Nella pratica medica, più spesso in fase preospedaliera, si verificano condizioni urgenti che minacciano la vita del paziente e richiedono l'infusione endovenosa di soluzioni o la somministrazione di farmaci. Purtroppo, in alcuni casi, l'accesso venoso non è possibile ed è necessario utilizzare un metodo di backup: l'accesso intraosseo. Ad oggi, qualsiasi ambulanza è dotata di un set per questo tipo di infusione. Oltre alla fase preospedaliera, questo metodo è attivamente praticato in pediatria e terapia intensiva. Qual è questo metodo? Come si effettua l'accesso intraossea, quali sono le indicazioni e le controindicazioni?
Circolazione ossea
Ogni osso è rifornito di sangue e ha plessi venosi, che sono un sistema drenante nella circolazione centrale. Il vantaggio principale è che la velocità di infusione è approssimativamente uguale alla velocità di infusionevena centrale e anche superiore. Quindi, attraverso la tibia, la velocità di somministrazione raggiunge fino a 3 litri all'ora e, attraverso l'omero, fino a 5 litri. Teoricamente, l'accesso intraosseo seguito dall'infusione può essere eseguito attraverso qualsiasi osso di grandi dimensioni. I dispositivi moderni sono progettati per vari punti di accesso, incluso lo sterno.
Controindicazioni assolute
- Lesione dell'osso prossimale in relazione all'accesso intraosseo. Quando si esegue un'infusione, c'è la possibilità che il liquido fuoriesca dal letto vascolare. Questo corso degli eventi può portare alla sindrome compartimentale.
- Processo infiammatorio locale. Se è presente nel punto di accesso, c'è il rischio di infezione del tessuto osseo con ulteriore infiammazione (osteomielite).
Controindicazioni relative
La protesi può interferire con l'accesso intraosseo. Quando si riempie la puntura, potrebbe danneggiarsi con un ulteriore deterioramento delle sue funzioni e anche il sistema di perforazione si romperà.
Punti di accesso
Oggi, ci sono siti importanti che sono più comunemente infusi, poiché molti dispositivi sono anatomicamente limitati.
La testa dell'omero. Il punto è un centimetro sopra il collo chirurgico e 2 centimetri lateralmente al tendine del bicipite. L'ago viene inserito con un angolo di 45 gradi
Tibia. Il posto di cui abbiamo bisogno è nella regione della tuberosità tibiale. Si trova 1-2 centimetri sotto la rotula e 2 centimetri medialmente ad essa. Agoinserito con un angolo di 90 gradi
Bernum. Il punto è di circa 2 cm sotto la tacca giugulare. L'ago viene inserito a 90 gradi rispetto allo sterno
Tipi di dispositivi
Il trocar manuale è uno dei dispositivi più economici e semplici in termini di tecnica di accesso intraossea. In questo caso, la puntura viene eseguita manualmente, quindi questa manipolazione richiede molta esperienza da parte del praticante. L'inserimento dell'ago è un movimento di torsione e richiede una forza fisica sufficiente quando si lavora con pazienti adulti.
Accesso rapido allo sterno (toracico). Un sistema che comprende una pistola già dotata di lame e tubi di infusione. Per l'accesso intraosseo, il dispositivo viene diretto nell'area desiderata della pelle pretrattata, aiutandosi con la lancetta dei secondi, poiché deve esserci una forza fisica sufficiente per perforare l'impugnatura dello sterno.
Inoltre, il dispositivo viene spostato e il catetere intraosseo rimane inserito. Se è necessaria l'aspirazione del sangue, prima di ciò devono essere iniettati nel sistema 10 ml di soluzione fisiologica. Per rimuovere il dispositivo, scollegare tutti i tubi di infusione, rimuovere il cappuccio protettivo ed estrarre il catetere intraosseo perpendicolarmente allo sterno, coprendo la ferita con una garza sterile.
La pistola è progettata per accedere alla tibia e all'omero. La pelle viene elaborata immediatamente prima della puntura, la pistola è puntata sul punto di accesso con un angolo di 90 gradi. Una volta che sei sicuro di essere nella posizione corretta, rimuovipistola fuori sicurezza e inserire l'ago. L'aspetto del midollo osseo nella cannula indica la posizione corretta dell'ago. Dopo la puntura, il sistema deve essere lavato con 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. L'accesso viene rimosso mediante movimenti rotatori, seguiti dalla chiusura della ferita con una garza sterile.
Il trapano è il metodo più comune in assoluto a causa della semplice tecnica dell'accesso intraosseo. Il dispositivo è costituito da un piccolo trapano e un ago a cui è fissato con un magnete. Il kit comprende aghi di diverse dimensioni per tutti i gruppi di pazienti.
Per le persone obese, ci sono aghi più lunghi per compensare il grasso corporeo in eccesso. L'accesso inizia con la selezione del sito di puntura e del trattamento della pelle. L'arto viene fissato con la lancetta dei secondi fornendo accesso intraosseo nel momento in cui l'ago passa attraverso la pelle e i tessuti molli.
La "perforazione" si verifica finché la resistenza non diminuisce. Dopodiché, la fresa viene svitata, la cannula rimane nell'osso e l'aspetto del midollo osseo conferma la corretta posizione del sistema.
Successivamente, si collega il set per infusione e, come al solito, si sciacquano 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Si rimuove con un forte movimento di trazione con rotazione in senso orario. In caso di difficoltà, puoi utilizzare un porta aghi.
Sindrome del dolore
L'accesso intraosseo, in particolare alla tibia, è solitamente una procedura dolorosa. L'osso stessoha recettori del dolore, quindi la puntura nella maggior parte dei casi è dolorosa solo quando vengono perforati la pelle e il grasso sottocutaneo. Tuttavia, i recettori intraossei reagiscono quando viene iniettato del liquido e il paziente, mentre è cosciente, può avvertire un dolore piuttosto intenso. In assenza di una storia allergica, si raccomanda l'introduzione di una soluzione di lidocaina al 2% prima della terapia infusionale.
Complicazioni
Le complicazioni dopo l'accesso intraosseo si verificano il più delle volte a causa di una tecnica impropria di attuazione: può verificarsi una situazione come il sanguinamento. Può portare allo sviluppo della sindrome compartimentale, che provoca un aumento della pressione intrafasciale, che può successivamente causare una diminuzione della circolazione sanguigna nei tessuti.
C'è anche un alto rischio di sviluppare osteomielite (infiammazione del tessuto osseo). Aumenta più volte quando il sistema viene installato per più di un giorno. Il prossimo, più raro, ma non meno pericoloso, è il danno alle strutture vicine. Ad esempio, quando si effettua un accesso allo sterno, è possibile sviluppare pneumotorace, danni a grandi vasi con ulteriore sviluppo di emorragie interne.
Questo sistema è abbastanza comodo e facile da eseguire, in una certa misura anche più facile da configurare l'accesso endovenoso. Molti medici non riconoscono questo metodo a causa del rischio di complicazioni. Ma, come si suol dire, i vincitori non vengono giudicati, perché l'osteomielite è più umana che condannare a morte un paziente.
