I termini "reazioni allergiche", "edema di Quincke", "shock anafilattico" sono apparsi in medicina relativamente di recente, all'inizio del ventesimo secolo. Sono stati presentati al mondo dallo scienziato francese, premio Nobel per la medicina, il fisiologo Charles Richet. Quindi Alexander Mikhailovich Bezredko ha raccolto la sua idea in medicina domestica, ha migliorato i metodi di somministrazione dei farmaci ai pazienti con una storia di allergie. Successivamente, sono stati sviluppati protocolli di emergenza per tali pazienti e il numero di decessi è diminuito. Tuttavia, nonostante i farmaci moderni, il tasso di mortalità per anafilassi è ancora alto.
Definizione
In senso lato, un'allergia è un aumento della sensibilità del sistema immunitario a uno specifico patogeno e la sua reazione violenta quando si incontra di nuovo. Esistono diversi tipi di reazioni allergiche:
- immediato o anafilattico;
- citotossico (gli anticorpi reagiscono in modo incrociato con i tessuti corporei);
- immunocomplesso (danno vascolare da sistema immunitario attivatocomplessi);
- ritardato o dipendente dalla cella.
Le reazioni anafilattiche sono una manifestazione di una reazione allergica del primo tipo, cioè immediata.
Inoltre, nella pratica clinica sono isolate anche reazioni anafilattoidi, che sono simili nelle manifestazioni cliniche all'anafilassi, ma il meccanismo della loro formazione è dovuto all'attivazione delle cellule infiammatorie da parte di sostanze estranee, proteine del complemento e non da complessi antigene-anticorpo.
Motivi
Inizialmente, le reazioni allergiche anafilattiche si sono verificate quando una sostanza velenosa è entrata nel corpo umano. Un esempio sono i morsi di insetti e rettili velenosi. Ma nel mondo moderno, il corpo può reagire in modo errato anche a cose familiari e banali:
- Cibo: miele, latte, noci, uova, frutti di mare, cioccolato, agrumi.
- Medicinali: ormoni, agenti di contrasto, vaccini e sieri, anestetici.
- Piante e animali: polline di fiori, funghi, pellicce di animali, acari della polvere.
- Temperatura ambiente - freddo/caldo.
- Maggiore possibilità di allergie nelle persone con asma, rinite vasomotoria, eczema.
Questo è solo un breve elenco molto generalizzato di cose che possono causare allergie nella persona media. Inoltre, se si osservano tali reazioni nei parenti della prima linea di parentela, molto probabilmente anche il bambino avrà la stessa reazione.
Principio di sviluppo della reazione
Le reazioni allergiche di tipo anafilattico sono associate ad una risposta patologica del sistema immunitario all'ingestione di agenti estranei. Normalmente, al primo incontro con l'antigene, il corpo produce immunoglobuline M e al secondo - G. Ma a volte questo processo va fuori strada. Il tipo di reazione anafilattico appare quando aumenta la popolazione di immunoglobuline specifiche E. Appaiono dal momento del primo contatto con la sostanza, ma all'inizio non si manifestano. Invece, sono fissati sulla superficie dei mastociti (basofili) e aspettano dietro le quinte. Se una persona viene esposta ripetutamente all'antigene, le IgE attivano i basofili e rilasciano mediatori dell'infiammazione come istamina, citochine, interleuchine, prostaglandine e leucotrieni. In grandi quantità, colpiscono sistemicamente i tessuti del corpo, causando edema, vasodilatazione, contrazione della muscolatura liscia nelle pareti degli organi cavi, disturbi respiratori e aumento della secrezione delle ghiandole. Un'area di infiammazione si forma nel sito di penetrazione dell'allergene. Questa è la fase di ipersensibilità immediata.
Ma lo sviluppo di una reazione anafilattica ha un secondo periodo, o fase, chiamato ipersensibilità ritardata. Per formare un focolaio di infiammazione, le cellule vi entrano per chemiotassi: linfociti, neutrofili, eosinofili, macrofagi. Contengono sostanze nel citoplasma necessarie per combattere un agente estraneo, ma invece distruggono i tessuti del corpo e si forma invece il tessuto connettivo. Di solito una risposta lentaarriva sei ore dopo l'acuto e dura fino a due giorni.
Sistematizzazione delle reazioni anafilattiche
I tipi di reazioni anafilattiche sono divisi in base alla gravità delle loro manifestazioni cliniche. I segni caratteristici aiutano a valutare rapidamente le condizioni del paziente e gli forniscono l'assistenza necessaria.
- Le lievi reazioni anafilattiche non rappresentano una minaccia per la vita umana. Soggettivamente, i pazienti li descrivono come una sensazione di parestesia: formicolio o calore agli arti, che è combinato con un leggero gonfiore delle mucose del naso, della bocca o delle palpebre. Possibili starnuti, lacrimazione, prurito. I sintomi vanno e vengono in un giorno.
- La gravità moderata si manifesta sotto forma di broncospasmo, edema reattivo della membrana mucosa della laringe e dei bronchi. Le persone hanno una grave mancanza di respiro, tosse, l'aria passa nei polmoni con un caratteristico fischio. In tali stati sono possibili l'edema di Quincke, l'orticaria. Possono esserci manifestazioni di intossicazione generale, come nausea, vomito, mal di testa, febbre. In alcuni casi compaiono eritema, forte prurito ed eccitazione nervosa.
- Le reazioni anafilattiche gravi iniziano in modo acuto e all'inizio tendono ad essere lievi. Quindi, dopo alcuni minuti, inizia il secondo stadio con broncospasmo, gonfiore delle vie respiratorie superiori e dei bronchi e insufficienza respiratoria. Quindi appare la cianosi, potrebbe esserci un arresto respiratorio. Il passo successivo è la generalizzazione dei sintomi. La membrana mucosa si gonfia non solo negli organi respiratori, ma anche nel tratto digestivo. Questo porta alla violazioneperistalsi, vomito, diarrea e dolore addominale. Da parte del sistema nervoso possono verificarsi convulsioni epilettiche, alterata innervazione degli organi pelvici. L'espansione sistemica dei vasi periferici e il rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti circostanti a causa dell'edema provoca un calo di pressione fino al collasso. La gravità della condizione dipende dal tasso di sviluppo del processo, sono in proporzione diretta: più veloce, peggiore è la prognosi. Fino alla morte.
Sintomi locali
Si manifestano principalmente con una reazione allergica da lieve a moderata, causano disagio al paziente, ma non portano alla morte:
- manifestazioni catarrali sotto forma di rinite, congiuntivite, rinorrea;
- broncospasmo, mancanza di respiro, attacco d'asma, gonfiore delle prime vie respiratorie fino alla completa ostruzione;
- perdita dell'udito dovuta al rigonfiamento della mucosa all'interno della tromba di Eustachio;
- eruzioni cutanee multiformi come orticaria, eczema, dermatite allergica da contatto (localizzate in luoghi con pelle delicata - addome, inguine, fossa antecubitale); generalmente simmetrico.
Sintomi generali
Associato al complesso effetto dell'allergene sul corpo:
- mal di testa, debolezza, letargia, sonnolenza;
- nausea, vomito, disturbi dispeptici sotto forma di diarrea o costipazione, dolore crampiforme all'addome;
- disturbo del ritmo cardiaco, calo di pressione, svenimento, collasso, shock.
Schock anafilattico
Lui è il massimograve manifestazione di ciò di cui sono capaci le reazioni allergiche. Lo shock anafilattico inizia bruscamente, entro i primi minuti dal contatto con l'antigene. Prima di tutto, il medico dovrebbe essere avvisato da una violenta reazione locale a un medicinale, cibo o morso. Questo può essere dolore eccessivo, gonfiore reattivo, prurito insopportabile o un forte calo della pressione. Se l'allergene è il cibo, allora tutto può iniziare con vomito e gonfiore della bocca, della laringe o della faringe.
Il secondo stadio è uno spasmo riflesso dei bronchi e il blocco del lume delle vie aeree, fino all'arresto respiratorio. L'ipossia aumenta, le labbra e gli arti diventano blu, il paziente perde conoscenza, sviene o precipita in coma. Senza il pronto intervento di un operatore sanitario, una persona muore molto rapidamente senza riprendere conoscenza.
Emergenza
Per prevenire la diffusione dell'antigene in tutto il corpo, viene applicato un laccio emostatico sopra il sito di iniezione dell'allergene (se possibile) e viene iniettato urgentemente mezzo cubo di soluzione di adrenalina allo 0,1% (per via sottocutanea o endovenosa). E aggiungono lì, in vena, "Prednisolone" al ritmo di 5 mg per chilogrammo di peso del paziente per rallentare la reazione sistemica. Se queste misure non aiutano e la persona continua a soffocare, è necessario intubare la trachea e avviare la ventilazione artificiale dei polmoni con una sacca Ambu o un ventilatore. Succede che è impossibile inserire un tubo di respirazione, quindi viene presa una decisione sulla catecotomia o sulla tracheotomia. Ciò fornirà ossigeno e salverà la vita del paziente.
Caratteristiche dell'introduzionefarmaci
Per tutto questo tempo, mentre vengono prese misure urgenti, puoi continuare a iniettare adrenalina fino a una dose totale di due millilitri. Ma non lasciarti trasportare da loro, poiché un sovradosaggio può peggiorare la condizione ed esacerbare la reazione anafilattica. Per alleviare il broncospasmo (se dopo l'introduzione dell'adrenalina non è scomparso da solo), è possibile iniettare nel paziente venti millilitri di "Eufillin" per via endovenosa (lentamente).
Se non c'è prednisolone, può essere sostituito con dosi di carico di altri glucocorticoidi, ad esempio, inserire 500 millilitri di metiprednisolone o il contenuto di cinque fiale di desametasone. Dosi più piccole saranno inefficaci.
Prevenzione
Le reazioni anafilattiche sono più facili da prevenire che da curare. Per fare ciò, è opportuno evitare il possibile contatto con l'allergene, se noto alla persona, ed è imperativo segnalare tali reazioni al personale medico prima di somministrare farmaci, interventi chirurgici o procedure fisioterapiche. Inoltre, chi soffre di allergie deve portare con sé una penna per l'adrenalina e un nebulizzatore broncodilatatore a breve durata d'azione. Ciò accelererà notevolmente la fornitura di cure mediche in caso di attacco e può salvare la vita di una persona.
