Reazioni leucemoidi - cambiamenti nell'emopoiesi, simili al quadro del sangue nella leucemia e in altri tumori del sistema ematopoietico. Va notato che la specificità di questi effetti è considerata il loro orientamento attivo e l'assenza di una transizione verso la patologia oncologica. Queste reazioni possono essere innescate da vari tipi di intossicazione, tumori, infezioni, metastasi da cancro al cervello.
Il meccanismo di sviluppo non è lo stesso per diversi tipi di reazioni: in alcuni casi è il rilascio di elementi cellulari immaturi nel sangue, in altri - un aumento della produzione di cellule del sangue o una limitazione del rilascio di cellule nei tessuti, o la presenza di più meccanismi contemporaneamente.
Quale potrebbe essere la causa della malattia?
Ci sono molti fattori che possono causare reazioni leucemoidi. Le ragioni del loro sviluppo sono:
- effetto delle radiazioni ionizzanti;
- tubercolosi;
- sepsi;
- processi purulenti;
- dissenteria;
- linfogranulomatosi;
- lesionicranio;
- condizione di shock;
- polmonite crouposa;
- tazza;
- difterite;
- scarlattina;
- distrofia epatica acuta;
- terapia ormonale corticoide;
- avvelenamento da monossido di carbonio.
Tipi di malattia
Si distinguono i seguenti tipi di reazioni leucemoidi:
- Reazioni mieloidi.
- Linfocitica.
- Pseudoregionale.
Consideriamo ciascuno di essi in modo più dettagliato.
Mieloide
Questo tipo include reazioni come neutrofila, promielocitica ed eosinofila. Gli effetti leucemoidi, simili alla leucemia mieloide cronica, sono accompagnati da intossicazione e infezioni gravi. La leucocitosi attiva al suo interno ha sempre un processo complesso, accompagnato dalla presenza di sepsi, focolai infiammatori e un aumento della temperatura corporea.
Le esposizioni con un eccesso di eosinofili nel sangue, di regola, si verificano con sensibilizzazione a parassiti e farmaci, diatesi allergica, raramente - con malattie oncologiche (linfogranulomatosi e linfosarcoma). Queste reazioni leucemoidi richiedono un esame completo per eliminare le malattie del sistema circolatorio e degli elminti.
Le cellule reattive sono come l'eritremia. I fattori di eritrocitosi sono spesso disturbi polmonari con una diminuzione dell'ossigenazione (saturazione di ossigeno) del sangue, tumori renali e cardiopatie congenite. In questa situazione è necessario un esame computerizzato ed ecografico.
La mielemia è simile all'eritromielosi acuta,che differisce solo per la mancanza di eritrociti blasti nel midollo osseo e nel sangue. Spesso può essere trovato nelle metastasi ossee della malattia.
Linfocitica
Tali reazioni sono caratterizzate da un aumento significativo del numero totale di linfociti nel sangue periferico, che è spesso responsabile di un aumento del fegato, dei linfonodi e della milza.
Questo tipo include mononucleosi, linfocitosi infettiva, reazioni leucemoidi monociti-macrofagi nei bambini con infezioni batteriche e virali, nonché infezioni parassitarie ed eosinofilia ematica estesa (ad esempio, con elmintiasi).
Compaiono le reazioni linfocitiche:
- per infezioni virali (varicella, rosolia, parotite, infezione da adenovirus, morbillo, mononucleosi infettiva);
- infezioni parassitarie (rickettsiosi, toxoplasmosi, clamidia);
- infezioni batteriche (sifilide, pertosse, tubercolosi);
- micosi varie;
- malattie autoimmuni (malattia del siero, lupus eritematoso sistemico).
Il tipo linfocitario si trova anche nella macroglobulinemia, nei processi infiammatori e nella sarcoidosi di Waldenström. Tutti i disturbi di cui sopra sono trattati molto duramente e possono infastidire il paziente per più di un anno.
Pseudoregionale
Tali reazioni leucemoidi si verificano se il paziente sta appena iniziando a riprendersi dall'agranulocitosi immunitaria, la cui causa potrebbe essere causata dall'assunzione di sulfamidici, amidopirina, butadione e altri farmaci.
Questo gruppo di influenze è caratterizzato dalla presenza nel sangue periferico e nel midollo osseo di un numero considerevole di componenti cellulari con nucleo omogeneo, nucleoli singoli e citoplasma blu, sottile, non granulare.
A differenza dei caratteristici eritrociti esplosivi, questi non hanno una rete molle specifica e la regolarità delle fibre della cromatina. Le blastosi intermittenti che scompaiono senza chemioterapia e sono correlate agli effetti leucemoidi si trovano nei neonati con disordini cromosomici genetici (p. es., sindrome di Down).
Le reazioni leucemoidi, i cui tipi sono stati presentati sopra, formate sullo sfondo di qualsiasi patologia, di solito non provocano complicazioni pericolose. A volte la trombocitopenia improvvisa può essere erroneamente considerata come uno dei segni di leucemia acuta. Nella rilevazione della linfoadenite immunoblastica, la sicurezza della struttura naturale del linfonodo, così come le linee di follicoli definite con precisione, sono di notevole importanza.
Reazioni leucemoidi e leucemia: differenze
Ci sono alcune differenze tra queste esposizioni e la leucemia, come segue:
- Con le reazioni leucemoidi, non vi è un rapido ringiovanimento del midollo osseo, è metamielocitico e con la leucemia si riscontra un aumento delle forme blastiche. Con effetti leucemoidi, il germe eritroide viene preservato, c'è un normale rapporto leucoeritroblastico - 3:1 e 4:1.
- Non c'è anaplasia apparente nei fenomeni leucemoidi, come nel caso della leucemia, quandosi verificano rigonfiamenti del protoplasma e anomalie del nucleo.
- Nella prima variante nel sangue periferico vi è un aumento del numero assoluto e un aumento della percentuale di neutrofili maturi, nella leucemia il contenuto di neutrofili maturi diminuisce, e vi è un'eccessiva proliferazione di giovani, immaturi forme.
- La granularità tossica dei neutrofili è comune nelle reazioni leucemoidi.
- Nello studio citochimico dei leucociti nella leucemia, c'è una diminuzione o assenza di fosfatasi alcalina, con reazioni leucemoidi - aumento dell'attività.
- L'associazione eosinofila-basofila è un precursore della crisi blastica durante l'esacerbazione della leucemia mieloide cronica, ma è assente nelle reazioni leucemoidi.
- Nella leucemia mieloide si osserva spesso un'elevata trombocitosi, nelle reazioni leucemoidi il numero di piastrine rientra nell'intervallo normale.
- Negli stadi iniziali della leucemia mieloide cronica si riscontra una grande milza densa, con reazioni leucemoidi a volte c'è anche splenomegalia, ma questo organo è molle e non raggiunge mai dimensioni molto grandi.
- Quando le reazioni leucemoidi a un processo neoplastico, le cellule tumorali si trovano nel midollo osseo.
Reazioni leucemoidi nei bambini: algoritmo diagnostico
Un ruolo importante nella diagnosi di questa malattia è assegnato al patologo che esamina il materiale bioptico. Ma per evitare un errore irreparabile, il patologo deve raccogliere informazioni affidabili sul paziente, indirizzarlo avari test e prescrivono un trattamento citostatico, che rimuoverà tutte le conseguenze della linfoadenite. Se tutto ciò non viene fatto, la diagnosi verrà effettuata in modo errato e quindi sarà molto difficile far fronte alla malattia. Dopotutto, una tale malattia è molto pericolosa. A volte è necessaria una seconda biopsia per i dettagli della conclusione.
Di notevole importanza nella diagnosi è uno striscio dall'esterno di un linfonodo sottoposto a biopsia e un'impronta. Nel linfosarcoma, la maggior parte dei globuli rossi (almeno il 30%) sono blasti permanenti. Nella linfoadenite immunoblastica, questi globuli rossi sono tipicamente inferiori al 10% e variano in termini di basofilia citoplasmatica e maturità nucleare.
La diagnosi patologica basata sull'analisi del linfonodo deve essere molto dettagliata ed escludere conclusioni imprecise. Perché il patologo per vari esami del sangue deve definire chiaramente la diagnosi, e questo si riflette nella conclusione. Ad esempio, per stabilire la diagnosi primaria di linfomi benigni, in alcuni casi, è necessario osservare a lungo il paziente ed esaminare nuovamente i linfonodi.
La diagnosi di reazioni leucemoidi, sospettate dal rilevamento di immunoglobuline monoclonali, a volte richiede molti anni di osservazione e ripetute punture del midollo osseo. Fino alla conferma della diagnosi, il trattamento antitumorale è controindicato.
Mononucleosi infettiva
Chiamata anche malattia di Filatov-Pfeifer, febbre ghiandolare e tonsillite monocitica. Èuna malattia virale caratterizzata da trasformazione blastica dei linfociti, ingrossamento dei linfonodi e della milza, linfoadenite reattiva, comparsa di eritrociti specifici nel sangue periferico. L'agente eziologico è il virus di Epstein-Barr. La base della malattia è la trasformazione blastica dei linfociti causata da una specifica infezione virale.
La situazione clinica è diversa. Nelle forme lievi, il benessere è disturbato a causa della rinite. Segni indicativi:
- angina ("faringe ardente");
- allargamento della milza e dei linfonodi cervicali, nonché loro indolenzimento;
- Respirazione nasale difficoltosa nei primi giorni della malattia a causa del gonfiore della mucosa.
Stato sanguigno: aumento della percentuale di eosinofili, linfociti e monociti.
Complicazioni
Un indicatore necessario e sufficiente della malattia per la conclusione è la presenza nel sangue di peculiari cellule mononucleate (oltre il 10-20%) - cellule che differiscono nel nucleo di un grande linfocita e di un ampio linfocita basofilo- citoplasma colorato con illuminazione perinucleare pronunciata. Le reazioni leucemoidi durano diverse settimane nei bambini e negli adulti, ma in determinate situazioni la normalizzazione dello stato sanguigno richiede mesi.
Le ricadute si osservano anche con un decorso più lieve, a volte a intervalli di diversi anni dopo il primo periodo acuto. Le complicazioni possono essere:
- epatite acuta;
- encefalite;
- agranulocitosi;
- rottura della milza a causa del suo rapido ingrossamento;
- autoimmuneemolisi.
Terapia per le reazioni leucemoidi
Di norma, i pazienti non richiedono un trattamento farmacologico speciale, perché entro pochi giorni i principali segni della malattia scompaiono e le condizioni del sangue tornano alla normalità. Con una malattia prolungata e una cattiva salute del paziente, viene utilizzata la terapia patogenetica: il prednisolone viene prescritto alla dose di 20-30 milligrammi al giorno o altri farmaci glucocorticoidi per eliminare le reazioni leucemoidi. In ogni caso, solo uno specialista prescrive il trattamento.
Previsione
Di solito positivo: la contagiosità è bassa e quindi non è necessaria la quarantena dei pazienti. Tuttavia, le rotture della milza sono molto pericolose. Il recupero della capacità lavorativa è determinato dalla comparsa di segni di riduzione del volume dell'organo, nonché dalla scomparsa della tonsillite e dalla normalizzazione della temperatura corporea. Se la mononucleosi infettiva si manifesta sotto forma di epatite, è necessario il ricovero del paziente.
