La perforazione, o meglio la rottura dell'esofago, è una violazione dell'integrità dell'esofago avvenuta sullo sfondo di una lesione o spontaneamente. In questo stato, c'è un solo aiuto: un'ambulanza, poiché il divario rappresenta una vera minaccia per la vita del paziente. Il problema può essere corretto solo con un intervento chirurgico d'urgenza. Come ultima risorsa, se il paziente è in ospedale e le lacrime sono piccole, è possibile un trattamento conservativo.
Statistiche
Questo tipo di patologia è molto raro, è circa l'1% di tutti i pazienti che entrano nel reparto toracico. La perforazione si verifica tre volte più spesso nei pazienti di sesso maschile. La malattia è più comune nelle persone di età pari o superiore a 50 anni. La rottura spontanea dell'esofago, o sindrome di Boerhaave, rappresenta circa il 15% di tutti i pazienti con perforazione.
Classificazione delle malattie
La patologia è solitamente suddivisa in base al principio di occorrenza:
- una malattia nosologica indipendente, inclusa la sindrome di Boerhaave;
- complicazione dopo un' altra malattia, infortunio o causa iatrogena.
Secondo la posizione:
- rottura completa dell'esofago, ovvero la perforazione è localizzata in tutto lo spessore della parete;
- perforazione incompleta, cioè localizzata su uno o più strati della mucosa dell'esofago;
- rottura interna o chiusa, localizzazione della perforazione all'interno dell'esofago;
- perforazione aperta esterna con localizzazione sulle pareti esterne dell'esofago.
Sebbene per entrambi i tipi di rottura, i sintomi della manifestazione della malattia siano gli stessi.
Sindrome di Mallory-Weiss, o fessura dell'esofago
La rottura dell'esofago ha una patologia simile a una fessura dello stomaco o dell'esofago. Le crepe possono essere singole e possono essere localizzate in tutta la mucosa dell'esofago. La sindrome di Mallory-Weiss non è caratterizzata da danni ai tessuti connettivi. Come le lacrime, le ragadi sono comuni nei pazienti di età superiore ai 50 anni, maschi e alcolisti.
Motivi
La rottura dell'esofago si verifica più spesso sullo sfondo di:
- endoscopia frequente;
- ustioni chimiche;
- corpi estranei, specialmente quelli acuminati;
- traumi e ferite penetranti;
- con condotta negligente di varie operazioni ea seguito di una lesione all'esofago.
In rari casi, vomito frequente o una tosse forte e prolungata possono portare alle lacrime. L'attività generica, o piuttosto i tentativi forti possono causare la malattia. Sullo sfondo di un attacco epilettico, può verificarsi anche un divario.
Gruppo di rischio
Questo gruppo include persone con le seguenti patologie:
- esofagite;
- ulcera esofagea con vomito profuso.
Anche le persone con disturbo da alimentazione incontrollata sono a rischio. Un forte sforzo fisico o un sovraccarico durante la defecazione possono portare a malattie. A rischio sono anche la metà maschile dell'umanità a partire dai 50 anni.
Sintomi della manifestazione della malattia
Nella maggior parte dei casi, il quadro clinico è caratterizzato da una forte insorgenza di sintomi e si manifesta sotto forma di:
- dolore acuto nella regione retrosternale ed epigastrica;
- intorpidimento degli arti;
- dolore al petto;
- pallore della pelle su tutto il corpo;
- tosse secca che si manifesta all'improvviso;
- aumento della salivazione;
- tachicardia, mancanza di respiro;
- vomito di sangue incontrollabile, nel tempo il vomito potrebbe sembrare fondi di caffè;
- respirazione difficile e pesante;
- profusa sudorazione;
- shock sullo sfondo del dolore;
- ci sono segni di intossicazione del corpo;
- Gli arti e il viso possono diventare blu e si sviluppa cianosi;
- La rottura della regione toracica può essere caratterizzata da mediastinite;
- se la rottura è vicino allo stomaco, può verificarsi peritonite;
- enfisema pieno d'aria in faccia, collo.
I sintomi di rottura esofagea richiedono cure mediche immediate. È un peccato, ma nel 50% dei casi di perforazione i pazienti muoiono a causa di una richiesta di aiuto prematura.
Il problema sta anche nel fatto che i sintomi di un gapcaratteristico di numerose altre malattie e può causare pleurite o infarto. Di conseguenza, senza una diagnosi e un trattamento adeguati, una persona può semplicemente morire.
Misure diagnostiche
Se si sospetta una rottura dell'esofago, le misure diagnostiche vengono eseguite in caso di emergenza. Per cominciare, viene eseguito un esame fisico, viene chiarita un'anamnesi. Quindi il sangue viene prelevato per l'analisi biochimica e generale. Vengono eseguiti i raggi X e gli ultrasuoni. A seconda della localizzazione del dolore, viene eseguito un esame radiografico del torace. La diagnosi comprende anche la mediastinoscopia e la faringoscopia.
L'esame radiografico ha lo scopo di identificare le capsule fluide e d'aria nella pleura e nella cavità addominale. Per determinare la posizione della malattia, viene prima introdotto nell'esofago un contrasto idrosolubile che, migrando, consente di determinare la posizione e l'entità del danno all'esofago.
L'endoscopia viene eseguita utilizzando un endoscopio rigido in modo da non gonfiare l'esofago con aria.
Misure di trattamento
Il trattamento di una lacrima nell'esofago comporta un intervento chirurgico.
Molto raramente, ma ha comunque utilizzato un trattamento conservativo. Tali misure sono possibili se la mucosa è danneggiata non più di 1,5 cm Questo può essere un danno all'esofago con una lisca di pesce o un ago per biopsia, la condizione principale è l'assenza di danni agli organi mediastinici. Inoltre, il paziente non dovrebbe averesintomi concomitanti, che è un'indicazione per l'intervento chirurgico. In questo caso, viene utilizzata la terapia antibiotica attiva. Mangiare e bere durante il trattamento non comporta l'introduzione di cibo attraverso la bocca. Gli antibiotici vengono somministrati al paziente più volte al giorno e viene messo a riposo completo. Se tutte le misure non hanno dato un effetto positivo, l'operazione dovrà essere eseguita.
Tuttavia, il più delle volte è possibile “superare” la malattia ed evitare la morte solo con la partecipazione di un chirurgo. Le principali attività operative sono rivolte a:
- rapida chiusura del divario;
- drenaggio degli ascessi, se presenti, per prevenire lo sviluppo di peritonite;
- esclusione temporanea dell'esofago dal sistema digerente generale.
Dopo l'operazione, per almeno 2 giorni non puoi mangiare cibo attraverso la bocca. L'alimentazione avviene attraverso una gastrostomia. I medici iniettano una soluzione nutritiva speciale.
Se le condizioni del paziente lo consentono, il 3° giorno inizia l'introduzione del cibo nel solito modo, ma viene apparecchiata una tavola dietetica. È consentito consumare i seguenti prodotti:
- frutta e verdura al forno;
- porridge;
- zuppe purè;
- gelatina e composte;
- carne e pesce, solo razze magre, sempre al forno o al vapore;
- Budini di ricotta e carne.
Non mangerai prodotti a base di farina, incluso il pane. È vietato mangiare cibi fritti e grassi, conservazione, cibi acidi che possono irritare la mucosa. Prodotti contenenti coloranti.
Tutti i prodotti che possono essere consumati dopo l'intervento chirurgico devono essere frullati o grattugiati, portati a uno stato caldo prima di assumerli e consumati in piccole porzioni.
Possibili complicazioni
Le conseguenze di un esofago rotto possono essere devastanti. Una forma avanzata della malattia può causare lo sviluppo di un processo purulento e infiammatorio, che porterà a danni alla fibra. La tempestività del trattamento è una garanzia di eliminazione del rischio di conseguenze avverse e morte.
Previsione e prevenzione
Come in presenza di una rottura dell'esofago, sindrome di Mallory-Weiss, la prognosi per il recupero dipende in gran parte dall'intervallo di tempo tra l'inizio del trattamento e il momento del danno all'esofago. Un ruolo importante è svolto dalle complicanze che accompagnano la patologia, dalla localizzazione e dimensione del gap, dalle condizioni generali del paziente e dalle malattie croniche.
Le misure preventive in questo caso giocano un ruolo secondario. Tuttavia, l'esclusione di alcuni fattori impedirà lo sviluppo della malattia. Dovresti evitare lesioni iatrogene, evitare che il tuo corpo diventi bulimico e sottoporti a una visita medica in modo tempestivo.
È necessario seguire alcune regole per ridurre al minimo il rischio di perforazione. Insegna ai bambini a mangiare sempre lentamente e a masticarlo accuratamente. Spesso la perforazione si verifica sullo sfondo della deglutizione di un grosso pezzo di cibo. Non dimenticareil detto "quando mangio, sono sordo e muto". Il forte sforzo fisico, il sollevamento di carichi pesanti dovrebbero essere abbandonati. L'alimentazione dovrebbe essere equilibrata e corretta, l'alcol non dovrebbe essere abusato.
