L'articolo discute le fratture costali, la loro classificazione e cosa deve essere fatto prima se si sospetta una lesione del genere.
Cos'è questo?
La frattura delle costole (codice ICD-10 - S22) è una delle lesioni più comuni nell'area del torace. Può insorgere a seguito di un impatto diretto o indiretto di una forza.
La frattura diretta si riferisce al danno causato da una deflessione profonda o brusca e si verifica nel punto di impatto su un'area limitata. Se è stata coperta una superficie sufficientemente ampia, che, di regola, comporta danni trasversali a più costole e il loro spostamento in varia misura, spesso in questo caso si verifica un accorciamento delle ossa dovuto alla sovrapposizione dei loro frammenti.
In rare situazioni, succedespostamento dell'asse. Una frattura sminuzzata o, come viene anche chiamata, "fenestrata" delle costole (codice ICD-10 - S22) dà conseguenze molto gravi. In questo caso, c'è una violazione dell'unità anatomica e funzionale dello scheletro del torace, che porta a una violazione del normale processo respiratorio. In questa zona si verificano movimenti paradossali delle costole. Ciò comporta una diminuzione dell'ampiezza respiratoria e una diminuzione della normale capacità polmonare, aumentando quantitativamente il volume d'aria residua.
Frattura più comune
Il tipo più comune di frattura si verifica nella regione dalla quarta all'ottava costa. La prima, la parte ascellare e la parte posteriore della seconda e della terza sono danneggiate in casi più rari a causa della struttura anatomica. Nelle persone anziane con una storia di tosse cronica, la frattura della costola inferiore si verifica spesso spontaneamente. Una parte rotta con un'estremità appuntita può danneggiare la pleura o il polmone, che può portare a emo o pneumotorace di varia gravità. Anche il sanguinamento grave, provocato dalla rottura dei vasi intercostali, è raro. Tali lesioni sono spesso accompagnate da danni alla scapola, alle clavicole e all'omero.
Quindi, come si manifesta una frattura delle costole (codice ICD-10 - S22)? Scopriamolo.
Segni clinici
Le fratture delle costole sono caratterizzate da un forte dolore al petto, che in uno stato calmo ha un carattere sordo e dolorante, e quando inalato diventa acuto, tagliente. Il dolore può anche essere aggravato dalla tosse. Movimento del torace in dentrol'area interessata è limitata. Nell'area della lesione, di solito c'è gonfiore, accompagnato da un forte dolore alla palpazione. Se una frattura costale è accompagnata da una lesione polmonare, nel sito della lesione si osservano emottisi e segni di enfisema sottocutaneo. Ma una frattura chiusa delle costole (codice ICD-10 - S22) non è caratterizzata da questo.
Raggi X
Se si sospetta una frattura costale, è obbligatoria una radiografia del torace. Se possibile, dovrebbero essere eseguiti anche i raggi X. L'immagine ti consentirà di determinare la frattura, confermare o escludere il fatto dello spostamento. Ma un piccolo emotorace o pneumotorace in alcune situazioni può essere più facile da vedere nel processo di transilluminazione, poiché le costole media e superiore sono completamente visibili e i polmoni pieni d'aria fungono da sfondo. Le lesioni all'organo sono generalmente chiaramente identificate su semplici radiografie del torace. In alcuni casi, il pattern polmonare proiettato sulle ossa costali può essere scambiato per linee di danno o impedirne l'individuazione, pertanto la tomografia computerizzata viene spesso prescritta per una frattura. È per questo motivo che le fratture costali multiple (codice ICD-10 - S22) sono considerate le più pericolose.
Affinché il pattern polmonare non interferisca con una diagnosi accurata, la foto viene scattata con meno stress, ma con un'esposizione più lunga. Durante l'esame radiografico, la respirazione del paziente deve essere superficiale, escludendo l'attività motoria del torace.
Se l'immagine viene scattata in una proiezione diretta, le parti laterali delle ossa costali possono apparire più corte, a causa della loro struttura angolare. Inoltre, per escludere un errore nella diagnosi, è necessario tenere conto della possibilità di attraversamento della proiezione durante lo studio. È necessario girare il paziente in modo da migliorare la visibilità nella regione dell'angolo costale. Le immagini delle costole inferiori (sono proiettate appena sotto il diaframma) sono riprese da specialisti utilizzando un cappuccio Bucca. Tale lesione può causare danni ai reni e alla milza.
Fratture comminute
Come già accennato, se si sospetta una frattura costale (codice ICD-10 - S22), è necessario acquisire immagini radiografiche. Nel caso di un tipo di lesione comminuta, questa è una misura fondamentale, poiché altrimenti non è possibile notare fratture costali. Di norma, con tali lesioni, i pezzi laterali delle ossa si rompono con un offset. Frammenti taglienti sporgono liberamente. È anche possibile sovrapporre più costole una sopra l' altra, il che cambia illusoriamente un lato del torace. Non sono esclusi danni alla pleura e ai vasi sanguigni, si verifica emotorace o pneumotorace e la trasparenza dei polmoni diminuisce. Con lesioni così complesse, bisogna sempre ricordare che è possibile valutare in modo affidabile il quadro clinico solo in dinamica. Ciò può essere ottenuto eseguendo esami a raggi X alla frequenza richiesta.
Come viene trattata una frattura costale (codice ICD-10 - S22)? Questo sarà discussosuccessivo.
Trattamento
Il paziente viene assegnato al riposo a letto per una settimana, tenendo conto delle caratteristiche della lesione. In caso di frattura delle costole (codice ICD-10 - S22), che non è complicato, è possibile utilizzare novocaina o blocchi alcol-procaina nell'area del danno. Inoltre, diventa spesso necessario prescrivere espettoranti, eseguire esercizi di respirazione. In presenza di fratture multiple, viene prescritto un blocco paravertebrale con una soluzione allo 0,5% di procaina o un blocco vagosimpatico secondo A. V. Vishnevsky. Inoltre, per lesioni complesse delle costole, è possibile utilizzare il metodo della trazione scheletrica dietro lo sterno.
