L'ernioplastica è un modo chirurgico per eliminare le ernie. Può essere allungato e questo metodo è buono per le piccole sporgenze appena formate. E può essere privo di tensione, è un modo invasivo per riparare un'ernia utilizzando impianti a rete. Uno dei metodi più utilizzati per riparare l'ernia senza tensioni è la chirurgia plastica del Liechtenstein. L'operazione viene eseguita con ernia inguinale e non richiede una preparazione speciale del paziente.
Ernia inguinale: definizione, descrizione
La sporgenza degli organi della cavità addominale oltre i confini della sua posizione anatomica attraverso il canale inguinale è chiamata ernia inguinale. In gastroenterologia operatoria, di tutte le sporgenze patologiche dell'addome, circa l'80% sono ernie inguinali. Gli uomini sono molto più suscettibili alla malattia rispetto alle donne.
L'ernia è composta da elementi, ciascunodi cui ha il proprio nome.
- Il sacco erniario è un'area strettamente connessa con la parete del peritoneo, che fuoriesce dai punti deboli della membrana sierosa che ricopre le pareti della cavità addominale.
- Le porte dell'ernia sono punti difettosi della parete addominale attraverso i quali il sacco erniario sporge con il contenuto.
- I contenuti dell'ernia sono generalmente organi mobili della cavità addominale.
- Guscio di un'ernia. Per ernia inguinale diretta - fascia trasversale, per obliqua - guaina del cordone spermatico o legamento rotondo dell'utero.
Le sporgenze sono classificate in base alle caratteristiche anatomiche e si dividono in dritte, oblique, combinate. Nelle ernie inguinali, il codice ICD è 10 K40. Questa classe comprende tutti i tipi di protrusione degli organi attraverso uno spazio allungato nella parte inferiore della parete addominale.
Trattamento chirurgico dell'ernia inguinale
Il metodo principale e cardinale per il trattamento dell'ernia è un intervento chirurgico. L'uso di una benda è una misura dubbia e viene utilizzata solo se l'operazione non può essere eseguita.
È preferibile che l'operazione sia estremamente semplice ed economica, meno traumatica e affidabile. La manipolazione comprende l'eliminazione chirurgica e la riparazione del danno nella parete addominale. La ricostruzione dell'integrità della parete addominale e la chiusura della lesione erniaria possono essere eseguite con aponeurosi (tessuti propri) o un innesto non biologico.
Il più efficace è l'uso di un metodo invasivo senza tensioni utilizzando una protesi a rete. Cancello dell'erniarinforzato con una rete di polipropilene dall'interno, che è un telaio e un ostacolo all'uscita ripetuta degli organi. In chirurgia ci sono diversi modi per effettuare l'operazione: secondo Shuldice, Bassini, secondo Trabucco. La plastica del Lichtenstein è la più preferita in gastroenterologia operatoria. Questo metodo di intervento chirurgico riduce significativamente il rischio di recidiva dell'ernia inguinale e può essere utilizzato sia nell'infanzia che nella vecchiaia.
Metodo Lichtenstein: l'essenza dell'operazione
L'ernioplastica senza allungamento è preferibile in quanto il rischio di reherniation è minimo. L'ernioplastica secondo il Liechtenstein viene utilizzata non solo per l'inguine, ma anche per le ernie della parete addominale (ombelicale) e la protrusione degli organi della cavità addominale sotto la pelle.
Il processo stesso può essere suddiviso condizionatamente in due fasi principali. All'inizio dell'operazione, il chirurgo apre il sacco erniario, ne esamina il contenuto per la presenza di calcoli fecali, calcoli biliari e valuta la probabilità di infiammazione. Se non ci sono complicazioni, viene rimosso di nuovo nella cavità addominale. La fase finale dell'operazione, che è anche quella principale, è la plastica dell'orifizio erniario utilizzando una rete composita. La probabilità di recidiva dipende da quanto professionalmente viene eseguita la plastica. A differenza di altri metodi, questo metodo non prevede la dissezione sui muscoli. L'impianto viene suturato all'aponeurosi situata sotto i muscoli.
Indicazioni e controindicazioni
La riparazione dell'ernia del Lichtenstein è prescritta a tutti coloro che hanno una protrusione patologica degli organiperitoneo al canale inguinale. I medici raccomandano vivamente l'uso di questo particolare metodo se il decorso della malattia è complicato dai seguenti fattori.
- Ernia inguinale ricorrente. Soprattutto se la protrusione appare a causa di un metodo di ernioplastica scelto in modo errato.
- Alta probabilità di necrosi quando si schiaccia il sacco erniario (ernia strangolata).
- Intolleranza a impianti precedentemente inseriti.
- Pericolo di rottura del sacco erniario.
La plastica Lichtenstein non è possibile con determinate indicazioni.
- Intolleranza individuale agli impianti sintetici.
- Chirurgia addominale o riproduttiva recente.
- Disturbi del sangue: disturbi della coagulazione, leucemia.
- Malattie cardiovascolari.
- Malattie respiratorie croniche.
- Patologie in fase acuta.
- Presenza di tumori maligni nella cavità addominale.
- Età molto vecchia.
- Condizione non funzionante.
- Rifiuto del paziente dall'intervento chirurgico.
Come viene eseguita la riparazione dell'ernia del Liechtenstein
L'ernioplastica può essere eseguita sia in modo tradizionale che con l'ausilio di un laparoscopio.
I bambini che hanno raggiunto l'età di sette anni con un'ernia della parete addominale vengono trattati con il metodo dell'ernioplastica laparoscopica secondo il Liechtenstein. Vengono praticate tre piccole incisioni di 1–2 cm sull'addome nell'ombelico.trequarti e un laparoscopio con telecamera. La telecamera riflette l'andamento dell'operazione sul monitor, e attraverso dei tubi (trocar) viene inserito nella cavità uno strumento, con l'aiuto del quale vengono eseguite tutte le fasi, come con l'intervento tradizionale. Questa operazione ha una serie di vantaggi. Piccole incisioni riducono la perdita di sangue durante il processo e assicurano un rapido recupero, che è particolarmente importante durante l'infanzia.
Stadi dell'ernioplastica
L'operazione viene eseguita in anestesia spinale o in anestesia generale. Viene praticata un'incisione lunga 5 cm nella regione del tubercolo pubico parallela al legamento inguinale.
Il chirurgo taglia gradualmente il tessuto parenterale, la guaina del tessuto connettivo, il muscolo obliquo esterno fino all'anello superficiale del canale inguinale. L'aponeurosi viene separata dal cordone spermatico e catturata dal titolare. L'ernia viene rimossa, esaminata e restituita alla cavità addominale.
Misurare la griglia, nella cui metà inferiore viene praticata un'incisione longitudinale. L'impianto viene suturato con una sutura continua dal tubercolo pubico all'anello interno. Per fissare la rete al muscolo obliquo interno, vengono applicate suture separate. La manipolazione viene eseguita con particolare attenzione, cercando di non toccare i nervi ileo-sottocranico e ileo-inguinale.
La coda estrema della rete, formata a seguito del taglio, viene posata e fissata con una cucitura nodale. L'operazione si conclude con la sutura sottocutanea dell'ampia placca tendinea del muscolo obliquo esterno sopra l'impianto.
Riabilitazione
Tutte le ernie inguinali hanno lo stesso codice ICD 10 e postoperatoriele misure sono simili per tutti gli interventi chirurgici dopo il trattamento della protrusione.
Dopo l'ernioplastica, vengono fornite cure mediche a breve termine. Comprende il drenaggio attivo, la somministrazione di farmaci antidolorifici e la valutazione delle condizioni dell'organo operato. Se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso dopo pochi giorni. Dopo l'intervento chirurgico per un'ernia inguinale, la riabilitazione è rapida e senza complicazioni, a condizione che vengano seguite le raccomandazioni del medico. Di solito sono i seguenti:
- restrizione e migliore esclusione dell'attività fisica per 2 settimane;
- molto desiderabile indossare un tutore per 2 mesi;
- dieta.
Complicazioni
Questi includono:
- diminuzione della sensazione nel basso addome;
- alta probabilità di costipazione (se l'operazione è stata eseguita su un'ernia della parete addominale);
- prolasso dell'utero, accompagnato da forte dolore (può verificarsi durante la dissezione del legamento circolare dell'utero);
- divergenza delle suture seguita da recidiva di ernia;
- fissaggio impreciso o errato della rete sintetica con la sua successiva migrazione;
- ematomi interni.
Fondamentalmente, l'operazione sta andando bene, il tasso di mortalità è inferiore allo 0,1% di tutti i casi.
Vantaggi e svantaggi del metodo
La riparazione dell'ernia del Liechtenstein presenta numerosi vantaggi rispetto ad altre operazioni.
- La possibilità di una ricaduta è quasi zero.
- Complicazionisi verificano solo nel 5% dei pazienti e nella maggior parte dei casi sono associati al mancato rispetto delle raccomandazioni nel periodo postoperatorio.
- Le maglie composite sono realizzate con materiali di alta qualità, il loro rifiuto da parte del corpo è raro.
- Breve periodo di riabilitazione, soprattutto se l'operazione è stata eseguita utilizzando un laparoscopio. La capacità di tornare alla vita normale in 7-8 settimane.
- L'operazione può essere eseguita dall'età di sette anni.
Il metodo Lichtenstein, come tutti gli altri, ha i suoi svantaggi:
- la formazione di cicatrici attorno al cordone spermatico può portare a una ridotta circolazione del sangue nei tessuti del testicolo e, di conseguenza, alla sua atrofia;
- infezione della ferita: sebbene i medici cerchino di mantenere la sterilità, le statistiche mostrano che l'insorgenza dell'infezione durante il periodo dell'operazione è stata osservata nel 2% dei pazienti;
- c'è un' alta probabilità di danni ai nervi sensoriali situati vicino al legamento inguinale, che possono portare a un'innervazione compromessa.
Quando si diagnostica un'ernia inguinale, è importante non ritardare il trattamento chirurgico. La chirurgia plastica eseguita qualitativamente secondo il Liechtenstein ti consentirà di evitare complicazioni e ricadute e di tornare nuovamente al solito ritmo di vita.
