La terapia intensiva (di emergenza) è un modo per curare malattie potenzialmente letali. La rianimazione è il processo di ripristino delle funzioni vitali (vitali), parzialmente perse o bloccate a causa di una malattia. Questi tipi di trattamento consentono di stabilire un controllo costante sul ripristino delle funzioni e di intervenire nel processo in caso di rapidi disturbi del funzionamento di organi e sistemi. In generale, la rianimazione e la terapia intensiva sono i metodi più efficaci e gli ultimi attualmente disponibili per prevenire lo sviluppo di un esito fatale in malattie gravi (pericolose per la vita), le loro complicanze e lesioni.
Concetti di base
La terapia intensiva è un trattamento 24 ore su 24, 7 giorni su 7, che richiede infusioni o metodi di disintossicazione con monitoraggio costante dei parametri vitali. Sono determinati attraverso esami del sangue e dei fluidi corporei, che vengono ripetuti frequentemente per monitorare rapidamente il deterioramento e il miglioramento delle condizioni somatiche.funzioni del corpo del paziente. Il secondo metodo di controllo è il monitoraggio, che viene implementato nell'hardware utilizzando cardiofrequenzimetri, analizzatori di gas, un elettroencefalografo e altre apparecchiature standard.
La rianimazione è il processo di utilizzo di metodi medici e hardware per riportare in vita il corpo in caso di emergenza. Se il paziente si trova in uno stato che implica una minaccia per la vita derivante dalla malattia o dalle sue complicanze, viene eseguita una terapia intensiva per stabilizzarla. Se il paziente è in uno stato di morte clinica e non vivrà senza un ripristino precoce delle funzioni perse, il processo di compensazione e ritorno è chiamato rianimazione.
Affrontare questi problemi è un rianimatore. Questo è uno specialista ristretto, il cui posto di lavoro è l'unità di terapia intensiva e l'unità di terapia intensiva. Molto spesso, non ci sono medici con l'unica professione di rianimatore, poiché uno specialista riceve un diploma di anestesista e rianimatore. Sul posto di lavoro, a seconda del profilo dell'istituto, può ricoprire tre tipi di posizioni: "anestesista-rianimatore", nonché separatamente "rianimatore" o "anestesista".
Dottore in terapia intensiva
Un medico di terapia intensiva è un anestesista-rianimatore. Si occupa della scelta del tipo di anestesia nei pazienti preoperatori e del monitoraggio delle loro condizioni dopo l'intervento chirurgico. Un tale specialista lavora in qualsiasi medico multidisciplinarecentro (spesso regionale o distrettuale) e il dipartimento si chiama OITR. Potrebbero esserci pazienti le cui funzioni sono compensate, ma è necessario il monitoraggio dei segni vitali. Inoltre, i pazienti con lesioni e malattie potenzialmente letali, nonché le loro complicanze, sono in terapia intensiva. Allo stesso modo, i pazienti postoperatori possono essere osservati nell'unità di terapia intensiva da un anestesista-rianimatore.
Rianimatore
Un rianimatore si occupa solo del ripristino delle funzioni vitali, e spesso il suo posto di lavoro è una stazione di ambulanza o una sottostazione. Avendo accesso all'attrezzatura fornita con un'ambulanza, può rianimare un paziente sulla strada, utile in tutte le situazioni legate alla medicina dei disastri. Molto spesso, il rianimatore non si occupa della terapia intensiva nell'unità di terapia intensiva, ma stabilisce il controllo delle funzioni vitali del paziente nell'ambulanza. Cioè, è impegnato nel trattamento farmacologico e nel controllo hardware delle funzioni di un paziente minacciato di morte.
Anestesista
Un anestesista è un esempio di posizione specialistica in un centro medico a profilo ristretto, ad esempio in un dispensario oncologico o in un centro perinatale. Qui, il lavoro principale di uno specialista è pianificare il tipo di anestesia per i pazienti che devono essere sottoposti a intervento chirurgico. Nel caso di un centro perinatale, compito dell'anestesista è quello di selezionare il tipo di anestesia per i pazienti che saranno sottoposti a taglio cesareo. È importante che venga effettuata anche la terapia intensiva nei bambiniin questo centro. Tuttavia, le unità di terapia intensiva e di terapia intensiva per i pazienti e per i neonati sono strutturalmente separate. I neonatologi lavorano nell'unità di terapia intensiva per bambini (neonati) e un anestesista-rianimatore serve gli adulti.
MID degli ospedali chirurgici
L'unità di rianimazione e terapia intensiva negli ospedali con distorsione chirurgica è pianificata in base al numero di pazienti che richiedono un intervento e alla gravità delle operazioni. Durante gli interventi nei dispensari oncologici, il tempo medio trascorso da un paziente in terapia intensiva è maggiore rispetto a quelli chirurgici generali. La terapia intensiva qui richiede più tempo, poiché importanti strutture anatomiche sono inevitabilmente danneggiate durante le operazioni.
Se consideriamo l'oncochirurgia, la stragrande maggioranza degli interventi è caratterizzata da traumi elevati e un grande volume di strutture resecate. Ciò richiede molto tempo per il recupero del paziente, poiché dopo l'operazione esiste ancora il rischio di deterioramento della salute e persino di morte per una serie di fattori. Qui sono importanti la prevenzione delle complicanze dell'anestesia o dell'intervento, il supporto vitale e il ripristino del volume del sangue, parte del quale viene inevitabilmente perso durante l'intervento. Questi compiti sono più importanti durante qualsiasi riabilitazione postoperatoria.
ICT degli ospedali cardiologici
Gli ospedali cardiologici e terapeutici differiscono in quanto si trovano qui come risarcitipazienti senza pericolo di vita e pazienti instabili. Devono essere monitorati e mantenuti. Nel caso di malattie del profilo cardiologico, l'infarto del miocardio con le sue complicanze sotto forma di shock cardiogeno o morte cardiaca improvvisa richiede la massima attenzione. La terapia intensiva per l'infarto miocardico può ridurre il rischio di morte a breve termine, limitare l'estensione della lesione ripristinando la pervietà dell'arteria correlata all'infarto e migliorare la prognosi del paziente.
Secondo i protocolli del Ministero della Salute e le raccomandazioni internazionali, in caso di patologia coronarica acuta, è necessario ricoverare il paziente in terapia intensiva per misure urgenti. L'assistenza è fornita da un ufficiale di ambulanza nella fase del parto, dopodiché è necessario il ripristino della pervietà delle arterie coronarie, che sono occluse da un trombo. Quindi il rianimatore è impegnato nel trattamento del paziente fino alla stabilizzazione: terapia intensiva, trattamento farmacologico, hardware e monitoraggio di laboratorio della condizione.
Nel reparto di terapia intensiva cardiaca, dove vengono eseguiti interventi chirurgici sui vasi o sulle valvole cardiache, il compito del reparto è la riabilitazione postoperatoria precoce e il monitoraggio della condizione. Queste operazioni sono altamente traumatiche, che sono accompagnate da un lungo periodo di recupero e adattamento. Allo stesso tempo, c'è sempre un' alta probabilità di trombosi di un bypass o supporto vascolare, una valvola artificiale o naturale impiantata.
Strumentazione
La rianimazione e la terapia intensiva lo sonobranche della medicina pratica che mirano ad eliminare le minacce alla vita del paziente. Questi eventi si svolgono in un reparto specializzato, che è ben attrezzato. È considerato il più tecnologicamente avanzato, perché le funzioni del corpo del paziente necessitano sempre di hardware e controllo di laboratorio. Inoltre, la terapia intensiva comporta l'istituzione di una somministrazione endovenosa continua o frequente.
Principi di trattamento in terapia intensiva neonatale
Nei reparti tradizionali, dove i pazienti non sono minacciati di morte a causa della malattia o delle sue complicanze a breve termine, a questo scopo viene utilizzato un sistema di infusione a goccia. In RITR, è spesso sostituito da pompe per infusione. Questa apparecchiatura consente di somministrare una dose costante di una sostanza senza la necessità di perforare una vena ogni volta che è necessario un farmaco. Inoltre, la pompa per infusione consente di somministrare farmaci continuamente per un giorno o più.
I moderni principi di terapia intensiva per malattie ed emergenze sono già stati stabiliti e rappresentano le seguenti disposizioni:
- Il primo obiettivo del trattamento è stabilizzare il paziente e tentare una ricerca diagnostica dettagliata;
- determinazione della malattia sottostante, che provoca deterioramento e incide sul benessere, avvicinando un probabile esito fatale;
- trattamento della malattia sottostante, stabilizzazione della condizione attraverso la terapia sintomatica;
- eliminazione di condizioni e sintomi potenzialmente letali;
- implementazione del laboratorio emonitoraggio strumentale delle condizioni del paziente;
- trasferimento di un paziente in un reparto specializzato dopo la stabilizzazione della condizione ed eliminazione dei fattori potenzialmente letali.
Controllo di laboratorio e strumentale
Il controllo delle condizioni del paziente si basa sulla valutazione di tre fonti di informazione. Il primo è un'indagine sui pazienti, l'instaurazione dei reclami, il chiarimento delle dinamiche del benessere. Il secondo sono i dati degli studi di laboratorio eseguiti prima del ricovero e durante il trattamento, il confronto dei risultati dei test. La terza fonte sono le informazioni ottenute attraverso la ricerca strumentale. Inoltre, questo tipo di fonte di informazioni sul benessere e le condizioni del paziente include sistemi per il monitoraggio del polso, dell'ossigenazione del sangue, della frequenza e del ritmo cardiaco, della pressione sanguigna, dell'attività cerebrale.
Anestesia e attrezzature speciali
Dali rami della medicina pratica come l'anestesiologia e la terapia intensiva sono indissolubilmente legati. Gli specialisti che operano in queste aree sono in possesso di diplomi con la dicitura "anestesista-rianimatore". Ciò significa che lo stesso specialista può occuparsi di problematiche di anestesiologia, rianimazione e terapia intensiva. Inoltre, ciò significa che un CITR è sufficiente per soddisfare le esigenze delle istituzioni sanitarie multidisciplinari, compresi i reparti chirurgici e terapeutici ospedalieri. È dotato di apparecchiature per la rianimazione, il trattamento e l'anestesia prima dell'intervento chirurgico.
Richiedono rianimazione e terapia intensivala presenza di un defibrillatore monofasico (o bifasico) o cardioverter-defibrillatore, un elettrocardiografo, un sistema di ventilazione polmonare artificiale, una macchina cuore-polmone (se richiesta da una particolare struttura sanitaria), sensori e sistemi di analisi necessari per monitorare l'attività cardiaca e cerebrale. È anche importante disporre degli infusomat necessari per la creazione di sistemi per l'infusione continua di medicinali.
Anestesiologia richiede apparecchiature per la somministrazione dell'anestesia per inalazione. Si tratta di sistemi chiusi o semiaperti, attraverso i quali la miscela anestetica viene erogata ai polmoni. Ciò consente di stabilire l'anestesia endotracheale o endobronchiale. È importante sottolineare che per le esigenze di anestesiologia, sono necessari laringoscopi e tubi endotracheali (o endobronchiali), cateteri vescicali e cateteri per la puntura delle vene centrali e periferiche. La stessa attrezzatura è necessaria per la terapia intensiva.
Centri perinatali OITR
I centri perinatali sono strutture sanitarie in cui avvengono nascite che possono potenzialmente portare a complicazioni. Le donne che soffrono di aborto spontaneo o hanno patologie extragenitali che possono potenzialmente danneggiare la loro salute durante il parto dovrebbero essere inviate qui. Inoltre, dovrebbero esserci donne con patologie della gravidanza, che richiedono un parto precoce e l'allattamento del neonato. La terapia intensiva dei neonati è uno dei compiti di tali centri, oltre a fornire cure anestetiche ai pazienti,che subirà un intervento chirurgico.
Strumentazione dei centri perinatali CITR
L'unità di terapia intensiva del centro perinatale è attrezzata in base al numero di pazienti previsto. Ciò richiede sistemi di anestesia e apparecchiature di rianimazione, il cui elenco è indicato sopra. Allo stesso tempo, i RITR dei centri perinatali dispongono anche di reparti neonatologici. Devono avere attrezzature speciali. In primo luogo, i ventilatori e i circolatori per adulti non sono adatti ai neonati, le cui dimensioni corporee sono minime.
Oggi i reparti di neonatologia allattano neonati del peso di 500 grammi, nati a 27 settimane di gestazione. Inoltre, è necessaria una fornitura speciale di farmaci, perché i bambini nati molto prima della data di scadenza richiedono la nomina di preparati tensioattivi. Queste sono sostanze medicinali costose, senza le quali l'allattamento è impossibile, poiché il neonato appare con i polmoni sviluppati, ma senza tensioattivo. Questa sostanza non consente agli alveoli dei polmoni di placarsi, il che è alla base del processo di un'efficace respirazione esterna.
Caratteristiche dell'organizzazione del lavoro del RITR
ITR funziona 24 ore su 24 e il medico è in servizio sette giorni su sette. Ciò è dovuto all'impossibilità di spegnere l'apparecchiatura nel caso in cui sia responsabile del supporto vitale di un particolare paziente. A seconda del numero di pazienti e del carico sul reparto, viene formato un lettofinanziare. Ogni letto deve inoltre essere dotato di ventilatori e monitor. È consentito un numero inferiore di letti, ventilatori, monitor e sensori.
Nel reparto, progettato per 6 pazienti, lavorano 2-3 anestesisti rianimatori. Devono cambiare il secondo giorno dopo 24 ore di servizio. Ciò consente di monitorare il paziente 24 ore su 24 e nei fine settimana, quando l'osservazione dei pazienti nei reparti standard viene effettuata solo dal medico di turno. Un anestesista-rianimatore dovrebbe monitorare i pazienti che si trovano in terapia intensiva. È inoltre obbligato a partecipare alle consultazioni e fornire assistenza ai pazienti nei reparti somatici generali fino al ricovero in terapia intensiva.
L'anestesista-rianimatore è coadiuvato nel lavoro da un'infermiera di terapia intensiva e da un infermiere. Il numero di tariffe è calcolato in base al numero di pazienti. Per 6 posti letto sono necessari un medico, due infermieri e un inserviente. Questo numero di dipendenti deve essere presente ad ogni servizio durante la giornata. Quindi il personale viene sostituito da un altro turno e, a sua volta, dal terzo.
