Lo shock anafilattico è una reazione a un allergene in rapido sviluppo, accompagnata da disturbi circolatori, spasmi, carenza di ossigeno. Lo shock può verificarsi istantaneamente o può durare per diverse ore.
Il grado della sua gravità dipende dalla quantità di allergene che è entrato nel corpo. Può verificarsi in varie circostanze:
- Quando vengono morsi da insetti velenosi, serpenti. Puntura d'ape.
- L'uso di medicinali (il pronto soccorso può essere necessario per lo shock anafilattico in odontoiatria durante il trattamento dei denti banali, in ginecologia, urologia, traumatologia, quando si visita un chirurgo, durante le iniezioni).
- Quando vaccinato.
- Per allergie alimentari. Anche la febbre da fieno stagionale può avere gravi conseguenze.
Manifestazioni di anafilassi
- Nitidodeterioramento della circolazione periferica e centrale, accompagnato da una diminuzione della pressione nelle arterie. Allo stesso tempo, la vittima avverte mal di testa, nausea, annebbiamento agli occhi, mentre si osserva la pelle pallida, il polso è flebile.
- Shock (doloroso e tossico): una persona avverte un forte dolore toracico, soffocamento.
La natura di una reazione anafilattica, e quindi la fornitura di pronto soccorso per shock anafilattico, dipende dall'organo colpito. Da qui si distinguono 4 tipi di anafilassi:
- a contatto con la pelle;
- sistema nervoso (tipo cerebrale);
- muscolo cardiaco (cardiogeno: attacchi di cuore, miocardite);
- organi respiratori (tipo asmatico).
Molto spesso, reazioni allergiche di questo tipo sono ricorrenti. Al fine di fornire in tempo il pronto soccorso per lo shock anafilattico, è necessario avere a portata di mano i farmaci appropriati. Di solito le persone che sono inclini a tali reazioni hanno questi rimedi. Inoltre, ogni specialista che fornisce assistenza medica dovrebbe avere con sé uno speciale kit di pronto soccorso. Senza un kit di pronto soccorso anti-shock a portata di mano, nessun medico ha il diritto di lavorare.
Primo soccorso
Il primo soccorso per shock anafilattico consiste nelle seguenti attività:
- A seconda della posizione della vittima, chiama un'ambulanza, un medico, il team di rianimazione.
- Rimuovere il paziente dalla fonte della reazione allergica a seconda della situazione: rimuovere l'ago dalsoluzione medicinale, lavare lo stomaco dal cibo allergenico, estrarre il pungiglione, cercare di spremere il veleno, offrire al paziente una stanza con aria condizionata senza accesso a pollini nocivi e così via.
- Sdraiare il paziente con le gambe all' altezza del cuscino.
- Permetti alla vittima di respirare aria fresca e fresca (apri la finestra, se è una reazione allergica ad alcuni fattori ambientali, pollini, accendi il condizionatore).
- Assicurati che la persona sia cosciente (chiedigli qualcosa, ad esempio, a cosa associa questa reazione, esercita un leggero impatto fisico).
- Ripulire il sistema respiratorio dal muco, vomitare se necessario.
- Appoggia la testa dalla tua parte.
- Quando si fornisce il primo soccorso per shock anafilattico, è possibile che si verifichi un arresto respiratorio e circolatorio: è necessaria una rianimazione urgente. Le basi di queste attività sono: massaggio cardiaco indiretto (30 click) e respirazione artificiale (2 respiri).
- Se due persone stanno aiutando, devi cambiare ogni 2 minuti. Solo le compressioni toraciche sono consentite fino all'arrivo del personale dell'ambulanza se gli operatori del pronto soccorso non sono formati sulla tecnica corretta della respirazione artificiale o se esiste il rischio di infezione.
- Quando una tale condizione si verifica in una persona, si raccomanda anche, se possibile, di controllarne il polso e la pressione. Se la pressione non è determinata, lo shock si sviluppa rapidamente, è urgente eseguire misure di rianimazione, applicaremedicinali.
- Come primo soccorso per lo shock anafilattico, applica un laccio emostatico sopra il sito di iniezione con l'allergene. Non dimenticare le regole per l'applicazione di un laccio emostatico. Assicurati di inserire una nota sotto, con la data e l'ora della sovrapposizione. Il tempo massimo di sovrapposizione in estate è di 2 ore, in inverno 1,5 ore. Ottimale - ogni 30 minuti, allentare il laccio emostatico per 5 minuti, per evitare disturbi circolatori nell'arto.
- È necessario prima dell'arrivo del medico essere vicino al paziente, controllarne la coscienza, fornire tutta l'assistenza possibile. Il team di rianimazione in arrivo deve sapere: da quanto tempo la vittima è in questo stato, a quale reazione, informazioni sulle manipolazioni eseguite.
Fornire il primo soccorso in caso di shock anafilattico è un evento molto grave, la sua tempestiva fornitura aiuterà a evitare la morte.
Ogni operatore sanitario medio e senior dovrebbe conoscere le regole per fornire questa assistenza. Sempre quando si eseguono manipolazioni che possono portare a una reazione allergica, gli specialisti dovrebbero trasportare farmaci usati per alleviare un attacco. Esiste un elenco speciale di medicinali di primo soccorso per lo shock anafilattico.
Questo elenco include
Adrenalina 0,1%, in fiale da un millilitro. Ci sono anche speciali EpiPens che contengono una dose singola di adrenalina
- Norepinefrina 0, 2% in fiale da 1 ml.
- Farmaci antiallergici ("Suprastin", "Dimedrol", "Loratadin", "Zirtek").
- Corticosteroidi (prednisolone in fiale da 30 milligrammi, idrocortisone in fiale da 4 milligrammi).
- Mezzi che aumentano la pressione sanguigna ("Efedrina" 5% in fiale, "Mezaton" 1%).
- Broncolitici (alleviando il broncospasmo) - "Eufillin" 2, 4% in fiale.
- Glicosidi cardiaci ("Strophanthin" 0,05%, "Korglikon" 0,06% in fiale).
- Tonici (10% di caffeina).
- Stimolanti respiratori ("Cordiamin").
- Per infusioni endovenose (in / in), intramuscolari (in / m) di farmaci, fisiche. soluzione, soluzione di glucosio 5%, sistemi di infusione. Sono inoltre necessari alcol, guanti, siringhe sterili, salviette, nastro adesivo di fissaggio.
Assistenza infermieristica
Un'infermiera che fa iniezioni ai pazienti porta sempre con sé medicinali di primo soccorso per lo shock. Tiene conto della possibilità che si verifichi uno shock anafilattico. Primo soccorso infermieristico: algoritmo chiaro e coerente:
- L'infermiera dovrebbe fermarsi, niente più iniezioni.
- Chiama urgentemente un medico.
- Applica un laccio emostatico all'arto iniettato sopra il sito di iniezione.
- Dare al paziente una postura appropriata (sdraiato, mettere i piedi sul cuscino).
- Mettere da parte la testa del paziente, estrarre la protesi,spingere la mascella inferiore in avanti, liberando le vie aeree.
- Se necessario, avviare la ventilazione meccanica, il massaggio cardiaco (indiretto).
Lo shock anafilattico è una condizione mortale. Per il primo soccorso, l'infermiera può usare:
- Con una soluzione di adrenalina allo 0,1%: iniettare per via sottocutanea mezzo millilitro. È consentita l'introduzione nel muscolo gluteo o femorale. È anche urgente perforare il sito di iniezione con l'allergene con la seguente composizione: diluire mezzo millilitro di adrenalina allo 0,1% in una siringa con 5 millilitri di soluzione salina. soluzione, in circa cinque-sei posti. Qui - applica ghiaccio.
- Un rapido accesso alle vene del paziente è molto importante nello shock anafilattico. Primo soccorso: l'algoritmo di azione dell'infermiere include anche l'infusione endovenosa. L'infermiera deve fornire un rapido accesso ai vasi del paziente. Per fare questo, cateterizza una vena e inietta una flebo salina. Inietta una soluzione di prednisolone, 60-150 milligrammi in 20 millilitri di soluzione fisiologica per via endovenosa (nel calcolo di 1-2 milligrammi per kg di peso della vittima). (Desametasone 8-32 milligrammi, 100-300 milligrammi di idrocortisone per muscolo o vena è accettabile.
- Si consiglia di iniettare 5 millilitri di "Dimedrol" all'1%, 2 millilitri di "Suprastin" al 2% nel muscolo.
Aiuto medico
- È necessario effettuare l'infusione nel catetere venoso: fisico. una soluzione con un volume totale di almeno 1 litro, se possibile, iniettare 0,5 litri di soluzione salina. soluzione e 0,5 l"Refortana GEK".
- Se persiste l'ipotensione, è necessario iniettare nuovamente 0,5-1,0 millilitri di adrenalina 0,1% nel muscolo, 15-20 minuti dopo la prima iniezione. Puoi farlo ogni 15-20 minuti.
- Se non ci sono effetti, viene iniettata dopamina. Per 400 millilitri di soluzione fisiologica, vengono somministrati 200 milligrammi di dopamina per via endovenosa, molto lentamente (2-11 gocce al minuto) fino a quando la pressione sistolica non raggiunge i 90 millimetri di mercurio.
- Con lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, i glicosidi cardiaci (strophanthin 0,05% 1 millilitro o corglicon 0,06% 1 millilitro) vengono utilizzati per via endovenosa per scopi fisici. soluzione.
- Se c'è uno sviluppo di bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 55 al minuto), il primo soccorso per shock anafilattico include l'iniezione sottocutanea di mezzo millilitro di atropina allo 0,1%. Se la condizione persiste, ripetere nella stessa quantità dopo cinque o dieci minuti.
- Per problemi respiratori, iniettare 10 millilitri di "Euphyllin" 2, 4% in soluzione fisiologica in una vena o in un muscolo con una soluzione al 24%.
- Mantieni la pressione, la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria sotto controllo costante.
- Garantire il trasporto della vittima in terapia intensiva.
Schock anafilattico nei bambini
È la forma acuta più grave di una malattia allergica in cui vi è una minaccia diretta per la vita del bambino. Lo shock anafilattico è pericoloso a causa di gravi disturbi del sistema cardiaco, vascolare, respiratorio e nervoso.
Questo tipo di reazione allergica può essere causato da cibi, medicinali, punture di insetti e altro.
Sintomatici
Il bambino inizia a provare vertigini, mal di testa, debolezza, sudore freddo. I bambini durante questo periodo provano paura, diventano pallidi. L'immagine dell'ulteriore sviluppo dell'anafilassi è simile agli adulti: si sviluppa ipotensione, soffocamento, il bambino perde conoscenza, il polso è debole. Il processo può essere accompagnato da convulsioni.
A volte il corso dello shock è diverso. In questo caso, puoi osservare l'arrossamento della pelle, il bambino starnutisce, tossisce, dice che ha caldo, è difficile respirare. Può verificarsi dolore addominale.
Quindi, in pediatria, si possono distinguere le seguenti forme di anafilassi:
- Tipico: pressione sanguigna bassa, insufficienza respiratoria, alterazione della coscienza, convulsioni, reazioni cutanee.
- Asfissia - la predominanza dell'insufficienza respiratoria dovuta al gonfiore del sistema respiratorio, lo sviluppo di broncospasmo.
- Emodinamica - ci sono disturbi del ritmo cardiaco, accompagnati da sensazioni dolorose, i suoni del cuore sono attutiti, le cadute di pressione, il polso diventa fievole.
- Cerebrale - il bambino perde conoscenza, il ritmo respiratorio va fuori strada, si verifica edema cerebrale, convulsioni.
- Addominale - sintomi di un addome acuto, motivo per cui questa forma può causare errori nella diagnosi.
Trattamento
Il primo soccorso per lo shock anafilattico nei bambini include attività obbligatorie incluse in quelle internazionalistandard. L'obiettivo del trattamento è ripristinare la circolazione sanguigna, la saturazione di ossigeno del corpo. Un compito importante è anche alleviare gli spasmi della muscolatura liscia per evitare complicazioni tardive.
Quando si effettuano cure mediche per un bambino, è fondamentale tenere conto dell'età e del peso di un piccolo paziente. Primo soccorso per shock anafilattico - algoritmo di azioni nella pratica pediatrica:
- Stop alla penetrazione dell'allergene nel corpo. Iniettare epinefrina allo 0,1% da 0,3 a mezzo millilitro nel sito di iniezione.
- Applica un laccio emostatico sull'arto colpito, sopra il sito di iniezione con l'allergene che ha causato la reazione.
- Appoggia il bambino, gira la testa di lato.
- Inietta adrenalina nel muscolo al ritmo di 0,01 millilitri per 1 chilogrammo (non più di 0,5 millilitri).
- Iniettare "Dimedrol" 1% nel muscolo gluteo alla velocità di 1 milligrammo per 1 kg. È consentito utilizzare "Tavegil" o "Suprastin" secondo le istruzioni sui dosaggi dell'età.
Pipolfen non può essere utilizzato in pediatria, in quanto è un farmaco antipertensivo.
Inoltre, è necessario l'uso di corticosteroidi (desametasone 0, 3-0, 6 milligrammi per kg, idrocortisone 4-8 milligrammi per chilogrammo, prednisone 2-4 milligrammi per kg.
Inoltre, dopo aver fornito l'accesso venoso, iniettare i fondi di cui sopra in quantità adeguate per via endovenosa. La velocità di somministrazione endovenosa dei farmaci, così come la quantità di liquidi somministrati, dipendono dalla pressione di un piccolo paziente.
Lottabroncospasmo
Primo soccorso per shock anafilattico - algoritmo di azioni per combattere il broncospasmo:
- Ossigenoterapia.
- Uso endovenoso della soluzione di Eufillin, al ritmo di 3-5 milligrammi per chilogrammo di bambino.
- Inalazioni con Salbutamolo, Berotek.
Se un bambino ha convulsioni, vengono utilizzati Sibazon, Diazepam e Droperidol.
È costantemente necessario un chiaro controllo della pressione sanguigna, della frequenza respiratoria e dell'attività cardiaca.
Rianimazione in pediatria
Se necessario, viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto insieme alla respirazione artificiale. Frequenza di pressione sulla zona del torace del bambino:
- fino a un anno - più di 120 volte al minuto, combinato 1 respiro - 5 clic;
- da uno a sette anni - 100-200 volte al minuto, combinato 1 respiro - 5 clic;
- oltre i sette anni - 80-100 volte al minuto, combinati 2 respiri - 15 clic.
