Il concetto di "diagnosi infermieristica" è stato utilizzato per la prima volta dai medici negli Stati Uniti d'America a metà degli anni '50. Fu solo nel 1973 che fu ufficialmente sancito a livello legislativo. Il motivo era che il personale infermieristico è coinvolto nel trattamento dei pazienti insieme ai medici. Allo stesso tempo, gli infermieri sono responsabili dell'esecuzione di tutte le manipolazioni e procedure mediche prescritte dal medico.
Determinazione della diagnosi infermieristica
Una parte importante del lavoro di un'infermiera è identificare e classificare i problemi di un paziente. Convenzionalmente, possono essere divisi in quelli che esistono nella vita reale e quelli che non esistono ancora, ma potrebbero apparire nel prossimo futuro. I problemi esistenti disturbano il paziente nel presente, quindi devono essere affrontati con urgenza. È necessaria un'azione preventiva da parte del personale della clinica per prevenire potenziali problemi.
La diagnosi infermieristica è un'analisi dei problemi reali e possibili del paziente e una conclusione sul suo stato di salute, formulata da un infermiere e formulata secondo standard accettati. Secondo la diagnosi fatta dall'infermiere, viene presa una decisione sull'ulteriore intervento del personale infermieristico nel processo di cura del paziente.
Rapporto tra processo infermieristico e diagnosi infermieristica
Il processo infermieristico è un piano d'azione ponderato per identificare i bisogni del paziente. Consiste in diverse fasi, la prima delle quali è la determinazione delle condizioni generali del paziente. In questa fase, l'infermiera esegue un esame fisico, inclusa la misurazione della pressione sanguigna, della temperatura corporea, del peso e di altre procedure. Viene instaurata una relazione di fiducia con il paziente per identificare i problemi psicologici.
Il secondo passo è identificare i problemi esistenti e potenziali che impediscono la guarigione e stabilire una diagnosi infermieristica. Per questo vengono identificate le priorità primarie che richiedono una decisione di emergenza di competenza dell'infermiere. Nella terza fase viene redatto un piano di lavoro per il team infermieristico, vengono determinati la sequenza, i metodi e i metodi di conduzione delle misure mediche per alleviare le condizioni del paziente. La quarta fase consiste nell'attuazione del piano redatto e prevede l'attuazione di tutte le azioni pianificate. Nella quinta fase, viene determinata l'efficacia dell'intervento infermieristico, tenendo conto del parere del paziente e dei suoi familiari, se necessario.il piano di cura del paziente è in fase di adeguamento.
Ricerca sui bisogni dei pazienti
C'è una relazione precisa tra i problemi del paziente e la diagnosi infermieristica. Prima di posizionarlo, l'infermiere deve identificare tutte le esigenze del paziente e formulare un giudizio clinico sulla risposta del paziente alla malattia. La reazione può essere associata non solo alla malattia, ma anche alle condizioni di permanenza in clinica, alle condizioni fisiche (deglutizione ridotta, incontinenza urinaria, mancanza di indipendenza), al disagio psicologico o spirituale, alle circostanze personali.
Dopo aver studiato i bisogni del paziente e guidata dagli standard della pratica infermieristica, l'infermiera elabora un piano per prendersi cura di un paziente specifico, indicando la motivazione delle sue azioni.
Classificazione dei problemi del paziente
Quando si stabilisce una diagnosi infermieristica in un paziente, si rivelano contemporaneamente una serie di problemi, costituiti da due gruppi: esistenti nella re altà e potenziali che possono sorgere se non vengono prese misure per curare la malattia. Tra i problemi esistenti si distinguono innanzitutto quelli prioritari, in cui sono necessarie cure di emergenza, quelli intermedi che non rappresentano un pericolo per la vita e quelli secondari che non hanno nulla a che fare con la malattia.
Le potenziali complicanze includono i rischi associati alle ulcere da pressione nei pazienti allettati, gli effetti collaterali causati dai farmaci, l'emorragia dovuta alla rottura dell'aneurismavasi sanguigni, disidratazione del corpo con vomito o feci molli e altri. Una volta identificate le questioni prioritarie, inizia la pianificazione e l'attuazione dell'intervento infermieristico.
Attuazione del piano infermieristico
L'obiettivo principale della diagnosi infermieristica è alleviare la sofferenza del paziente e creare il massimo comfort che un'infermiera può fornire nel processo di trattamento. L'intervento infermieristico nel processo terapeutico è suddiviso in tre categorie:
- Le attività indipendenti implicano lo svolgimento di azioni legate alle competenze professionali e che non richiedono il consenso del medico (insegnare al paziente le regole della cura di sé, raccomandazioni ai parenti sulla cura del paziente, ecc.);
- Le attività dipendenti comportano l'attuazione di procedure prescritte da un medico (iniezioni, preparazione per un esame diagnostico);
- Le attività interdipendenti sono la collaborazione di un infermiere con un medico e i parenti del paziente.
Tutte le azioni eseguite sono registrate nella relativa documentazione, in base alla quale le attività infermieristiche vengono successivamente valutate.
Differenze tra diagnosi mediche e infermieristiche
La classificazione delle diagnosi fatte da un infermiere comprende 114 voci. Ci sono differenze significative tra la diagnosi medica e quella infermieristica. Se il primo stabilisce la malattia sulla base dei sintomi esistenti e dei risultati di un esame diagnostico secondo la classificazione internazionale delle malattie, nel secondo casosi determina lo stato fisico e psico-emotivo del paziente e la sua reazione alla malattia. Successivamente, viene redatto un piano di uscita accettabile per entrambe le parti.
La diagnosi del medico rimane invariata durante l'intero periodo di cura, e quella infermieristica può cambiare giornalmente a seconda del benessere del paziente. Il trattamento prescritto da un medico è effettuato nell'ambito della pratica medica accettata, mentre l'intervento infermieristico è svolto nell'ambito della competenza di un infermiere.
Efficacia delle cure infermieristiche
Nella fase finale, viene valutata l'efficacia delle cure infermieristiche fornite al paziente nel corso del trattamento. Il lavoro di un'infermiera viene valutato quotidianamente in base al problema dominante dal giorno in cui il paziente entra in ospedale fino alla sua dimissione o morte. Tutte le informazioni sullo svolgimento del processo infermieristico sono annotate quotidianamente dall'infermiere nella tabella di osservazione. La documentazione rileva la reazione del paziente alle procedure di cura e trattamento, identifica i problemi che devono essere affrontati.
Quando l'obiettivo del trattamento è raggiunto, viene fatto un segno corrispondente sulla mappa. Se l'obiettivo non viene raggiunto e il paziente necessita di ulteriori cure, vengono indicate le ragioni che hanno causato il peggioramento della condizione e il piano viene adeguato di conseguenza. Per fare ciò, vengono ricercati nuovi problemi dei pazienti e vengono identificati i bisogni di assistenza emergenti.
Esempi di diagnosi infermieristiche
In un diagramma di osservazione individuale, le parole del paziente descrivono problemi e lamentele esistenti. Questa è l'opinione soggettiva del paziente in meritotrattamento, aiuta a formulare meglio gli obiettivi e determinare il periodo di tempo durante il quale sono possibili miglioramenti. Insieme a questo, l'infermiera annota una valutazione oggettiva delle sue condizioni, indicando una diagnosi infermieristica, un esempio della quale sono le voci:
- nausea e vomito dovuti all'intossicazione del corpo;
- dolore al petto, che è apparso sullo sfondo di una condizione soddisfacente;
- vomito ripetuto dopo l'assunzione di farmaci;
- pressione alta dovuta allo stress;
- aumento dell'ansia, della paura.
Ci possono essere molti record di questo tipo, la loro analisi consente l'adeguamento del trattamento prescritto e contribuisce alla pronta guarigione del paziente.
