Secondo le statistiche, ogni decimo neonato riceve assistenza medica in sala parto e l'1% di tutti i nati ha bisogno di una gamma completa di rianimazione. Un alto livello di formazione del personale medico può aumentare le possibilità di vita e ridurre il possibile sviluppo di complicanze. Un'adeguata e tempestiva rianimazione dei neonati è il primo passo verso la riduzione del numero di decessi e dello sviluppo di malattie.
Concetti di base
Cos'è la rianimazione neonatale? Si tratta di una serie di attività volte a rivitalizzare il corpo del bambino e ripristinare il lavoro delle funzioni perdute. Include:
- rianimazione cardiopolmonare;
- terapia intensiva;
- applicazione della ventilazione meccanica;
- installazione di un pacemaker, ecc.
I bambini a termine non richiedono rianimazione. Nascono attivi, urlano forte, polso e battito cardiaco sono nei limiti della norma, la pelle ha un colore rosa, il bambino risponde bene agli stimoli esterni. Tali bambini vengono immediatamente posti sullo stomaco della madre.e coprire con un pannolino caldo asciutto. Il contenuto mucoso viene aspirato dalle vie respiratorie per ripristinarne la pervietà.
L'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare è considerata un'emergenza. Viene eseguito in caso di arresto respiratorio e cardiaco. Dopo tale intervento, in caso di esito favorevole, vengono applicate le basi della terapia intensiva. Tale trattamento ha lo scopo di eliminare le possibili complicazioni dovute all'interruzione del lavoro di organi importanti.
Se il paziente non è in grado di mantenere l'omeostasi da solo, la rianimazione del neonato include la ventilazione meccanica (ALV) o il posizionamento di un pacemaker.
Di cosa hai bisogno per la rianimazione in sala parto?
Se la necessità di tali eventi è piccola, sarà richiesta una persona per realizzarli. In caso di gravidanza grave e in attesa di una gamma completa di rianimazione, ci sono due specialisti in maternità.
La rianimazione di un neonato in sala parto richiede un'attenta preparazione. Prima del processo di nascita, dovresti controllare di avere tutto ciò di cui hai bisogno e assicurarti che l'attrezzatura sia funzionante.
- È necessario collegare una fonte di calore in modo che il lettino di rianimazione e i pannolini siano riscaldati, arrotolare un pannolino in un rullo.
- Controllare se l'alimentazione di ossigeno è installata correttamente. Ci deve essere ossigeno sufficiente, pressione e velocità di erogazione opportunamente regolate.
- Dovresti controllare la prontezza dell'attrezzatura chenecessario per aspirare il contenuto delle vie aeree.
- Preparare gli strumenti per eliminare il contenuto gastrico in caso di aspirazione (tubo, siringa, forbici, materiale di fissaggio), aspiratore di meconio.
- Preparare e controllare l'integrità della sacca e della maschera per rianimazione, nonché del kit di intubazione.
Il kit di intubazione è composto da tubi endotracheali con fili, un laringoscopio con diverse lame e batterie di ricambio, forbici e guanti.
Cosa rende gli eventi di successo?
La rianimazione neonatale in sala parto si basa sui seguenti principi di successo:
- disponibilità dell'équipe di rianimazione - i rianimatori devono essere presenti a tutte le nascite;
- lavoro coordinato: il team deve lavorare senza intoppi, integrandosi a vicenda come un unico grande meccanismo;
- personale qualificato - ogni rianimatore dovrebbe avere un alto livello di conoscenza e abilità pratiche;
- lavoro tenendo conto della reazione del paziente - le azioni di rianimazione dovrebbero iniziare immediatamente quando si rendono necessarie, vengono eseguite ulteriori misure a seconda della reazione del corpo del paziente;
- facilità di manutenzione delle apparecchiature - le apparecchiature di rianimazione devono essere sempre riparabili e disponibili.
Motivi degli eventi
I fattori eziologici di oppressione del cuore, dei polmoni e di altri organi vitali del neonato includono lo sviluppo di asfissia, traumi alla nascita, lo sviluppo di patologie congenite, tossicosi di genesi infettiva e altri casi di inspiegabileeziologia.
La rianimazione dei neonati e la sua necessità possono essere previste anche durante il periodo di gravidanza. In questi casi, il team di rianimazione dovrebbe essere pronto ad aiutare immediatamente il bambino.
La necessità di tali eventi potrebbe manifestarsi nelle seguenti condizioni:
- acqua alta o bassa;
- indossare;
- diabete materno;
- ipertensione;
- malattie infettive;
- ipotrofia fetale.
Ci sono anche una serie di fattori che si verificano già durante il parto. Se compaiono, puoi aspettarti la necessità di rianimazione. Questi fattori includono bradicardia in un bambino, taglio cesareo, parto prematuro e rapido, placenta previa o distacco, ipertono uterino.
Asfissia non nata
Lo sviluppo di disturbi respiratori con ipossia del corpo provoca disturbi nel sistema circolatorio, nei processi metabolici e nel microcircolo. Poi c'è un disturbo nel lavoro dei reni, del cuore, delle ghiandole surrenali, del cervello.
L'asfissia richiede un intervento immediato per ridurre la possibilità di complicanze. Cause dei disturbi respiratori:
- ipossia;
- alterata pervietà delle vie aeree (aspirazione di sangue, muco, meconio);
- danno cerebrale organico e funzione del SNC;
- malformazioni;
- tensioattivo insufficiente.
La diagnosi della necessità di rianimazione viene effettuata dopo aver valutato le condizioni del bambino sulla scala Apgar.
| Cosa viene valutato | 0 punti | 1 punto | 2 punti |
| Stato respiratorio | Mancante | Patologico, irregolare | Grido forte, ritmico |
| HR | Mancante | Meno di 100 bpm | Più di 100 battiti al minuto |
| Colore della pelle | Cianosi | Pelle rosa, arti bluastri | Rosa |
| Condizione del tono muscolare | Mancante | Arti leggermente piegati, tono debole | Movimenti attivi, buon tono |
| Reazione agli stimoli | Mancante | Delicato | Ben definito |
La valutazione della condizione fino a 3 punti indica lo sviluppo di asfissia grave, da 4 a 6 - asfissia di moderata gravità. La rianimazione di un neonato con asfissia viene eseguita immediatamente dopo aver valutato le sue condizioni generali.
Sequenza di valutazione delle condizioni
- Il bambino viene posto sotto una fonte di calore, la sua pelle viene asciugata con un pannolino caldo. Il contenuto viene aspirato dalla cavità nasale e dalla bocca. Viene fornita la stimolazione tattile.
- La respirazione viene valutata. In caso di ritmo normale e presenza di un forte grido, procedere alla fase successiva. Con la respirazione irregolare, la ventilazione meccanica viene eseguita con ossigeno per 15-20min.
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La frequenza cardiaca è in corso di valutazione. Se il polso è superiore a 100 battiti al minuto, passare alla fase successiva dell'esame. Se la frequenza cardiaca è inferiore a 100 battiti, viene eseguita la IVL. Quindi viene valutata l'efficacia delle misure.
- Impulso inferiore a 60 - compressioni toraciche+IVL.
- Impulso da 60 a 100 - IVL.
- Pulse sopra 100 - IVL in caso di respirazione irregolare.
- Dopo 30 secondi, se il massaggio indiretto con ventilazione meccanica è inefficace, è necessario eseguire la terapia farmacologica.
- Il colore della pelle è in fase di esame. Il colore rosa indica le condizioni normali del bambino. In caso di cianosi o acrocianosi, è necessario somministrare ossigeno e monitorare le condizioni del bambino.
Come viene eseguita la rianimazione primaria?
Assicurati di lavare e trattare le mani con un antisettico, indossare guanti sterili. L'ora di nascita del bambino viene registrata, dopo aver preso le misure necessarie, viene documentata. Il neonato viene posto sotto una fonte di calore, avvolto in un pannolino caldo e asciutto.
Per ripristinare la pervietà delle vie aeree, puoi abbassare l'estremità della testa e mettere il bambino sul lato sinistro. Ciò interromperà il processo di aspirazione e consentirà di rimuovere il contenuto della bocca e del naso. Aspirare delicatamente il contenuto senza ricorrere all'inserimento profondo dell'aspiratore.
Se queste misure non aiutano, la rianimazione del neonato prosegue igienizzando la trachea mediante un laringoscopio. Dopo la comparsa della respirazione, ma l'assenza del suo ritmo, il bambino viene trasferito a un ventilatore.
Il reparto di terapia intensiva neonatale riceve un bambinodopo la rianimazione iniziale per ulteriore assistenza e mantenimento delle funzioni vitali.
Ventilazione
Le fasi della rianimazione neonatale includono la ventilazione artificiale. Indicazione per la ventilazione:
- mancanza di respiro o comparsa di movimenti respiratori convulsi;
- pulse meno di 100 volte al minuto, indipendentemente dallo stato respiratorio;
- cianosi persistente con normale funzionamento del sistema respiratorio e cardiovascolare.
Questa serie di attività viene svolta utilizzando una maschera o una borsa. La testa del neonato viene leggermente spostata all'indietro e viene applicata una maschera sul viso. Si tiene con l'indice e il pollice. Il resto tira fuori la mascella del bambino.
La maschera dovrebbe essere sull'area del mento, del naso e della bocca. È sufficiente ventilare i polmoni con una frequenza da 30 a 50 volte in 1 minuto. La ventilazione della sacca può causare l'ingresso di aria nella cavità dello stomaco. Puoi rimuoverlo da lì con un tubo gastrico.
Per controllare l'efficacia della conduzione, è necessario prestare attenzione all'aumento del torace e al cambiamento della frequenza cardiaca. Il bambino continua a essere monitorato fino al completo ripristino del ritmo respiratorio e della frequenza cardiaca.
Perché e come viene eseguita l'intubazione?
La rianimazione primaria dei neonati comprende anche l'intubazione tracheale, in caso di ventilazione meccanica inefficace per 1 minuto. La scelta corretta del tubo per l'intubazione è uno dei punti importanti. È fatto dentroa seconda del peso corporeo del bambino e dell'età gestazionale.
L'intubazione viene eseguita anche nei seguenti casi:
- necessità di rimuovere l'aspirazione di meconio dalla trachea;
- ventilazione prolungata;
- facilitare la gestione della rianimazione;
- somministrazione di adrenalina;
- profonda prematurità.
Sul laringoscopio, l'illuminazione viene accesa e presa nella mano sinistra. La testa del neonato è tenuta con la mano destra. La lama viene inserita nella bocca e tenuta alla base della lingua. Alzando la lama verso l'impugnatura del laringoscopio, il rianimatore vede la glottide. Il tubo di intubazione viene inserito dal lato destro nella cavità orale e fatto passare attraverso le corde vocali al momento della loro apertura. Succede durante l'inalazione. Il tubo viene mantenuto fino al segno previsto.
Rimuovere il laringoscopio, quindi il conduttore. Il corretto inserimento del tubo viene verificato schiacciando il pallone di respirazione. L'aria entra nei polmoni e provoca l'espansione del torace. Successivamente, viene collegato il sistema di alimentazione dell'ossigeno.
Compressione scheda
La rianimazione di un neonato in sala parto include le compressioni toraciche, indicate quando la frequenza cardiaca è inferiore a 80 battiti al minuto.
Ci sono due modi per eseguire un massaggio indiretto. Quando si utilizza il primo, la pressione sul petto viene eseguita utilizzando l'indice e il medio di una mano. In un' altra versione, il massaggio viene eseguito con i pollici di entrambe le mani e le dita rimanenti sono coinvolte nel sostegno della schiena. Conduce rianimatore-neonatologopressione sul bordo del terzo medio e inferiore dello sterno, in modo che il torace crolli di 1,5 cm. La frequenza della pressione è di 90 al minuto.
È imperativo assicurarsi che l'inalazione e le compressioni toraciche non vengano eseguite contemporaneamente. In una pausa tra le pressioni, non puoi rimuovere le mani dalla superficie dello sterno. La pressione sulla borsa viene eseguita ogni tre pressioni. Ogni 2 secondi devi eseguire 3 spinte e 1 ventilazione.
Azioni in caso di contaminazione da meconio delle acque
Le caratteristiche della rianimazione neonatale includono l'assistenza con la colorazione con meconio del liquido amniotico e un punteggio Apgar inferiore a 6.
- Durante il travaglio, dopo che la testa esce dal canale del parto, aspirare immediatamente il contenuto della cavità nasale e della bocca.
- Dopo il parto e la collocazione del bambino sotto una fonte di calore, prima del primo respiro, si consiglia di intubare il tubo della dimensione maggiore possibile per estrarre il contenuto dei bronchi e della trachea.
- Se è possibile estrarre il contenuto e ha una miscela di meconio, è necessario reintubare il neonato con un altro tubo.
- La ventilazione viene regolata solo dopo che tutti i contenuti sono stati rimossi.
Terapia farmacologica
La rianimazione dei neonati si basa non solo su interventi manuali o hardware, ma anche sull'uso di farmaci. Nel caso di ventilazione meccanica e massaggio indiretto, quando le attività sono inefficaci per più di 30 secondi,fare uso di droghe.
La rianimazione neonatale prevede l'uso di adrenalina, rianimatori di volume, bicarbonato di sodio, naloxone, dopamina.
L'adrenalina viene iniettata attraverso un tubo endotracheale nella trachea o in una vena con un getto. La concentrazione del farmaco è 1: 10.000 Il farmaco viene utilizzato per aumentare la forza di contrazione del cuore e accelerare la frequenza cardiaca. Dopo la somministrazione endotracheale, la ventilazione meccanica viene continuata in modo che il farmaco possa essere distribuito uniformemente. Se necessario, l'agente viene somministrato dopo 5 minuti.
Calcola la dose del farmaco in base al peso del bambino:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Quando si utilizzano perdite di sangue o la necessità di reintegrare il volume del sangue circolante, si utilizzano albumina, soluzione salina di cloruro di sodio o soluzione di Ringer. I farmaci vengono iniettati nella vena del cordone ombelicale a getto (10 ml per 1 kg di peso corporeo del bambino) lentamente nell'arco di 10 minuti. L'introduzione di integratori di BCC può aumentare la pressione sanguigna, ridurre il livello di acidosi, normalizzare la frequenza cardiaca e migliorare il metabolismo dei tessuti.
La rianimazione dei neonati, accompagnata da un'efficace ventilazione dei polmoni, richiede l'introduzione di bicarbonato di sodio nella vena ombelicale per ridurre i segni di acidosi. Il farmaco non deve essere utilizzato fino a quando il bambino non è adeguatamente ventilato.
La dopamina viene utilizzata per aumentare l'indice cardiaco e la filtrazione glomerulare. Il farmaco dilata i vasi dei reni e aumenta la clearancesodio quando si utilizza la terapia per infusione. Viene somministrato per via endovenosa mediante microfluidica sotto costante monitoraggio della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.
Il naloxone viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 0,1 ml del farmaco per 1 kg di peso corporeo del bambino. Il rimedio viene utilizzato quando il colore della pelle e il polso sono normali, ma ci sono segni di depressione respiratoria. Al neonato non deve essere somministrato naloxone mentre la madre fa uso di stupefacenti o è in trattamento con analgesici narcotici.
Quando interrompere la rianimazione?
VL continua finché il bambino non ottiene 6 punti Apgar. Questa valutazione viene eseguita ogni 5 minuti e dura fino a mezz'ora. Se dopo questo tempo il neonato ha un punteggio inferiore a 6, viene trasferito in terapia intensiva dell'ospedale di maternità, dove vengono eseguite ulteriori rianimazione e terapia intensiva dei neonati.
Se l'efficacia delle misure di rianimazione è completamente assente e si osserva asistolia e cianosi, le misure durano fino a 20 minuti. Quando compaiono anche i più piccoli segni di efficacia, la loro durata aumenta fintanto che le misure danno un risultato positivo.
Unità di terapia intensiva neonatale
Dopo il riuscito recupero dei polmoni e del cuore, il neonato viene trasferito in terapia intensiva. Lì, il lavoro dei medici è volto a prevenire possibili complicazioni.
Un neonato dopo la rianimazione ha bisogno di prevenire il verificarsi di gonfiore del cervello o altri disturbi del sistema nervoso centrale, per ripristinare il lavororeni e funzione escretoria del corpo, normalizzazione della circolazione sanguigna.
Un bambino può sviluppare disturbi metabolici sotto forma di acidosi, acidosi lattica, che è dovuta a violazioni della microcircolazione periferica. Da parte del cervello sono possibili convulsioni convulsive, emorragie, infarti cerebrali, edema e lo sviluppo di un coma. Inoltre, possono comparire disfunzione ventricolare, insufficienza renale acuta, atonia della vescica, insufficienza delle ghiandole surrenali e di altri organi endocrini.
A seconda delle condizioni del bambino, viene messo in un'incubatrice o in una tenda a ossigeno. Gli specialisti controllano il lavoro di tutti gli organi e sistemi. Il bambino può nutrirsi solo dopo 12 ore, nella maggior parte dei casi - attraverso un sondino nasogastrico.
Errori non consentiti
È severamente vietato svolgere attività la cui sicurezza non sia stata provata:
- spruzza il bambino con l'acqua;
- comprimere il suo petto;
- colpire i glutei;
- per dirigere il getto di ossigeno in faccia e simili.
La soluzione di albumina non deve essere utilizzata per aumentare il CBV iniziale poiché ciò aumenta il rischio di morte neonatale.
Effettuare la rianimazione non significa che il bambino avrà anomalie o complicazioni. Molti genitori si aspettano manifestazioni patologiche dopo che il neonato è stato in terapia intensiva. Le revisioni di tali casi mostrano che in futuro i bambini avranno lo stesso sviluppo dei loro coetanei.
