Oggi il termine "ritardo mentale", applicato alla malattia mentale dei bambini, è usato principalmente in medicina. Nella pratica pedagogica, per determinare questo stato, è consuetudine utilizzare il corrispondente concetto di "insufficienza intellettuale". Ciò vale principalmente per i bambini la cui condizione si trova in una fase intermedia tra le manifestazioni di oligofrenia e la norma intellettuale. Il significato più ampio di questo concetto si riferisce al ritardo mentale (MPD).
I confini di questo stato non hanno una definizione chiara e dipendono dalle esigenze della società circostante. La disabilità intellettiva borderline è considerata una forma abbastanza comune di patologia mentale nell'infanzia e di solito si manifesta nei gruppi più anziani della scuola materna o nel processo di studio nella scuola elementare.
Cos'è questo
Il deficit intellettivo borderline è un fenomeno caratterizzato da un ritmo lento di sviluppo mentale, immaturità personale e deterioramento cognitivo minore. Quando si creano le condizioni per una formazione e un'istruzione speciali, questo processo patologico tende molto spesso a compensare e invertire lo sviluppo. Tuttavia, qui è necessario distinguere tra casi di deterioramento intellettuale persistente e casi adiacenti alla norma.
Eziologia
Le condizioni e le ragioni per la comparsa di varie forme di disabilità intellettiva sono ambigue. Nella patogenesi di queste condizioni possono esserci fattori biologici (patologie della gravidanza e del parto, infezioni, intossicazioni, disturbi metabolici e trofici, lesioni craniocerebrali e altre cause) che causano disturbi nello sviluppo dei meccanismi cerebrali o provocano danni cerebrali.
Inoltre, sono noti anche i fattori sociali che portano all'insufficienza intellettuale. Queste possono essere condizioni sfavorevoli di educazione, quantità insufficiente di informazioni trasmesse, negligenza pedagogica, ecc. Lungi dall'ultima è la predisposizione genetica che influenza la formazione di vari tipi di disabilità intellettiva.
Patogenesi
Nella patogenesi della disabilità intellettiva nei bambini in età prescolare con manifestazioni borderline, il sottosviluppo dei lobi frontali e il danno alle loro connessioni con altre parti del cervello sono di grande importanza. Inoltre, questa patologia è causatadanno alla corteccia parietale, temporale e occipitale e un ritardo nella formazione della sostanza adrenergica del cervello.
Caratteristiche del deficit intellettivo
Una classificazione russa generalmente accettata delle disabilità intellettive non esiste oggi. Tuttavia, nella medicina moderna, gli sviluppi di noti psichiatri e psiconeurologi sono ampiamente utilizzati. Quindi, ad esempio, G. E. Sukhareva, sulla base del principio eziopatogenetico, identifica le forme di disabilità intellettiva nei bambini con ritardo mentale per tipo di origine:
- Costituzionale.
- Somatogeno.
- Psicogeno.
- Cerebral Organic.
In questa interpretazione, le opzioni proposte differiscono per le caratteristiche della struttura e le specificità del rapporto tra le componenti dell'anomalia in questione: il tipo e la natura del disturbo.
I. F. Markovskaya distingue due varianti di ritardo intellettuale, che sono caratterizzate da un rapporto tra immaturità organica e danno al sistema nervoso centrale.
Secondo la sua interpretazione, il sottosviluppo della sfera emotiva è dovuto a tipi di infantilismo organico. Le manifestazioni encefalopatiche sono rappresentate da lievi disturbi cerebrastenici e simil-nevrosi. Le caratteristiche principali delle violazioni delle funzioni mentali superiori si manifestano nella dinamica e sono dovute alla loro insufficiente maturità e maggiore esaurimento.
Secondo la seconda opzione, l'attività del sistema nervoso centrale dei bambini in età prescolare con disabilità intellettiva è dominata da caratteristichedanno: disturbi encefalopatici pronunciati, manifestati sotto forma di sindromi cerebrasteniche, simil-nevrotiche, psicopatiche, epilettiformi subcliniche e apatico-asteniche. Di norma nella patogenesi sono presenti disturbi neurodinamici e manifestazioni di deficienza delle funzioni corticali.
Tuttavia, la classificazione più utilizzata sviluppata da V. V. Kovalev, secondo la quale si distinguono quattro gruppi:
- Forme disontogenetiche di deficit intellettivo borderline. Queste possono essere manifestazioni di infantilismo mentale: l'immaturità della personalità con un ritardo predominante nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva, unita a varie condizioni neuropatiche. Inoltre, questo disturbo può essere una variante della sindrome dell'autismo della prima infanzia. I bambini con disabilità intellettiva dovrebbero includere ritardi nello sviluppo in alcune componenti dell'attività mentale: parola, abilità motorie, lettura, conteggio e scrittura.
- Forme encefalopatiche in alcune condizioni cerebrosteniche e psicoorganiche e paralisi cerebrale.
- Disturbi dell'intelligenza causati da difetti negli analizzatori e negli organi di senso.
- Deficit intellettuale causata da condizioni di educazione sfavorevoli e mancanza di informazioni.
Classificazione internazionale
Attualmente, per valutare l'insufficienza intellettuale, è consuetudine utilizzare il sistema internazionale per determinare il quoziente di intelligenza (dall'inglese IQ -quoziente intellettivo). Secondo questo metodo, con l'aiuto di alcuni test, il livello di intelligenza del soggetto viene determinato rispetto al livello della persona media della stessa età.
L'indicatore di sottosviluppo è suddiviso nelle seguenti forme:
- Il deficit intellettivo borderline è caratterizzato da un livello di QI compreso tra 80 e 90.
- Facile quando il QI è compreso tra 50 e 69.
- Moderato, dove QI è 35-49.
- Severe, in cui il livello di QI è compreso tra 20 e 34.
- Profondo - QI inferiore a 20.
Problemi di adattamento nella società
I bambini in via di sviluppo normale, grazie alle interazioni e alle influenze familiari e sociali, si adattano spontaneamente all'ambiente sociale. Tuttavia, in presenza di insufficienza intellettuale, le caratteristiche dell'adattamento del bambino nella società sono momenti come:
- Incapacità di analizzare in modo indipendente l'ambiente sociale circostante.
- Rifiuto da parte dei coetanei a causa di disabilità fisiche o del linguaggio.
- Rifiuto e incomprensione da parte della società.
- Mancanza delle condizioni necessarie per una vera e propria riabilitazione nella famiglia e nelle istituzioni pubbliche.
- L'incapacità dei genitori di fornire un approccio adeguatamente organizzato per crescere un bambino con una patologia intellettuale. Di conseguenza, in questi bambini vengono fissate forme di comportamento dipendenti, il che rende difficile non solo il suo adattamento nella società, ma anche l'interazione con i propri cari.
Lo scopo di lavorare coni bambini con disabilità intellettiva è un'educazione versatile dell'individuo. Il bambino deve adattarsi socialmente alle condizioni di interazione con l'ambiente.
Foto clinica
Le manifestazioni di disabilità intellettiva sono una varietà di condizioni cliniche e psicofisiologiche, che dipendono da una serie di fattori. Tali violazioni si manifestano sotto forma di debole curiosità e apprendimento lento. In questi bambini, non c'è praticamente alcuna suscettibilità al nuovo. Allo stesso tempo, le violazioni primarie si osservano fin dai primi giorni di vita di un bambino:
- nessuna risposta a stimoli esterni;
- interesse in ritardo per il mondo esterno;
- il comportamento di un bambino simile è dominato da letargia e sonnolenza, ma questo non esclude il rumore e l'ansia;
- il bambino non sa distinguere tra il proprio e gli estranei;
- non mostra un vivo interesse nell'interazione con gli adulti;
- non mostra interesse per i giocattoli appesi sopra la culla e non risponde ai giocattoli nelle mani degli adulti.
Nei bambini del primo anno di vita con varie forme di disabilità intellettiva, il riflesso di presa è assente da molto tempo. Solo all'età di due o tre anni sperimentano qualche cambiamento nel padroneggiare le abilità di manipolazione, tuttavia, la carenza intellettuale si manifesta nel comportamento e nelle attività di gioco.
I bambini non possono prendersi cura di se stessi per molto tempo, non mostrano un vivo interesse per nulla e non mostrano curiosità. Si verificano raramentel'interesse svanisce rapidamente. Durante i giochi, un bambino del genere è limitato alla manipolazione elementare, ha pochi contatti con i coetanei circostanti e si muove poco.
In età prescolare senior, è caratterizzato da una mancanza di interesse per le attività intellettuali. Nei giochi con i coetanei, questi bambini non sono indipendenti e non mostrano iniziativa, mentre copiano i bambini circostanti.
Nella comunicazione con i coetanei non avere mai lo status di leader. Questi bambini sono molto più disposti a giocare con i bambini più piccoli e tendono ad essere eccessivamente attivi e disorganizzati nel gioco.
I disturbi intellettivi emergono in età scolare: sono particolarmente evidenti nelle aree di attività e comportamento educative. La percezione di nuove informazioni è lenta e il materiale didattico viene assorbito in un volume ristretto. Gli studenti con disabilità intellettiva non sono in grado di identificare la cosa principale o comune in un'immagine o in un testo e non comprendono la relazione tra le parti. Non percepiscono la logica degli eventi e quando si racconta la trama o si descrive l'immagine, la riproduzione è priva di significato.
La maggior parte dei bambini in questa categoria è caratterizzata da disturbi locali, che sono espressi da difficoltà nel percepire concetti come "destra - sinistra", "sopra - sotto" e nel padroneggiare le abilità scolastiche. Alcuni bambini con patologie simili non distinguono tra il lato destro e quello sinistro anche all'età di nove anni, spesso incapaci di trovare la loro classe. Molti di loro hanno difficoltà a leggere l'ora sull'orologio, i giorni della settimana, i mesi e le stagioni.
Molto spesso questi bambini soffrono di fonetico-fonemicasottosviluppo del linguaggio e non sono in grado di riprodurre correttamente la struttura lessicale e grammaticale della frase. Sono caratterizzati dalla scarsità di vocabolario, quindi hanno difficoltà ad esprimere le proprie decisioni e azioni. Le domande di solito ricevono una risposta impulsiva, senza pensare alla risposta. Nello sviluppo dei bambini con disabilità intellettiva vi è una violazione della funzione di attenzione, frequente distraibilità e rapido esaurimento.
Insegnare ai bambini con disabilità intellettiva
Nei bambini con disabilità intellettiva, i meccanismi responsabili della concentrazione dell'attenzione soffrono durante il processo di apprendimento. Alcuni di essi sperimentano spesso una diminuzione della RAM, la memorizzazione e la riproduzione delle informazioni ricevute. A differenza dei bambini con sviluppo normale, che hanno un motivo di apprendimento per la memorizzazione, i bambini con disabilità intellettiva possono ricordare le informazioni presentate principalmente in modo giocoso.
Non tutti i bambini con manifestazioni di questa patologia possono avere cambiamenti nel pensiero: alcuni di loro sono in grado di pensare a livello di categorie astratte e generalizzate, mentre altri non hanno queste capacità. Tuttavia, man mano che questi studenti si sviluppano, acquisiscono la capacità di pensare intenzionalmente, risolvere esempi simili, formare nomi generici e simili. In generale, i bambini con disabilità intellettiva che studiano in una scuola pubblica possono mostrare un alto livello di soluzioni pratiche al problema, ma scarse capacità verbali e logiche impediscono a tali bambiniesprimiti pienamente.
Nel discorso dei bambini con disabilità intellettiva non ci sono praticamente preposizioni che esprimano relazioni spazio-temporali. Quando scrivono, non tengono bene la linea, spesso commettono errori, s altano o non aggiungono lettere e sillabe. A volte iniziano a dare alle lettere un'immagine speculare e confondono caratteri simili nell'ortografia (ad esempio "n" e "p"), quando trasferiscono una parola, iniziano a scriverla prima e non separano le frasi con punti.
Durante la lettura, questi bambini sperimentano errori simili a quelli riscontrati nella scrittura: leggono in modo incomprensibile e frettoloso, distorcendo le parole e s altando le singole sillabe. Non sempre comprendono correttamente le misure di lunghezza, peso e tempo, non possono costruire strutture lessicali e grammaticali che riflettano le relazioni spaziali.
Le difficoltà nell'aritmetica mentale o nel passaggio ai successivi dieci dovrebbero essere attribuite alle caratteristiche dei bambini con disabilità intellettiva. Possono confondere i numeri che sono vicini nell'ortografia (ad esempio, 6 e 9 o 35 e 53). Questi bambini spesso non sono in grado di scegliere correttamente l'operazione aritmetica corretta (sottraggono invece di aggiungere), tengono a mente i termini del problema e commettono errori quando scrivono la risposta.
Diagnosi
Per condurre una diagnosi differenziata e determinare la disabilità intellettiva borderline o l'oligofrenia di un bambino, è necessario un intero complesso di esami clinici, psicologici e pedagogici. Alcuni casi richiedono un follow-up a lungo termine.
Differenze tra disabilità intellettiva e ritardo mentalerisiedono nel fatto che il secondo gruppo di bambini ha una pronunciata inerzia e rigidità di pensiero. Tuttavia, i bambini del primo gruppo sono più intelligenti, in grado di eseguire bene i test non verbali e sono felici di accettare aiuto.
Correzione delle condizioni al contorno
La correzione dell'insufficienza intellettuale borderline viene effettuata con l'aiuto dell'influenza pedagogica. Nella Federazione Russa ci sono scuole speciali e corsi di correzione per bambini con ritardo mentale. L'educazione e l'educazione dei bambini con disabilità intellettiva in tali istituzioni viene svolta secondo il programma delle scuole ordinarie, ma per un periodo più lungo secondo metodi appositamente sviluppati. Con difetti intellettuali più profondi, può essere consigliata una formazione con un soggiorno permanente in collegi specializzati.
Trattamento e prevenzione
La terapia medicinale viene utilizzata come trattamento riabilitativo. L'uso di determinati regimi di trattamento dipende dalle manifestazioni cliniche e dalla gravità della patologia. I farmaci nootropici più comunemente usati. Si raccomanda ai bambini con sintomi di disabilità intellettiva di sottoporsi a cure in un dispensario psico-neurologico due volte l'anno.
La principale prevenzione di tali condizioni è la prevenzione tempestiva di patologie della gravidanza e del parto, neuroinfezioni e lesioni alla testa.
