiaci deboli:
- sovrappeso;
- sviluppo muscolare della parete toracica;
- enfisema sottocutaneo;
- la presenza di liquido nella cavità toracica;
- pericardite da versamento.
Cause intracardiache di aumento e diminuzione dei toni cardiaci
I suoni del cuore sono chiari e ritmici quando una persona è a riposo o in sogno. Se ha iniziato a muoversi, ad esempio, ha salito le scale per l'ufficio del medico, ciò può causare un aumento del suono cardiaco. Inoltre, un'accelerazione del polso può essere causata da anemia, malattie del sistema endocrino, ecc.
Nei difetti cardiaci acquisiti, come stenosi mitralica o aortica, insufficienza valvolare, si sente un tono cardiaco attutito. La stenosi aortica contribuisce alle divisioni vicine al cuore: la parte ascendente, l'arco, la parte discendente. I toni cardiaci attutiti sono associati a un aumento della massa miocardica, nonché a malattie infiammatorie del muscolo cardiaco, che portano a distrofia o sclerosi.
Soffio al cuore
Oltre ai toni, il medico può sentire altri suoni, i cosiddetti rumori. Sono formati dalla turbolenza del flusso sanguigno che passa attraverso le cavità del cuore. Normalmente, non dovrebbero esserlo. Tutti i rumori possono essere suddivisi in organici e funzionali.
- Gli organici compaiono quando si verificano cambiamenti anatomici irreversibili nella valvolasistema.
- I rumori funzionali sono associati a una ridotta innervazione o nutrizione dei muscoli papillari, un aumento della frequenza cardiaca e della velocità del flusso sanguigno e una diminuzione della sua viscosità.
La musica può accompagnare i suoni del cuore o può essere indipendente da essi. A volte il rumore di attrito pleurico nelle malattie infiammatorie si sovrappone al battito cardiaco, quindi è necessario chiedere al paziente di trattenere il respiro o sporgersi in avanti e auscultare di nuovo. Questo semplice trucco ti aiuterà a evitare errori. Di norma, quando ascoltano rumori patologici, cercano di determinare in quale fase del ciclo cardiaco si verificano, di trovare il luogo dell'ascolto migliore e di raccogliere le caratteristiche del rumore: forza, durata e direzione.
Proprietà del rumore
Diversi tipi di rumore si distinguono per timbro:
- morbido o soffiante (di solito non associato a patologia, spesso nei bambini);
- ruvido, raschiante o segante;
- musicale.
Distinti per durata:
- breve;
- lungo;
Volume:
- tranquillo;
- forte;
- decrescente;
- in aumento (soprattutto con il restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro);
- crescente-decrescente.
La variazione di volume viene registrata durante una delle fasi dell'attività cardiaca.
Altezza:
- alta frequenza (con stenosi aortica);
- a bassa frequenza (con stenosi mitralica).
Ci sono alcuni schemi generali nell'auscultazione dei mormorii. In primo luogo, sono ben ascoltati in alcuni luoghila posizione delle valvole, a causa della patologia di cui si erano formate. In secondo luogo, il rumore si irradia nella direzione del flusso sanguigno e non contro di esso. E in terzo luogo, come i suoni del cuore, i mormorii patologici si sentono meglio dove il cuore non è coperto dai polmoni ed è strettamente attaccato al torace.
I soffi sistolici si sentono meglio in posizione supina, perché il flusso sanguigno dai ventricoli diventa più facile e veloce, e i soffi diastolici si sentono meglio da seduti, perché per gravità, il fluido dagli atri entra più velocemente nei ventricoli.
È possibile differenziare i rumori in base alla loro localizzazione e alla fase del ciclo cardiaco. Se il rumore nello stesso punto appare sia nella sistole che nella diastole, ciò indica una lesione combinata di una valvola. Se in sistole il rumore compare in un punto, e in diastole in un altro punto, allora questa è già una lesione combinata di due valvole.
