Una delle malattie renali più comuni è la pielonefrite. La patogenesi di questo processo è associata a cambiamenti infiammatori e degenerativi nei tessuti dell'organo. Con un trattamento inadeguato, questa malattia porta alla formazione di ascessi multipli. Quindi, qual è questo processo patologico, quali sono le cause della pielonefrite, della patogenesi e del trattamento di questa malattia? Proviamo a considerare in questo articolo.
Cos'è questa malattia
Si riferisce a patologie infettive e infiammatorie aspecifiche, durante le quali viene colpito il sistema pielocaliceale, nonché il tessuto interstiziale del parenchima renale. La pielonefrite è una delle malattie più comunemente diagnosticate del sistema genito-urinario negli uomini, nelle donne e nei bambini. Tuttavia, secondo le statistiche dell'OMS, le donne giovani e di mezza età sono le più suscettibili a questa malattia. Soffrono dei sintomi della pielonefrite (la cui patogenesi è più spesso infettiva) quasi cinque volte più spesso degli uomini.
Modernola medicina divide questa malattia in pielonefrite primaria (non ostruttiva) o secondaria (ostruttiva, che si sviluppa sullo sfondo di disturbi del deflusso urinario dovuti all'infiammazione dei tessuti e alla loro compressione). Allo stesso tempo, le forme acute e croniche si distinguono in base al decorso clinico della patologia infettiva e infiammatoria.
Eziologia e patogenesi della pielonefrite
Questo fenomeno patologico può essere innescato da eventuali microrganismi endogeni o esogeni che sono penetrati nel tessuto renale. Questi sono solitamente batteri Gram-negativi. La patogenesi più comune con una clinica di pielonefrite causata da Escherichia coli (più del 50% dei casi). Con il trattamento prolungato della malattia con l'uso di regimi di terapia antibiotica, è possibile l'aggiunta di un'infezione da candida.
Gli agenti patogeni possono entrare nel tessuto renale in tre modi:
- In presenza di focolai di infiammazione negli organi interni, la microflora patogena può penetrare nei reni attraverso il sistema circolatorio (via ematogena). Questo è uno dei modi più comuni di infezione degli organi pelvici in generale.
- In presenza di reflusso vescico-ureteropelvico (flusso inverso di urina dovuto ad alcuni processi fisiologici), può verificarsi un'infezione chiamata ascendente (urinogena).
- Le cause della patogenesi della pielonefrite possono essere un'infezione ascendente attraverso gli spazi subepiteliali della parete dell'uretere.
I fenomeni di processi urinari ascendenti sono possibili solo se nella vescica è presente urina infetta,entrando attraverso l'uretere, prima nel sistema pielocaliceale e poi nel parenchima renale. Questo processo è possibile solo in presenza di reflusso di tipo fornico (danno alla volta del calice) o tubulare (reflusso inverso di urina dalla pelvi renale nel parenchima, più precisamente nei tubuli del rene).
Nel processo di infezione urinaria ascendente, può essere collegata anche un'infezione ematogena. Ciò accade quando, a causa del reflusso pielovenoso o pielolinfatico, i microbi penetrano nei tessuti del rene.
La patogenesi della pielonefrite acuta può essere innescata da alterazioni locali nei reni e nel tratto urinario superiore. Di solito, tali fenomeni sono associati a una violazione del passaggio dell'urina, ad esempio a causa della distruzione della pietra, delle caratteristiche strutturali dell'uretere e di altri motivi. La fonte della pielonefrite può essere una violazione del deflusso di urina causata dalla fimosi o dall'infiammazione della ghiandola prostatica. L'eziologia e la patogenesi della pielonefrite cronica in questo caso sono accompagnate da cambiamenti emodinamici nel tessuto interstiziale, che contribuiscono alla creazione di condizioni ottimali per l'attività vitale dei microrganismi patogeni.
Le condizioni generali del corpo hanno un enorme impatto sulla dinamica dello sviluppo della malattia. I fattori che hanno un impatto negativo sulla condizione dei reni sono:
- dieta povera o squilibrata;
- mancanza di vitamine e oligoelementi vitali;
- disidratazione;
- ipotermia;
- malattie somatiche frequenti;
- sovraccarico fisico;
- malattieendocrino e cardiovascolare, nonché malattie del fegato.
Tali condizioni riducono la resistenza del corpo e lo rendono suscettibile a qualsiasi infezione.
Stadi della malattia: cause e sintomi
La patogenesi della pielonefrite è determinata dallo stadio di sviluppo della malattia, dalla presenza di complicanze, nonché da una combinazione di manifestazioni cliniche del processo infettivo e sintomi locali. Gli stadi di sviluppo di questa malattia corrispondono ai cambiamenti morfologici che si verificano nel rene.
Lo stadio iniziale della malattia è un processo grave, la cui durata varia da 6 a 36 ore. Sullo sfondo della patogenesi secondaria della pielonefrite nei bambini e negli adulti, accompagnata da una debolezza generale del corpo e da disturbi, sintomi quali:
- febbre con un ulteriore aumento della temperatura corporea a 40 ⁰С e oltre;
- a volte coliche seguite da brividi;
- aumento della sudorazione;
- mal di testa, nausea, vomito occasionale;
- in rari casi, i pazienti riferiscono diarrea, secchezza delle fauci e attacchi di tachicardia.
Dopo aver abbassato la temperatura, lo stato di salute migliora. Tuttavia, l'apparente sollievo è uno stato immaginario. Se i prerequisiti per le violazioni nel corpo non vengono eliminati, poche ore dopo un tale attacco, apparirà di nuovo un forte dolore nella regione lombare e l'attacco si ripeterà.
Nella pielonefrite non ostruttiva (primaria), i sintomi locali possono essere assenti.
Perle fasi successive della malattia sono caratterizzate da alterazioni purulente e distruttive che si verificano nella seguente sequenza:
- Pielonefrite apostematosa, in cui compaiono piccole pustole multiple (1-2 mm) sulla superficie e nella corteccia del rene.
- Carbuncolo di un organo, risultante o dalla fusione di formazioni purulente nella pielonefrite apostematosa, o come risultato di un embolo microbico che entra nel vaso arterioso finale dell'organo, che si manifesta con una combinazione di ischemia, necrotica e processo purulento-infiammatorio.
- L'ascesso renale si verifica come risultato della fusione purulenta dei tessuti. Il contenuto di un ascesso scoppiato può penetrare nel tessuto paraombelicale, provocando lo sviluppo di paranefrite purulenta o addirittura flemmone dello spazio retroperitoneale (infiammazione che non ha confini chiari).
- Parenefrite purulenta.
Con tali processi, il dolore nella regione lombare passa per attacchi. In questo caso della patogenesi della pielonefrite acuta, l'organo doloroso può essere sentito, poiché c'è tensione muscolare dal rene colpito.
Quando il corpo si intossica, il paziente avverte disidratazione e pallore della pelle.
Cosa succede nel corpo durante il decorso acuto della malattia
Nella diagnosi e nel trattamento della pielonefrite acuta (la cui clinica di eziologia e patogenesi si manifesta nella comparsa di un gran numero di pustole causate da infezioni), vi è un peggioramento del decorso di questa malattia infiammatoria. Tuttavia, daSecondo l'opinione di molti clinici, nel determinare il vero colpevole della cattiva salute di un paziente, ci sono spesso delle difficoltà che portano a errori diagnostici.
Nel decorso acuto della malattia, il rene subisce alcuni cambiamenti: diventa più grande e la sua densa copertura fibrosa (capsula) si ispessisce. Quando viene aperto, l'organo a forma di fagiolo sanguina e, di regola, si osservano fenomeni di perinefrite. La sezione del rene colpito mostra aree giallastre a forma di cuneo e l'esame microscopico del tessuto interstiziale rivela molteplici infiltrati perivascolari con tendenza a formare ascessi.
L'infezione presente nel tessuto interstiziale penetra nel lume dei tubuli. Nei glomeruli renali si formano molti piccoli focolai dolorosi simili al miglio (una caratteristica della nefrite apostematosa). Allo stesso tempo, a causa della presenza e della circolazione nel sangue o nella linfa di un agente patogeno, compaiono delle pustole intorno ai tubuli del rene.
Inoltre, nella patogenesi della pielonefrite acuta, vi è la formazione di pustole e strisce purulente grigio-gialle nel midollo del rene, che si estendono fino alle papille. Ad un esame più attento, l'accumulo di leucociti si riscontra sia nei tubuli diretti che nei tessuti circostanti. Disturbi dell'afflusso di sangue nelle papille possono causare necrosi e portare alla patogenesi di pielonefrite cronica, mentre numerosi piccoli ascessi (apostemi) possono fondersi e formare un ascesso.
Cambiamenti patologici nelle forme acutela pielonefrite si verifica spesso sullo sfondo della comparsa di numerose pustole situate sull'intera area dell'organo interessato. Tuttavia, la più alta concentrazione di apostemi si trova nello strato corticale o in una qualsiasi zona del rene, dove sono concentrati in un carbonchio.
Quando più apostemi fondono o fondono il carbonchio nella patogenesi acuta di pielonefrite, la diagnosi, effettuata attraverso studi di laboratorio e strumentali, determina l'ascesso del rene. Quando l'afflusso di sangue è disturbato a causa di edema infiammatorio o trombosi vascolare, si verifica la papillite necrotica.
Il decorso acuto di questa malattia può verificarsi a qualsiasi età, indipendentemente dal sesso e dall'etnia del paziente, tuttavia, nella patogenesi della pielonefrite nei bambini e nelle donne sotto i 40 anni si osservano più spesso processi non ostruttivi (primari).
Per le manifestazioni cliniche di questa malattia nel decorso acuto è caratterizzata da una combinazione di sintomi generali e locali. Le caratteristiche comuni includono:
- febbre e forti brividi;
- sudorazione eccessiva;
- cambiamenti nella composizione del sangue;
- sbalzi di pressione sanguigna;
- segni di intossicazione.
Le manifestazioni locali sono come:
- mal di schiena (provocato all'esame o spontaneo);
- tono muscolare nell'ipocondrio e nella parte bassa della schiena;
- cambiamento di colore e composizione delle urine;
- urinazione aumentata e talvolta dolorosa.
Sintomi acutiforme di infiammazione
La diagnosi completa e il trattamento della patogenesi clinica e dell'eziologia della pielonefrite acuta sono spesso passaggi vitali per il paziente. Le principali manifestazioni di questo processo patologico sono, prima di tutto, un forte aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C, la comparsa di debolezza, brividi, mal di testa, aumento della sudorazione e i principali segni di intossicazione (vertigini, nausea, vomito, a volte diarrea). Allo stesso tempo, appare il dolore nella parte bassa della schiena, localizzato, di regola, su un lato. La sindrome del dolore può essere sordo, dolorante o acuta.
Spesso il meccanismo di origine e sviluppo della pielonefrite (patogenesi) è preceduto dall'urolitiasi. In questo caso, prima dell'inizio di un attacco immediato di questa malattia, si osserva una colica renale acuta, ma senza minzione.
A volte, nelle fasi iniziali dello sviluppo della patogenesi della pielonefrite in donne, uomini e bambini, ci sono segni di un grave processo infettivo senza manifestazioni locali. Nelle prime ore dell'esordio della malattia si osservano solitamente forti brividi, accompagnati da condizioni febbrili con febbre alta, mal di testa e dolori in tutto il corpo. Con una diminuzione della temperatura, arriva un sollievo immaginario, tuttavia il paziente ha una respirazione rapida e secchezza delle fauci.
Nel processo di manifestazione dei sintomi generali della pielonefrite, si aggiungono gradualmente i segni locali: dolori di varia intensità nella parte bassa della schiena, nella zona inguinale o nella parte superiore dell'addome. La comparsa di un aumento del dolore è tipica dei casiil passaggio dell'infiammazione alla capsula del rene o del tessuto perirenale. Gli aumenti periodici della temperatura di solito indicano lo sviluppo di numerosi focolai pustolosi nell'organo.
Pochi giorni dopo l'esordio dell'eziologia infettiva e della patogenesi della pielonefrite nei bambini e negli adulti, la sindrome del dolore è localizzata nell'area dell'organo colpito. Allo stesso tempo, di notte, c'è un aumento del dolore, soprattutto in posizione supina. Sensazioni spiacevoli possono essere aggravate facendo respiri profondi o tossendo.
Durante l'esame, la palpazione mostra dolore, accompagnato da tono muscolare della schiena e dell'addome. Si osserva un forte dolore quando si preme con le dita in determinati punti:
- dal lato della schiena all' altezza dell'intersezione delle costole inferiori con i muscoli lombari lunghi;
- dal lato dell'addome al cosiddetto punto ureterale superiore, situato tre dita a sinistra oa destra dell'ombelico.
Spesso i pazienti soffrono di scoliosi nella direzione del rene colpito.
Pielonefrite cronica: sintomi
Di norma, l'eziologia e la patogenesi della pielonefrite cronica sono le conseguenze di una malattia poco cotta che si è manifestata in forma acuta. Ciò accade nei casi in cui il processo infiammatorio nel rene è stato rimosso, ma l'agente eziologico della malattia è rimasto. La pielonefrite cronica si verifica anche in situazioni in cui non è stato possibile normalizzare il deflusso di urina dall'organo.
La malattia può essere costantemente disturbata da dolori sordi nella regione lombare, soprattutto nel periodo autunno-primaverile. TranneInoltre, la malattia può periodicamente peggiorare e quindi il paziente avverte tutti i segni di un decorso acuto di questa patologia.
La medicina moderna distingue tra sintomi locali e locali della pielonefrite cronica. I sintomi locali includono dolore lieve ricorrente nella regione lombare, di solito unilaterale. Appaiono raramente durante il movimento attivo e sono più spesso osservati a riposo.
Nel corso primario della patogenesi della pielonefrite cronica, la sindrome del dolore non assume mai il carattere di colica renale e non interessa altre aree. Nei pazienti con una forma secondaria della malattia, i sintomi sono più pronunciati, poiché sono complicazioni di una serie di malattie che portano a una violazione del deflusso di urina dai reni. Questi possono essere urolitiasi, escrescenze benigne della ghiandola prostatica, fibromi uterini, prolasso renale e altre patologie.
In un numero significativo di pazienti, soprattutto nel trattamento della patogenesi della pielonefrite nelle donne, il processo infiammatorio si verifica sullo sfondo della terapia a lungo termine per la cistite cronica con frequenti esacerbazioni. Pertanto, i pazienti con pielonefrite cronica riferiscono spesso disturbi della minzione associati all'infiammazione della vescica.
I sintomi generali della pielonefrite cronica sono divisi in precoci e tardivi.
I sintomi precoci sono tipici per i pazienti con pielonefrite unilaterale o bilaterale, non accompagnati da compromissione della funzionalità renale. In questo caso, c'è:
- stanchezza;
- debolezza intermittente;
- perdita di appetito;
- temperatura corporea subfebbrile.
Il colpevole di queste manifestazioni è la congestione venosa nei reni, mentre la maggior parte delle persone sperimenta un aumento della pressione sanguigna.
I sintomi tardivi includono cose come:
- bocca secca;
- disagio surrenale;
- bruciore di stomaco ed eruttazione;
- passività psicologica;
- comparsa di gonfiore;
- pelle pallore e secca.
Tali sintomi possono servire come alcune manifestazioni di insufficienza renale cronica. Pertanto, il trattamento e la prevenzione clinica della patogenesi della pielonefrite cronica è una condizione necessaria per il normale funzionamento del paziente.
Quando sei incinta
Secondo le statistiche mediche, in circa il 10% delle donne in gravidanza si verificano varie patologie infiammatorie dei reni. Il fatto è che in tutti i sistemi e gli organi del corpo femminile durante questo periodo ci sono numerosi cambiamenti. Quindi, sotto l'azione dell'ormone che supporta la gravidanza (progesterone), la muscolatura liscia degli ureteri, della vescica e dell'uretra si rilassa. Spesso questo permette all'ambiente patogeno di entrare nel tratto urinario.
Inoltre, il feto in crescita durante la gravidanza esercita una pressione significativa sui reni e sulla vescica, il che porta a una ridotta circolazione del sangue nei tessuti di questi organi e contribuisce alla ritenzione urinaria. Spesso questo diventa un fattore predeterminante nell'occorrenzapatogenesi della pielonefrite nelle donne in gravidanza. Vale la pena aggiungere qui l'indebolimento delle funzioni protettive del sistema immunitario, poiché le forze principali del corpo femminile durante questo periodo vengono lanciate per garantire il normale corso della gravidanza.
Problemi nella diagnosi di pielonefrite
Recentemente, c'è stata una tendenza verso un decorso latente di questa malattia. Ciò complica significativamente la diagnosi di pielonefrite, non solo in forma cronica, ma anche acuta. Pertanto, la malattia viene rilevata accidentalmente solo durante l'esame di altre malattie o già nelle fasi successive della patogenesi. L'eziologia della pielonefrite nei bambini e negli adulti può protrarsi per anni.
Quando diagnostichi questo processo patologico, ricorda che:
- La pielonefrite è molto più comune nelle giovani donne.
- Nei ragazzi e negli uomini, questa patologia si verifica molto meno frequentemente che nelle persone anziane, che spesso presentano un'ostruzione infravescicale dovuta all'infiammazione dell'adenoma prostatico.
- La pielonefrite è predisposta a persone con uropatia ostruttiva, reflusso vescico-ureterale (VUR), malattia del rene policistico (che può verificarsi senza un'infezione urinaria) o stati immunocompromessi (diabete mellito, tubercolosi).
Puoi identificare i segni di pielonefrite nel processo di attenta raccolta dell'anamnesi. Quindi, ad esempio, uno dei segni comuni della malattia - i brividi, può comparire regolarmente per molto tempo, non solo al freddo, ma anche al caldo.
Un altro segno precoce di malattia può essere la nicturia,nota da diversi anni e non associata all'uso di grandi quantità di liquido. Sebbene questo non sia un sintomo specifico della pielonefrite, la nicturia può indicare una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni.
Diagnosi di laboratorio della malattia
La prognosi della patogenesi della pielonefrite può essere fornita solo da uno specialista qualificato dopo aver studiato i risultati di una serie di analisi e test di laboratorio e strumentali.
Laboratorio
L'analisi clinica delle urine è uno dei principali passaggi diagnostici. La pielonefrite è caratterizzata da un aumento del numero di leucociti, ma i dati ottenuti devono sempre essere confrontati con i reclami e l'anamnesi del paziente. Ad esempio, le manifestazioni asintomatiche della leucocituria nelle donne (fino a 60 o più leucociti) richiedono l'esclusione delle patologie ginecologiche. E con una combinazione di leucocituria minima con un aumento della temperatura corporea, è necessario essere guidati dai dati degli esami anamnestici, clinici, di laboratorio e strumentali.
Nella prevenzione e nella prognosi della patogenesi della pielonefrite, il pH urinario merita un'attenzione particolare. Normalmente, in presenza di un'infezione urinaria, la reazione acida può trasformarsi in fortemente alcalina. Tuttavia, può verificarsi anche, ad esempio, con uremia o gravidanza.
Urinocoltura: in teoria, questo metodo può dare un'idea del patogeno e aiutare a scegliere regimi di trattamento adeguati. Tuttavia, nella pratica reale questo non accade sempre, quindi affidatii risultati ottenuti con questo metodo non possono essere ottenuti.
Diagnostica strumentale
Questa tecnica di solito prevede l'uso di apparecchiature a ultrasuoni, raggi X e radionuclidi.
Durante la cromocistoscopia e l'urografia escretoria, i segni di pielonefrite acuta primaria sono espressi da una diminuzione della funzione del rene colpito, nonché da un rallentamento nell'escrezione di urina colorata o concentrata dalle aree interessate. Con l'aiuto di urogrammi escretori nelle prime fasi dell'insorgenza della pielonefrite cronica, è possibile rilevare l'ipertensione e l'ipercinesia dei calici, che sono sostituite dall'ipotensione nelle fasi successive della malattia.
Utilizzando gli ultrasuoni (ultrasuoni) durante lo sviluppo della pielonefrite, è possibile rilevare l'espansione della pelvi renale, l'ingrossamento dei contorni delle coppe, l'eterogeneità della struttura del parenchima con aree della sua cicatrizzazione, come così come la mobilità dei reni. Questo è il metodo più diffuso per determinare i processi patologici in un organo.
Questa tecnica consente anche di rilevare i segni di manifestazioni ritardate della malattia. Tra questi si possono notare la deformazione e il cambiamento delle dimensioni del rene o un cambiamento nello spessore del parenchima. Tuttavia, questi indicatori possono indicare lo sviluppo di altre nefropatie. Inoltre, gli esami ecografici dei reni consentono di identificare patologie associate alla pielonefrite: urolitiasi, uropatia ostruttiva, reflusso vescico-ureterale (VUR), malattia del rene policistico e altre condizioni che precedono l'insorgenza di un processo purulento-infiammatorio.
Identificala posizione, il profilo dei reni e la presenza di calcoli nel sistema urinario si possono ottenere utilizzando tecniche di urografia di rilievo.
La tomografia computerizzata viene spesso utilizzata anche per diagnosticare la pielonefrite, ma questa tecnica non fornisce particolari vantaggi rispetto agli ultrasuoni, quindi viene utilizzata principalmente per determinare i processi tumorali. In questo caso, SCT e MSCT sono considerati i metodi più informativi per lo studio delle malattie renali, fornendo una ricostruzione tridimensionale dell'immagine dell'organo e un'endoscopia virtuale con il dettaglio delle dimensioni e della densità strutturale delle neoplasie.
I metodi radionuclidi per la diagnosi di pielonefrite consentono di identificare il parenchima funzionante, delimitando aree cicatriziali, che consente di prevedere la patogenesi della malattia.
Esame radiografico
L'uso di tecniche a raggi X consente di visualizzare le vie urinarie e identificare i segni di uropatia ostruttiva e strie urinarie. Questo metodo viene utilizzato per rilevare la pielonefrite cronica rilevando ingrossamento e deformità dei contorni del rene, assottigliamento del parenchima, dilatazione e ipotensione del bacino, appiattimento delle papille e restringimento del collo delle coppe
Trattamento e prognosi
Una forma semplice di pielonefrite acuta può essere trattata con metodi conservativi in ambiente ospedaliero. Per il sollievo più rapido del processo infiammatorio e riducendo il rischio di transizione del processo patologico in una forma purulenta-distruttiva, vengono utilizzati vari schemi.terapia antibiotica. Nel decorso acuto della malattia, la terapia di disintossicazione è obbligatoria e l'immunità è regolata.
Nelle fasi iniziali del trattamento della pielonefrite secondaria in forma acuta, è necessario ripristinare il normale deflusso delle urine. Per questo, il più delle volte viene eseguita la cateterizzazione dell'uretere e, nei casi avanzati, viene applicata la pielo- o nefrostomia.
In caso di sindromi febbrili viene prescritta una dieta a basso apporto di alimenti proteici. Dopo la stabilizzazione della temperatura corporea del paziente, il paziente viene trasferito a una dieta a tutti gli effetti con un alto contenuto di liquidi.
Il trattamento della pielonefrite cronica segue gli stessi schemi del trattamento di un processo patologico acuto, ma qui il periodo di recupero è più lungo e laborioso. Le misure terapeutiche in questo caso dovrebbero includere:
- identificazione ed eliminazione di fattori che potrebbero provocare difficoltà nel deflusso delle urine o portare a un' alterazione del flusso sanguigno renale;
- prendere antibiotici;
- correzione dell'immunità.
Il trattamento e la prevenzione della patogenesi della pielonefrite cronica richiedono una terapia sistematica a lungo termine e un completo processo di guarigione. Il trattamento iniziato in ospedale deve essere continuato in regime ambulatoriale. Come metodi aggiuntivi, è possibile utilizzare alcune ricette della medicina tradizionale e della fitoterapia, tuttavia è necessario decidere l'adeguatezza del loro utilizzo con lo specialista presente. Pazienti che soffrono di manifestazioni di questo processo patologico, durante il periodo di remissione della malattiasi consiglia di sottoporsi a cure termali.
