Nell'articolo considereremo come determinare la frattura delle costole. Questa patologia è una violazione dell'integrità di più costole o di una di esse a causa dell'impatto traumatico. La condizione è accompagnata da un intenso dolore al torace, che porta a una significativa limitazione della mobilità dell'area del torace. A questo proposito, la respirazione del paziente diventa superficiale, il che può provocare una violazione dei processi di ventilazione polmonare. Le fratture multiple delle costole possono essere combinate con varie lesioni degli organi situati nel torace e rappresentano un grave pericolo per la vita. La diagnosi di frattura costale viene effettuata sulla base dei dati ottenuti dopo una radiografia. Se necessario, viene eseguita una diagnosi ecografica della cavità pleurica e la sua puntura. I sintomi e il trattamento di una frattura costale sono correlati.
Questola lesione toracica più comune. Tali lesioni rappresentano circa il 16% del numero totale di fratture. Nei pazienti più anziani sono più comuni e ciò è dovuto alla diminuzione correlata all'età dell'elasticità delle strutture ossee.
Le fratture semplici delle costole del torace guariscono rapidamente e non rappresentano una minaccia per la vita. Il principale pericolo in una tale lesione è associato a una violazione del processo respiratorio, danni agli organi e sviluppo di complicanze associate. Fratture semplici si osservano solo nel 40% dei casi. Altre lesioni di questa natura sono accompagnate da danni alla pleura, ai polmoni e alle strutture del sistema cardiovascolare. Le fratture costali multiple sono una lesione grave e sono molto pericolose in quanto possono contribuire allo shock pleuropolmonare, che è considerato una complicanza estremamente pericolosa per la vita. Spesso si verificano fratture costali multiple con spostamento di frammenti ossei, che influiscono gravemente anche sulle condizioni del paziente e sui metodi di trattamento.
Cause del verificarsi
Per capire come identificare una costola rotta, diamo prima un'occhiata alle cause. Le cause principali sono il più delle volte un colpo diretto allo sterno, una caduta o una compressione del torace. Le situazioni più comuni sono quando le costole si rompono nell'area della curva più grande, lungo la superficie laterale del torace. Durante una frattura di una costola, lo spostamento dei frammenti si verifica molto raramente. Per quanto riguarda le fratture multiple, sono più spesso combinate con lo spostamento di frammenti. In questo caso, i frammenti possono danneggiare i polmoni, la pleura e l'intercostalenavi.
Le cause più comuni di fratture costali sono incidenti stradali, situazioni domestiche e incidenti sul lavoro.
Sintomatici
Il dolore acuto con una costola rotta si nota nel torace, aumenta con il movimento, la tosse, la respirazione, il parlare e diminuisce a riposo, in posizione seduta. La respirazione è superficiale in questo caso, il torace sul lato colpito è in ritardo durante la respirazione. Quando si palpa una costola rotta, viene determinata un'area di forte dolore, in alcuni casi - crepitio osseo (un caratteristico scricchiolio di frammenti ossei).
Le fratture laterali e anteriori delle costole (nell'ICD-10 sono assegnate al codice S22) sono difficili da tollerare per i pazienti, accompagnate da disturbi respiratori. Con il danno alle sezioni posteriori, la violazione della ventilazione polmonare, di regola, è meno pronunciata. Con fratture costali multiple, le condizioni del paziente peggiorano drasticamente. Il suo respiro è superficiale, il suo polso è accelerato, la sua pelle è marcatamente pallida o addirittura cianotica. Il paziente cerca di rimanere fermo, evita il minimo movimento.
Nella zona di frattura della 9a costa, ad esempio, ci sono lividi, grave gonfiore dei tessuti molli. Alla palpazione si può notare un dolore acuto diffuso, crepitio osseo. Se la frattura è accompagnata da un problema come l'enfisema sottocutaneo, in questo caso la palpazione del tessuto sottocutaneo determina il crepitio dell'aria, che ricorda un leggero scricchiolio.
Possibili complicazioni
Come identificare una fratturacostole, è importante sapere in anticipo. Lo sviluppo del pneumotorace è indicato dal deterioramento delle condizioni generali del paziente, aumentando la mancanza di respiro. La respirazione sul lato toracico colpito non è udibile. Inoltre, se il polmone è danneggiato, può verificarsi emottisi. Il pneumotorace e l'emotorace sono condizioni che si sviluppano nell'immediato periodo dopo l'infortunio. Pochi giorni dopo la frattura, può verificarsi un' altra condizione pericolosa: la polmonite post-traumatica. Le persone anziane sono più inclini alla sua comparsa, in cui la polmonite è solitamente molto grave.
Lo sviluppo di polmonite può essere indicato da un deterioramento delle condizioni generali, segni di intossicazione, mancanza di respiro e febbre. Va tenuto presente che nei pazienti anziani debilitati e nei pazienti con gravi lesioni concomitanti, la polmonite post-traumatica non è sempre accompagnata da ipertermia. In un certo numero di situazioni si nota solo un deterioramento generale.
Lo sviluppo di polmonite post-traumatica è dovuto all'inibizione dei processi di ventilazione polmonare. La respirazione durante una frattura è molto dolorosa, quindi il paziente cerca di respirare in modo più superficiale. Questo problema è spesso esacerbato anche dall'automedicazione. Molte persone credono che per la fusione delle costole sia necessario limitarne la mobilità, fasciare il torace. Di conseguenza, la respirazione è ancora più limitata, si sviluppa congestione nei polmoni e si verifica una polmonite congestizia. In effetti, con tali lesioni nella maggior parte dei casii casi non richiedono fissazione. L'eccezione sono alcune fratture multiple e complesse delle costole, in cui l'assistenza dovrebbe essere fornita esclusivamente in condizioni stazionarie. In assenza di una terapia tempestiva, le complicazioni sono pericolose per la vita. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni o fermarne le conseguenze, è necessario cercare assistenza medica il prima possibile.
Come identificare una costola rotta?
La diagnosi della malattia e delle complicanze esistenti viene effettuata da un traumatologo principalmente sulla base di studi radiografici. Se si sospetta emo e pneumotorace, vengono eseguiti anche l'ecografia della cavità pleurica, la fluoroscopia dei polmoni e la puntura pleurica.
Quindi, l'unico metodo per determinare le fratture costali (secondo il codice ICD-10, vedi sopra) oggi è la radiografia di alta qualità.
Trattamento
Le lesioni costali non complicate vengono trattate in regime ambulatoriale, cioè a casa. Un infortunio a più di tre costole è considerato un'indicazione per il ricovero d'urgenza nel Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia. Con una frattura costale non complicata, al momento del ricovero del paziente in ospedale, il traumatologo esegue l'anestesia locale o il blocco vagosimpatico. Successivamente, al paziente vengono prescritti analgesici, alcuni farmaci espettoranti, fisioterapia ed esercizi terapeutici per migliorare i processi di ventilazione polmonare.
A volte emotorace e pneumotorace si sviluppano non nella fase di ricovero del paziente in ospedale, maun po' più tardi. Se ci sono sospetti sullo sviluppo di queste complicanze, durante la terapia viene eseguita un'ulteriore fluoroscopia. Durante il trattamento di fratture complesse delle costole, insieme alle procedure mediche standard (assunzione di analgesici, anestesia della frattura, esercizi terapeutici e fisioterapia), vengono eseguite ulteriori misure terapeutiche. Una piccola quantità di sangue nelle cavità pleuriche si risolve da sola. Se il paziente ha un emotorace pronunciato, i medici eseguono una puntura della cavità pleurica. In anestesia locale, lo specialista inserisce un ago speciale nella cavità pleurica e rimuove il sangue accumulato in quest'area. A volte l'emotorace si verifica ripetutamente, quindi durante la terapia la puntura deve essere eseguita più volte.
Con lo pneumotorace, in alcuni casi, è sufficiente una puntura per rimuovere l'aria dalle cavità pleuriche. Il pneumotorace tensivo è considerato un'indicazione per il drenaggio di emergenza. In anestesia locale, il medico esegue una piccola incisione nel secondo spazio intercostale lungo la linea emiclaveare. Un tubo di drenaggio viene inserito in questa incisione. L' altra estremità viene abbassata in un barattolo di liquido. È imperativo che il barattolo sia al di sotto del livello del torace del paziente. L'aria che si accumula nella cavità pleurica viene rimossa attraverso il tubo e il polmone inizia ad espandersi. Il drenaggio pleurico, di regola, viene mantenuto per diversi giorni fino a quando tutta l'aria non è uscita. Quindi viene eseguita una fluoroscopia di controllo e il drenaggio viene rimosso.
Nel trattamento della polmonite post-traumaticainsieme alle misure terapeutiche generali (fisioterapia, antibiotici), è molto importante condurre esercizi terapeutici per ripristinare una corretta ventilazione polmonare. La fissazione delle fratture è estremamente rara e ciò avviene, di norma, con lesioni multiple dello sterno, che sono accompagnate da fratture costali instabili.
Terapia domiciliare
L'algoritmo per il trattamento delle fratture costali a casa dipende interamente dalla gravità della lesione. Tuttavia, va tenuto presente che quei pazienti a cui viene diagnosticata una frattura di una o al massimo due costole vengono curati a casa, altrimenti il trattamento avviene in ospedale. Per accelerare la guarigione a casa, è necessario assumere farmaci, principalmente antinfiammatori e antidolorifici. Se il paziente, a causa di un forte dolore, deve respirare superficialmente, si sviluppa un processo infettivo nello sterno. Puoi eliminare la sindrome del dolore con l'aiuto dei farmaci "Ibuprofen", "Ketorol", "Naproxen".
I medicinali dovrebbero essere assunti regolarmente, non solo quando si verifica dolore. A poco a poco, con una diminuzione della gravità del dolore, i dosaggi dei farmaci vengono ridotti fino a quando non vengono completamente annullati. Oltre all'assunzione di farmaci, devono essere eseguiti esercizi di respirazione, che consistono in 10 respiri lenti ogni ora. Utile applicazione periodica di impacchi freddi, che riducono il gonfiore del torace e aiutano a dissolvere i lividi. Allo stesso scopo possono essere utilizzati unguenti rinfrescanti riassorbibili con effetti antinfiammatori. InDurante la terapia, devi cercare di respirare completamente. Il paziente deve anche seguire una dieta, indossare un corsetto speciale, seguire tutte le raccomandazioni mediche.
Il trattamento domiciliare delle costole fratturate è abbastanza realistico. Durante la veglia, si consiglia di eseguire semplici esercizi ginnici che aiuteranno a mantenere il tono del corpo. Non è consigliabile rimanere sempre a letto. Ciò può provocare lo sviluppo di congestione, lo sviluppo di polmonite e altre gravi complicazioni.
Come capire se una costola è rotta o contusa?
L'ammaccatura delle costole è un fenomeno abbastanza comune, ed è particolarmente vero in inverno, quando il numero dei fattori provocatori (vento forte, ghiaccio) aumenta. A prima vista, sembra che non ci sia un serio pericolo in una tale lesione e non sia necessario eseguire la terapia. In molti casi, il dolore dell'area danneggiata può aumentare e la diagnosi rivela non solo un livido, ma anche una crepa nella costola.
Per determinare la natura della lesione, in particolare una costola rotta o contusa, è necessario consultare un medico ed eseguire una radiografia del torace. Anche i sintomi di queste lesioni sono molto diversi. Con una costola rotta, il dolore è più intenso che con un livido. In nessun caso, se sospetti un infortunio del genere, non dovresti rimanere a casa e ignorare i sintomi. Lo stesso vale per l'automedicazione. In caso di livido o frattura della costola, dovresti andare immediatamente in ospedale, dove il traumatologo determinerà accuratamente la natura della lesione e prescriverà il trattamento più appropriato.
Che tipo di frattura costale può essere vista ai raggi X? Considera ulteriormente.
Tipi di fratture costali
A seconda della presenza di danni alla pelle, le fratture costali sono:
- aperto - l'integrità dei tessuti molli e della pelle è rotta da frammenti ossei;
- chiuso - i frammenti si trovano nei tessuti molli e non danneggiano la pelle.
A seconda della complessità del danno, una frattura costale può essere:
- sottoperiostale, quando il tessuto osseo costale è danneggiato;
- completa, in cui l'osso è danneggiato per tutto il suo spessore;
- frattura, quando solo il tessuto osseo è danneggiato e non c'è frattura.
Secondo la posizione:
- fratture costali unilaterali - violazione dell'integrità su un lato dello sterno;
- doppia faccia - costole danneggiate su entrambi i lati del torace.
C'è anche una frattura fenestrata della 6a costola, per esempio, che è caratterizzata da un danno osseo in due punti contemporaneamente, a seguito della quale c'è un frammento mobile.
Per il numero di errori:
- singola, quando una costola è danneggiata;
- multiplo – diverse costole danneggiate.
Come dormire?
Ci sono dodici paia di costole nel torace umano e le loro fratture, secondo le statistiche, rappresentano circa il 15% delle altre lesioni ossee. Questo infortunio si verifica durante incidenti stradali, incidenti domestici e risse.
Come dormire con una costola rotta e condurre una vita normale? Nei pazienti in un similecondizione, c'è una significativa limitazione della mobilità, aumento del dolore quando si cambiano le posizioni del corpo, una costante sensazione di disagio. Se in uno stato di veglia una persona soffre ancora in qualche modo del dolore, durante il sonno, una frattura della costola offre molte sensazioni spiacevoli. I pazienti sviluppano insonnia traumatica, una persona non riesce ad addormentarsi a lungo, spesso si sveglia nel tentativo di rotolarsi su un fianco.
Le raccomandazioni mediche sono di scegliere la posizione più appropriata per dormire. Dormire sulla schiena è il migliore per questo infortunio, ma molti pazienti si sentono meglio quando dormono su un fianco. In tali posizioni, diventa più facile per una persona respirare.
Una buona soluzione a questo problema è dormire su una sedia reclinabile. Se una persona dorme su un letto, i cuscini possono essere usati per comodità. Dovrebbero essere posizionati in modo tale da non svegliarsi di notte dal dolore dovuto ai movimenti involontari del corpo. Puoi mettere un cuscino sotto le ginocchia, che aiuta efficacemente a rilassare la schiena.
Inoltre, gli esperti raccomandano di assumere antidolorifici o anche sonniferi prima di coricarsi.
Prevenzione e prognosi
Così abbiamo esaminato i sintomi e il trattamento delle fratture costali. La prognosi per le lesioni singole non complicate è la più favorevole. Con lesioni costali multiple, soprattutto complicate, la prognosi dipende dall'adeguatezza e dalla tempestività dell'inizio delle misure terapeutiche. Il periodo approssimativo di invalidità per lesioni semplici è di 1 mese. Durata della terapia per fratture complesse e multipledeterminata dalla loro gravità e dalle condizioni generali del paziente.
La prevenzione primaria di queste lesioni consiste nell'adottare misure per ridurre le lesioni. Una riduzione del rischio di complicanze si osserva con cure mediche immediate e procedure mediche precoci.
Quando si guida in auto, si consiglia di utilizzare le cinture di sicurezza e di seguire il codice della strada.
