La connessione mobile delle ossa dello scheletro è un'articolazione. Grazie a loro, le nostre membra possono muoversi. Possiamo muovere le mani e fare molte cose con loro. Possiamo muovere le gambe e, grazie a questo, muoverci nello spazio per distanze considerevoli. All'interno dell'articolazione, le estremità delle ossa sono separate l'una dall' altra da un lume, sono ricoperte da uno strato sinoviale e da una sacca articolare.
Questa è una parte molto importante dello scheletro umano. Sono soggetti a regolare stress significativo, usura e sono soggetti a varie malattie.
Malattie, infiammazioni, danni alle articolazioni portano a rigidità e limitazione nei movimenti. In caso di malattie gravi o trascurate, può verificarsi una completa perdita di mobilità o, al contrario, allentamento. Questo è ugualmente pericoloso per la salute umana e uno stile di vita appagante.
Se le articolazioni sono danneggiate e il trattamento conservativo non migliora, ricorrere alla chirurgia.
Indicazioni per le operazioni
Quando si verificano i seguenti problemicon le articolazioni la chirurgia è d'obbligo:
- Lesioni di varia origine.
- Tubercolosi osteoarticolare.
- Legamenti difettosi.
- Corpi estranei nella cavità articolare.
- Artrosi (alterazione dei tessuti articolari).
- Tumori (benigni e maligni).
- Artrite (infiammazione della sinovia).
- Displasia articolare nei bambini (per la ricostruzione dell'anca).
Caratteristiche dell'operazione
Negli interventi sulle articolazioni, è imperativo tener conto delle caratteristiche fisiologiche e anatomiche. Oltre all'elevata sensibilità, vulnerabilità, vulnerabilità alle infezioni, poiché le membrane delle articolazioni ossee sono molto suscettibili ai microbi. Le caratteristiche delle operazioni sono associate alla presenza di formazioni periarticolari, legamenti e alla velocità di accesso all'area problematica.
Attualmente, vengono eseguiti numerosi interventi articolari a seconda della natura del danno o della malattia, vale a dire: artroplastica, sostituzione delle articolazioni rimosse (plastica), artrodesi, puntura, artrotomia, artroresi, resezione, artrolisi.
La medicina moderna consente di eseguire operazioni senza incisioni significative nei tessuti molli. Le procedure mediche vengono eseguite utilizzando uno strumento (artroscopio) inserito nella cavità attraverso una microincisione. L'artroscopia è una manipolazione medica in cui viene effettuata una penetrazione minima nell'articolazione per diagnosticare e correggere il danno interno.
Apertura della cavità articolare
La cavità interna dell'articolazione è aperta per certomanipolazioni. L'artrotomia articolare viene eseguita per drenare la cavità. La necessità di ciò sorge quando la connessione si infiamma (questo è accompagnato da un accumulo di pus). È possibile eseguire un'apertura dell'articolazione per estrarre un corpo estraneo, rimuovere il menisco o eseguire qualsiasi operazione. La sezione non dovrebbe danneggiare i legamenti. Ha una direzione standard. In alcuni casi, il processo di guarigione non si limita all'operazione. Le procedure mediche nel periodo postoperatorio sono importanti. Ad esempio, in caso di artrosi dopo l'intervento chirurgico, è obbligatorio indossare un tutore per l'articolazione del ginocchio. Il design sostiene il piede nella posizione corretta, mantiene il tono muscolare.
Escissione di aderenze (fibrose) all'interno del giunto
L'operazione di artrolisi viene eseguita quando appare il restringimento cicatriziale della pelle e dei tendini. Questo, a sua volta, porta a difficoltà di flessione o estensione degli arti. Durante la manipolazione, le superfici articolari delle ossa danneggiate vengono preservate. Innanzitutto, viene eseguita un'artrotomia, quindi le aderenze vengono asportate, quindi le ossa (le loro estremità) vengono posizionate nella posizione corretta l'una rispetto all' altra e il tessuto adiposo viene posato tra le articolazioni, che impedisce la fusione. La mobilità viene spesso ripristinata, ma potrebbe verificarsi una ricaduta.
Ripristino della mobilità articolare
L'artroplastica di resezione ripristina la mobilità articolare o elimina la condizione in cui si forma l'immobilità (anchilosi) dopo la resezione. Questa complicazione si verifica abbastanza spesso. Un problema conla mobilità può verificarsi, ad esempio, nel caso di fusione della superficie delle articolazioni. La chirurgia sulle articolazioni delle mani avviene con un esito più favorevole. Il carico sulle articolazioni delle ossa degli arti superiori è inferiore rispetto a quelli inferiori. Con l'avvento delle articolazioni artificiali, la richiesta di artroplastica è diminuita, ma per i giovani è preferibile. Innanzitutto, l'articolazione viene aperta, quindi viene formato artificialmente uno spazio vuoto, la configurazione delle estremità ossee viene portata alla forma corretta, vicino al naturale. Il passo successivo è garantire la mobilità dell'articolazione, quindi il suo sviluppo.
Creazione di anchilosi (immobilità) dell'articolazione
L'artrodesi dell'articolazione del ginocchio viene eseguita in caso di allentamento (mobilità patologica) dell'articolazione. L'immobilità viene ricreata in una posizione comoda per l'arto in diversi modi.
L'artrodesi intraarticolare si effettua aprendo l'interno dell'articolazione e resecando la superficie, oppure creando rugosità. Le articolazioni sono collegate (con viti o chiodi), quindi l'arto deve rimanere immobile per un po' di tempo in una posizione che sia più vantaggiosa per la guarigione.
L'artrodesi extraarticolare viene eseguita senza incisione. L'innesto osseo viene inserito all'interno periarticolare. Cioè, viene effettuata un'iniezione nell'articolazione per somministrare il farmaco appropriato. La fissazione può essere eseguita extracapsulare utilizzando piastre metalliche.
Artrodesi combinata - una combinazione dei metodi di cui sopra. Questa opzione viene utilizzata più spessoattualmente. Uno dei modi moderni per ottenere l'anchilosi è l'artrodesi da compressione. L'apparato di compressione assicura le superfici articolari.
Il metodo dell'artrodesi compressione-distrazione viene utilizzato per allungare l'articolazione del ginocchio. Applicare un dispositivo speciale. Con il metodo aperto, viene eseguita prima una resezione economica. La compressione (compressione) viene eseguita per circa 15 giorni. Quindi il dispositivo include la modalità di stretching (distrazione). Lo stretching viene eseguito molto lentamente, non più di 1 mm al giorno. La rigenerazione del tessuto osseo (bone regenerate) contribuisce all'allungamento dell'arto (gamba).
Artrosi
Lo scopo dell'operazione è ridurre il raggio di movimento dell'articolazione. È meglio intervenire durante l'infanzia. La crescita delle ossa non è completa, non si sono ancora formate. Ciò è necessario per la paralisi di una certa categoria di muscoli, a causa della quale si è formata un'articolazione allentata. Durante l'operazione si stabilisce un "limitatore" di flessione o estensione dell'arto. In pratica questa operazione viene eseguita principalmente sulla caviglia. Il limitatore è costituito da piastre speciali (in metallo o in osso). Sono posti tra la sporgenza del tallone e la tibia. In alcuni casi vengono utilizzati tendini (tenodesi) o nastro lavsan (lavsanodesis) al posto delle placche. L'ultimo collega la tibia al calcagno. Ora sono usati più spesso per escludere le ricadute. E dopo la tenodesi, si verificano delle ricadute, quindi non viene quasi mai utilizzata.
L'artrosi anteriore limita l'eccessiva dorsiflessione del piede alla caviglia (condeformità media del tallone).
L'artrosi posteriore limita l'eccessiva flessione plantare (nel caso di un piede "di cavallo", non vi è alcuna deformità del tallone).
L'artrosi laterale corregge la posizione in valgo e varo del piede "cavallo". In questo caso, non vi è alcuna deformazione ossea.
Resezione
L'operazione per sollecitare l'articolazione o parte di essa si chiama resezione. Indicazioni per la sua attuazione: suppurazione, tubercolosi (delle articolazioni o delle ossa), tumori (maligni). Se vengono rimosse solo le superfici cartilaginee delle epifisi, questa è una resezione economica. Se le estremità delle ossa (articolari) e la sinovia e la cartilagine vengono rimosse, si tratta di una resezione completa. L'operazione può essere extra-articolare (extracapsulare). L'interno dell'articolazione non viene aperto, le epimetafisi dell'osso vengono rimosse contemporaneamente alla capsula. La resezione può essere intraarticolare (intracapsulare). La manipolazione viene eseguita dopo l'apertura della cavità articolare. Questa operazione potrebbe essere il primo passo prima delle protesi.
Tecnica endoscopica
L'endoscopia è una tecnica di manipolazioni chirurgiche che vengono eseguite sugli organi interni attraverso una piccola puntura (senza grandi incisioni). Con questa metodica si effettuano la diagnostica interna e le operazioni chirurgiche.
L'artroscopia comprende diversi tipi di operazioni. Tutti loro vengono eseguiti sulle articolazioni. Vengono praticate due punture sulla pelle. Attraverso uno, all'interno viene inserita una minuscola videocamera. Con il suo aiuto, la vista dell'articolazione viene proiettata sullo schermo, che consente al medico di osservare le sue azioni e condizioni.articolazioni. Allo stesso modo, viene eseguita la diagnostica. Attraverso la seconda puntura, all'interno vengono inseriti strumenti medici, con l'aiuto del quale viene eseguita un'operazione, ad esempio molatura della cartilagine, rimozione di tessuti infiammati, cucitura di legamenti, rimozione di frammenti di cartilagine, asportazione di aderenze. Al termine dell'operazione, gli strumenti e la fotocamera vengono estratti, la puntura viene cucita.
Le azioni di cui sopra possono essere eseguite nel solito modo per i chirurghi, l'artrotomia. Ma con l'artrotomia, l'interno dell'articolazione viene aperto e il medico vede ed elimina i difetti con i propri occhi. Le azioni sono le stesse dell'artroscopia, ma in modi diversi. La differenza principale è il modo di accedere all'area problematica. L'artroscopia è sicuramente un'operazione meno traumatica e più facile. Inoltre, la superficie sensibile delle articolazioni non è a rischio di infezione. Con l'artroscopia le complicazioni sono molto minori, il periodo di riabilitazione è molto più breve.
Un'operazione simile viene eseguita sulle articolazioni temporo-mandibolari, spalla, gomito, carpale, femorale, ginocchio, caviglia, sul piede. Per il resto è impossibile eseguire questa procedura, poiché sono molto piccoli. La videocamera non entrerà nella cavità.
L'artroscopia diagnostica viene eseguita nei casi in cui altri tipi di studi (raggi X, tomografia, ecografia) non hanno consentito una diagnosi accurata. Ciò è dovuto al fatto che la videocamera deve penetrare nell'articolazione, questo può ferirla.
Foratura
La puntura non può essere definita completamente un'operazione. Questa è una puntura o un'iniezione nell'articolazione. Viene effettuato a scopo diagnostico o per la somministrazione di farmaci.farmaci nella cavità articolare.
Protesi ed endoprotesi
La sostituzione di parte di un'articolazione con un impianto artificiale è chiamata protesi. L'endoprotesi è una sostituzione completa di un'articolazione distrutta. Questa operazione viene eseguita se il suo ripristino è impossibile. La sostituzione dell'articolazione con una artificiale migliora notevolmente la qualità della vita del paziente. Acquisisce la capacità di muoversi indefinitamente (come prima della malattia), il dolore che accompagna costantemente una persona scompare. Le protesi stanno diventando un'opzione per coloro che non sono aiutati da altri metodi di trattamento (conservativo e chirurgico).
Tali operazioni vengono eseguite a tutte le articolazioni, sia piccole che grandi. Ma il più delle volte, la chirurgia sostitutiva dell'articolazione viene eseguita in pazienti con osteoporosi delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La protesi viene eseguita anche in caso di:
- Giunzioni fuse in modo anomalo dopo le fratture.
- Displasia.
- Artrite, artrosi (forme degenerative-distrofiche).
- Reumatismi.
- Spodilite anchilosante.
- Fratture, lesioni (così come complicazioni successive).
Ma per un effetto positivo delle protesi, dovresti prepararti con cura per l'operazione, tenendo conto delle raccomandazioni del medico. È necessario effettuare analisi, consultazioni con altri medici. Potrebbe essere necessario rinunciare alle cattive abitudini (ad esempio fumare), perdere peso, seguire una dieta. Mantieni un peso costante per non sovraccaricare le articolazioni quando cammini.
È estremamente importante ricordare il periodo di riabilitazione dopo la sostituzione dell'articolazione. Quanto tempo ci vorrà,procederà, dipende dalla complessità dell'operazione e dalle condizioni del paziente. La riabilitazione delle articolazioni dell'anca e del ginocchio richiede più tempo. In futuro, il loro completo recupero, la normale deambulazione dipendono in gran parte da come il paziente ha affrontato correttamente le misure riabilitative. L'importante è seguire le prescrizioni del medico: indossare una benda per l'articolazione del ginocchio (o un altro, se necessario), fare regolarmente esercizi terapeutici, senza aumentare o diminuire il carico prescritto, assumere farmaci.
Articolazioni dell'anca nei bambini
Alcuni neonati nascono con articolazioni dell'anca anormali. Un bambino del genere non ha un contatto adeguato tra la presa del bacino e la parte convessa del femore. Il giunto deve entrare nella cavità e ruotare lì. A volte il bambino ha una lussazione (l'articolazione è libera di ruotare al di fuori della cavità pelvica). Potrebbe esserci anche instabilità dell'anca (questa è un'anomalia più lieve della lussazione). Nei neonati, questa è considerata una malattia abbastanza comune, quindi sono semplicemente necessari un trattamento e un intervento chirurgico sull'articolazione dell'anca. I bambini vengono immediatamente controllati da un ortopedico. Il rilevamento tempestivo corregge l'anomalia in modo indolore ed efficace. Il rilevamento tardivo porterà a conseguenze più gravi. La displasia articolare nei bambini viene trattata in modo conservativo o chirurgico. In una fase iniziale di rilevamento di un'anomalia dell'articolazione, una conservativa aiuterà. In questo caso vengono utilizzati vari dispositivi ortopedici che guidano l'articolazione nella cavità (cioè nella posizione corretta). L'ulteriore sviluppo dell'articolazione avviene senza deviazioni.
Trattamento chirurgicoeffettuato se è necessario ricostruire il TBS. Ciò accade quando l'anomalia dell'articolazione è stata rilevata in ritardo o i metodi conservativi non sono stati efficaci. Il tipo di intervento dipende dal difetto specifico. Nel migliore dei casi, dopo l'operazione, il giunto andrà a posto. In caso di complicazioni, saranno necessari diversi interventi chirurgici.
