L'ittero preepatico è caratterizzato da un forte aumento del livello di bilirubina nel sangue, seguito da ingiallimento della pelle, delle mucose e dei bulbi oculari. La malattia è provocata da un malfunzionamento del sistema eritrocitario, in cui si osserva la rottura degli eritrociti, che porta ad un aumento della bilirubina.
Il fegato non ha il tempo di elaborare e rimuovere il pigmento del fegato, che prima penetra nei dotti biliari e nell'intestino e poi circola ulteriormente attraverso il corpo. La malattia si sviluppa spesso sullo sfondo di malattie infettive, autoimmuni, avvelenamento e può avere un fattore genetico.
Caratteristica della malattia
Spesso, il tono della pelle giallastro è causato da problemi alle vie biliari e al fegato, quando questi organi non sono in grado di legare la bilirubina rilasciata e rimuoverla naturalmente dal corpo. Tuttavia, accade anche che questi organi funzionino abbastanza normalmente, ma la bilirubina si accumula ancora in grandi quantità.
Una condizione simile è possibile con l'ittero sopraepatico. Questa patologia è caratterizzatadistruzione eccessiva delle cellule del sangue, quando i globuli rossi si rompono e l'emoglobina viene convertita in bilirubina, che non ha il tempo di essere elaborata e penetra di nuovo nel sangue. La patogenesi dell'ittero sopraepatico può essere associata a malaria, polmonite lobare e altre malattie che provocano un aumento della rottura dei globuli rossi.
La pelle diventa giallo limone, i pazienti sono molto pallidi, ma non c'è prurito caratteristico di altre forme di ittero. Gli esami del sangue non mostrano livelli elevati di bilirubina. Tra i sintomi dell'ittero sopraepatico va distinto il gonfiore della milza, che può essere rilevato alla palpazione, ma il fegato rimane di dimensioni normali. La malattia può essere congenita o acquisita.
L'ittero sopraepatico congenito è una malattia caratterizzata da problemi con i globuli rossi, quando un numero significativo di globuli rossi viene distrutto e le nuove cellule non si formano abbastanza. Normalmente, gli eritrociti vivono per circa 4 mesi e con il decorso di una tale malattia - un massimo di 3 settimane. In questo caso, la distruzione dei globuli rossi nel fegato, nei vasi sanguigni, nel midollo osseo, nella milza.
Nell'ittero sopraepatico acquisito, i globuli rossi vengono distrutti nella milza. Nei bambini, tale violazione è principalmente dovuta all'adattamento a un nuovo ambiente insolito. Negli adulti, la malattia si verifica quando malattie del sangue o altri problemi di salute.
Malattia nei neonati
L'ittero sopraepatico e sottoepatico dei neonati si divide in fisiologicoe patologico. La forma fisiologica della malattia si risolve da sola in 1-1,5 settimane. Tuttavia, se durante questo periodo i sintomi della malattia non scompaiono o si uniscono altri segni, ciò potrebbe indicare il decorso della patologia. In questo caso, è necessario consultare urgentemente un medico. I primi sintomi di ittero compaiono in un bambino il secondo giorno dopo la nascita.
L'ittero fisiologico non è pericoloso, poiché si manifesta come una reazione del corpo a una forte rottura dell'emoglobina durante una funzione epatica difettosa, che non può far fronte al suo compito principale. La patogenesi dell'ittero sopraepatico nei bambini è la stessa degli adulti. La forma patologica della malattia può essere provocata da fattori quali:
- problemi alla tiroide;
- patologie congenite;
- cellule epatiche immature;
- Conflitto Rhesus tra madre e figlio;
- malattie epatiche infettive;
- complicazione del diabete durante la gravidanza.
Spesso la causa principale dell'ittero sopraepatico è il conflitto Rh, poiché le cellule del corpo materno durante la gravidanza attaccano le cellule del feto, riconoscendole come patologiche. Fondamentalmente, i primi segni della malattia compaiono anche in ospedale, il che aumenta le possibilità di un esito positivo e aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze.
L'ittero sopraepatico è caratterizzato da sintomi quali:
- ittero della sclera degli occhi e della pelle;
- pallore;
- lentezza.
Ci sono diverse formeittero emolitico in un neonato, come ad esempio:
- anemico;
- edematoso;
- itterico.
La forma anemica della malattia è abbastanza facilmente tollerata dal bambino, poiché si tratta solo di un breve periodo di esposizione aggressiva degli anticorpi della madre al feto. Allo stesso tempo, si notano segni come pelle pallida, anemia, aumento delle dimensioni della milza e del fegato.
Fondamentalmente, lo sviluppo dell'ittero sopraepatico è il risultato di un'esposizione prolungata agli anticorpi materni sul bambino. La forma edematosa è considerata molto pericolosa e può portare alla morte del bambino. Allo stesso tempo, ci sono tali sintomi di ittero sopraepatico come:
- anemia grave;
- fegato, milza, cuore ingrossati;
- deterioramento della funzionalità epatica;
- problemi cardiaci;
- gonfiore;
- accumulo di liquidi nella pleura e nell'addome.
A causa dell'edema, il peso di un neonato supera la norma di 2 volte. Inoltre, è caratteristica la presenza di ascite, lividi significativi. Spesso sono presenti pericardite e pleurite, che si verificano anche a causa di un forte gonfiore.
La forma itterica della malattia si verifica quando gli anticorpi iniziano ad attaccare le cellule di un organismo già formato. Allo stesso tempo, il neonato è completamente sano. I sintomi aumentano gradualmente e la manifestazione della malattia raggiunge il suo apice circa 4 giorni dopo la nascita del bambino. Vale la pena notare che i primi segni di ittero iniziano a comparire, più difficile è la clinica. Dopo un po' il bambinola pelle inizia a ingiallire e la milza, il fegato ei linfonodi aumentano.
I segni di ittero e bilirubina aumentano così che dopo un po' la pelle diventa giallo scuro, quasi marrone o con una leggera sfumatura verdastra, ei livelli di bilirubina nel sangue crescono rapidamente. Fondamentalmente, la malattia dura circa un mese.
Con l'ittero sopraepatico, la bilirubina si accumula nel corpo e influisce negativamente sul funzionamento del cuore, del fegato e del sistema nervoso. Il bambino è molto letargico e rifiuta il cibo. Possono verificarsi convulsioni occasionali e problemi respiratori.
Con lo sviluppo della forma nucleare di ittero, la salute del bambino inizia a peggiorare notevolmente. In caso di grave intossicazione e mancanza di un trattamento adeguato e tempestivo, le convulsioni diventano più frequenti, si verificano tremori agli arti. Anche tra i segni va notato la tensione e la rigidità dei muscoli del collo. Il bambino diventa quasi immobile, non ha espressioni facciali, i suoi occhi si abbassano e squittisce solo come reazione a stimoli esterni.
Il trattamento dei neonati dovrebbe essere immediato. La base della terapia è la normalizzazione della milza e del fegato nel processo di legame e neutralizzazione della bilirubina. Per migliorare il benessere del bambino è necessario l'uso di un trattamento complesso. Durante la terapia vengono utilizzati farmaci e tecniche di fisioterapia. Potrebbe anche essere necessaria una trasfusione di sangue.
È severamente vietato automedicare un bambino piccolo. Quando compaiono i primi segniittero sovraepatico nei neonati, è necessario contattare un neonatologo pediatrico. Il miglioramento si verifica quasi immediatamente dopo l'inizio della terapia.
Uno dei metodi di terapia nei bambini è l'illuminazione fluorescente con una lampada speciale. Aiuta a convertire la bilirubina in una sostanza sicura che viene escreta dal corpo attraverso i movimenti fisiologici dell'intestino. Il trattamento viene effettuato esclusivamente in ospedale. In questo caso, è necessario garantire tutte le condizioni per la sicurezza della procedura. L'essenza della tecnica è che il bambino viene posto in una scatola speciale o semplicemente sotto una lampada. Durante il trattamento è necessario allattare frequentemente il bambino, poiché la bilirubina in eccesso viene escreta con i detriti alimentari.
Se il livello di bilirubina supera significativamente la norma, diventa molto pericoloso per la salute e la vita del bambino. In questo caso, gli viene mostrata una trasfusione di sangue. Per fare questo, il sangue del donatore viene iniettato attraverso la vena ombelicale, che aiuta a purificare il corpo da una sostanza pericolosa. Questa è la misura più estrema, poiché è accompagnata da vari effetti avversi, quindi questa procedura viene eseguita nei casi in cui altri metodi di terapia non portano il risultato desiderato.
Cause del verificarsi
Qualsiasi tipo di ittero non è una malattia indipendente, ma segnala solo la presenza di determinati cambiamenti o disturbi nel funzionamento degli organi interni. Pertanto, l'ingiallimento degli occhi e della pelle è caratteristico non solo dell'epatite, ma anche di molte altre malattie. La causa principale dell'ittero sopraepatico è un brusco s alto di livellobilirubina al valore massimo. Questa condizione provoca una grande rottura dei globuli rossi.
L'eziologia e la patogenesi dell'ittero sopraepatico negli adulti sono associate a:
- cause infettive;
- disturbi immunitari;
- effetti tossici;
- eredità.
Nell'anemia ereditaria, si osserva un'anomalia nella struttura dei globuli rossi sullo sfondo della presenza di lipidi e proteine anormali. Cambiano visivamente e hanno anche una bassa resistenza ai cambiamenti di temperatura e pressione.
L'eziologia dell'ittero sopraepatico può essere molto diversa, ma spesso il processo è dovuto a processi biochimici. Pertanto, l'individuazione dell'ittero conclamato non è difficile. È molto più difficile determinare le cause dell'ittero, poiché si osservano in molte malattie non trasmissibili e infettive. Lo sviluppo dell'ittero sopraepatico è una conseguenza di:
- malattia dei calcoli biliari;
- deflusso della bile alterato;
- blocco dei dotti epatici;
- colecistite e altre malattie della cistifellea;
- pancreatite e distruzione del pancreas.
Questa forma della malattia è associata all'emolisi e all'accumulo nel sangue della frazione non legata del pigmento biliare - la bilirubina. È molto importante riconoscere il decorso della malattia in modo tempestivo e trattarlo.
Sintomi principali
Indipendentemente dall'eziologia dell'ittero sopraepatico, la manifestazione della malattia è praticamente la stessa. Tra i segni principali, è necessario evidenziare la colorazione delle mucose e della pelle in giallo. Principaleun sintomo è un cambiamento nei parametri biochimici dell'ittero sopraepatico, vale a dire un aumento del livello del pigmento biliare (bilirubina) nel siero del sangue, che porta alla colorazione itterica dei tessuti.
Vale la pena considerare che il giallo della pelle potrebbe essere dovuto ad altri motivi. Ciò può essere dovuto al deposito di determinate sostanze nei tessuti, in particolare quando si lavora in industrie pericolose o si assume chinacrina.
L'ittero sopraepatico è caratterizzato dalla presenza di sintomi quali:
- allargamento del fegato, che può essere rilevato dalla palpazione e dagli ultrasuoni;
- colorando il bianco degli occhi e della pelle in una tinta gialla;
- dilatazione delle vene dell'esofago;
- dolore acuto nella parte destra sotto le costole;
- l'aspetto di una rete venosa sulla pelle dell'addome;
- cambiamento nella composizione e nel colore delle feci e delle urine.
Inoltre, c'è un aumento della milza, un pallore grave, una maggiore produzione di globuli rossi nel midollo osseo. Tra le manifestazioni caratteristiche dell'ittero sopraepatico, è necessario evidenziare il colore intenso delle feci. Il fegato non è in grado di far fronte adeguatamente alla grande quantità di bilirubina formata durante la scomposizione attiva dei globuli rossi. In questo caso, i sintomi principali sono accompagnati da un dolore lancinante nella zona della milza, brividi, una forte diminuzione dell'emoglobina.
Meccanismo di sviluppo
Il meccanismo dell'ittero sopraepatico può essere dovuto a una maggiore degradazione dei globuli rossi, stasi biliare, danni al fegato o una combinazione di tutti questi fattori. Quando si esegue una diagnosi, è necessario tenere conto della particolarità della violazione del metabolismo del pigmento. Questa forma della malattiaè dovuto al fatto che in una persona sana circa l'1% dei globuli rossi decade ogni giorno. Con la scomposizione dell'emoglobina nel sangue, si forma bilirubina nelle cellule, che non si dissolve in acqua e non viene escreta con l'urina. Tuttavia, allo stesso tempo, si dissolve bene nei grassi, quindi si accumula nel tessuto adiposo sottocutaneo. Nel tempo, la bilirubina, muovendosi attraverso l'intestino e accumulandosi nell'intestino crasso, si trasforma in un pigmento che colora le feci di marrone. Questo può essere determinato durante il sondaggio.
Quando la funzionalità epatica è compromessa, il livello di bilirubina nel sangue aumenta. Il meccanismo di sviluppo dell'ittero sopraepatico viene attivato se il pigmento non entra nei capillari biliari, ma torna nello spazio all'interno del fegato e quindi nel sangue. Tuttavia, è possibile anche un' altra variazione. Inoltre, è possibile anche la malattia cronica.
L'ittero può verificarsi a causa dell'ostruzione dei dotti biliari, come l'ostruzione di un calcolo. Allo stesso tempo, un pigmento biliare, la bilirubina, si accumula nel sangue. Pertanto, secondo il meccanismo di sviluppo, si distinguono ittero sopraepatico, subepatico ed epatico. Il suo tipo è determinato nella diagnosi differenziale.
Fisiologia
Un grave danno agli epatociti è caratteristico dell'ittero sopraepatico. Questo tipo di malattia può verificarsi anche nell'epatite di varie eziologie, nella cirrosi epatica e in altre malattie che si verificano con la necrosi delle cellule di questo organo. Allo stesso tempo, ci sono segni abbastanza caratteristici dello sviluppo e del decorso della malattia. In caso di pronunciai sintomi richiedono una diagnosi completa.
Diagnosi
Diagnosi primaria di ittero sopraepatico, ovvero si esegue un esame visivo per determinare la presenza di ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi. Quindi, per confermare la diagnosi, metodi quali:
- esame delle urine e del sangue;
- test dell'antiglobulina;
- puntura del midollo osseo;
- diagnosi ecografica del fegato e delle vie biliari.
Con l'ittero sopraepatico, in primo luogo viene prescritta la biochimica del sangue, poiché questa analisi consente di determinare il livello di bilirubina. Un esame del sangue biochimico viene effettuato prelevando il sangue da una vena al mattino rigorosamente a stomaco vuoto. Se la formula del sangue viene modificata, al paziente vengono inoltre prescritti esami del fegato, che mostreranno pericolose deviazioni nel funzionamento del fegato. Un test dell'antiglobulina consente di determinare la presenza di anticorpi contro i globuli rossi. Se si sospetta una lesione infettiva del fegato, viene prescritto un esame del sangue di laboratorio per l'epatite.
Vale la pena notare che è la forma sopraepatica di ittero che viene diagnosticata più facilmente. Ciò è spiegato dal fatto che i sintomi della malattia sono abbastanza pronunciati. La pelle è color limone con un forte pallore e non c'è prurito che è caratteristico di altri tipi di ittero.
Negli esami del sangue si nota un aumento del contenuto di bilirubina indiretta, mentre la bilirubina diretta rimane normale. Anche i livelli di colesterolo e gli esami epatici rimangono entro limiti normali. Solo complessola diagnostica consente di determinare la particolarità del decorso della malattia e di prescrivere un trattamento completo.
Fornitura del trattamento
La terapia viene eseguita in un complesso e può essere conservativa o operativa. Quando si sceglie una tecnica e si prescrivono farmaci, vengono presi in considerazione gli indicatori della bilirubina e la gravità della patologia.
Il trattamento dell'ittero sopraepatico (emolitico) si basa sull'eliminazione delle cause che hanno provocato questa malattia. Terapia conservativa significa:
- uso di farmaci antibatterici;
- glucocorticoidi;
- effettuare la fototerapia.
Per ridurre i segni di intossicazione, viene infuso glucosio o soluzione salina. Se la malattia è stata provocata da vari processi autoimmuni, è indicata l'introduzione di glucocorticosteroidi, in particolare come Dexamentasone o Prednisolone. Inoltre, vengono prescritti immunosoppressori.
In alcuni casi, i singoli componenti del sangue possono essere trasfusi. Questa procedura viene eseguita molto raramente, quando il livello di bilirubina è molto alto. La trasfusione diretta non viene praticamente utilizzata. Contemporaneamente alla trasfusione di sangue, viene prescritta la fototerapia, che aiuta a convertire la bilirubina indiretta in non tossica. L'irradiazione viene effettuata utilizzando lampade fluorescenti bianche o blu. Nelle forme gravi della malattia dovute a difetti biochimici nei globuli rossi, è necessaria la rimozione della milza.
Poiché può essere innescato un aumento della bilirubina nel sanguediverse cause, il trattamento viene eseguito da più specialisti contemporaneamente. Le forme emolitiche della malattia sono principalmente legate alle malattie del sangue, quindi è necessaria una consultazione con un ematologo. È necessario anche un esame da parte di un tossicologo, poiché l'ittero può essere innescato da avvelenamento con tossine epatotropiche. In ogni caso, la forma subepatica della malattia richiede il consulto di un chirurgo o di un oncologo.
E' obbligatoria anche la terapia etiotropica, volta ad eliminare la causa principale che ha provocato la patologia. Se il deflusso della bile è ostruito da un calcolo biliare, il trattamento prevede un'operazione durante la quale viene rimosso un corpo estraneo. Tuttavia, vale la pena ricordare che il trattamento etiotropico non è sempre possibile. Sebbene la causa dell'ittero subepatico ereditario sia sempre nota, non esistono trattamenti in grado di correggere i difetti esistenti nei geni che portano alla distruzione prematura dei globuli rossi.
La terapia patogenetica è mirata ai collegamenti individuali del meccanismo che porta all'insorgenza di una malattia o al deterioramento del benessere del paziente. In particolare, può essere eseguita una terapia infusionale, in cui vengono utilizzate infusioni endovenose di soluzione salina o altri agenti disintossicanti per aiutare ad eliminare la bilirubina in eccesso da parte dei reni.
Si consiglia inoltre di utilizzare diuretici, soluzioni saline, colloidi. Questi farmaci aiutano a purificare il sangue. Per ripristinare il fegato sono necessari epatoprotettori, che vengono utilizzati come parte di una terapia complessa. al massimomezzi comuni sono i fosfolipidi essenziali, che contribuiscono al ripristino del funzionamento di questo organo. La bile viene diluita con farmaci coleretici e vengono introdotte vitamine per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni.
Il trattamento della forma sopraepatica nella fase iniziale va necessariamente effettuato in ospedale. È importante essere costantemente sotto la supervisione di un medico in modo che i cambiamenti patologici nel livello di bilirubina, così come la funzionalità del fegato, possano essere rilevati in modo tempestivo.
L'intervento chirurgico è prescritto molto raramente quando c'è un alto grado di danno tissutale. Per il trattamento possono essere utilizzati anche metodi alternativi, che sono ausiliari e vengono utilizzati insieme alla medicina tradizionale. Le più popolari sono le ricette a base di alghe, bardana, acetosa, cardo mariano e altre erbe da cui vengono preparati i decotti. Come agente coleretico, vengono utilizzati radici e fiori di tarassaco, succhi di verdura appena spremuti. L'uso di metodi alternativi di terapia deve essere concordato con il medico curante.
Dieta
Un paziente con ittero deve attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico in materia di nutrizione, che aiuteranno a scaricare il fegato. Gli animali e i grassi refrattari sono i più difficili da digerire. È severamente vietato consumare cibi piccanti, fritti, salati, grassi, affumicati. Tutti i tipi di bevande alcoliche sono severamente vietati.
È meglio se la base della dieta è farina d'avena ograno saraceno, varietà di pesce o carne a basso contenuto di grassi, verdure lavorate termicamente, cracker. È anche possibile che nella dieta siano presenti pasta di grano duro, oltre a latticini magri. Il cibo dovrebbe contenere molte vitamine e minerali. Inoltre, se necessario, il medico può prescrivere complessi vitaminici.
È necessario normalizzare la dieta. Si consiglia di mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Il cibo deve essere masticato accuratamente. La terapia dietetica occupa un posto molto importante nel trattamento delle malattie del fegato e delle vie biliari. Lo scopo principale della dieta è ridurre il carico sul fegato. Si raccomanda di aumentare l'assunzione di liquidi se non ci sono controindicazioni.
Prognosi dopo il trattamento
La prognosi dopo il trattamento di pazienti adulti è abbastanza buona. Se la malattia è stata provocata dall'intossicazione del corpo, dopo una completa purificazione del sangue, tutti i segni esistenti scompaiono quasi immediatamente. Con cause autoimmuni di ittero sottoepatico, il trattamento con glucocorticosteroidi dà un ottimo effetto.
La prognosi più favorevole sarebbe se il trattamento fosse iniziato nelle fasi iniziali del decorso della malattia. La ricorrenza dell'ittero è possibile con lo sviluppo della colelitiasi, quindi una delle aree importanti della terapia sarà la normalizzazione del metabolismo. È molto importante seguire una dieta dietetica e tutte le prescrizioni del medico.
Dopo aver eliminato la causa principale della malattia e aver corretto l'alimentazione, il processo di produzione e rimozione della bilirubina dal corpo viene completamente ripristinato. Con il diritto eun trattamento complesso blocca la rottura dei globuli rossi e un aumento del livello di bilirubina nel sangue. Se l'ittero è stato provocato dalla sindrome di Gilbert, non è richiesto alcun trattamento speciale, poiché non rappresenta un pericolo per la salute umana.
Possibili complicazioni
Se l'ittero si manifesta dopo la 29a settimana di gravidanza, c'è un alto rischio di aborto spontaneo o di morte del feto. Con un aiuto prematuro, il bambino muore. Se inizi il trattamento in tempo e non ti allontani dalle raccomandazioni del medico, molto probabilmente la malattia sarà completamente superata e non lascerà ulteriori disturbi e complicazioni. Se il bambino ha sofferto di encefalopatia da bilirubina e non gli è stata fornita assistenza medica, le conseguenze potrebbero essere una perdita dell'udito parziale o completa, ritardi nello sviluppo, paralisi.
Negli adulti, la complicazione dell'ittero può innescare lo sviluppo di molte malattie diverse, in particolare come:
- pancreatite;
- sepsi;
- colangite;
- cirrosi epatica;
- insufficienza renale.
Inoltre, le complicazioni possono essere associate a malattie che hanno provocato lo sviluppo di ittero. La colangite, in particolare il tipo purulento della malattia, è solitamente scatenata dalla malattia dei calcoli biliari.
Profilassi
Per ridurre il rischio di ittero, è necessario adottare misure preventive. Come misura preventiva, dovresti prendere solo quei medicinali che sono stati prescritti dal tuo medico. È necessario sottoporsi a una diagnosi se è stata eseguita una trasfusione di sanguee successivamente apparve l'ingiallimento della pelle.
Durante la gravidanza, devi seguire rigorosamente tutte le prescrizioni del medico, mangiare bene ed eliminare le cattive abitudini. Se, al momento della registrazione, una donna ha un fattore ematico Rh negativo, dovrebbe essere immediatamente inclusa nel gruppo di rischio. In questo caso viene eseguita la diagnostica computerizzata e il monitoraggio del livello di anticorpi nel sangue.
Il principale metodo diagnostico è l'ecografia, poiché con l'aiuto di tale tecnica è possibile determinare lo spessore della placenta, il grado della sua crescita, le condizioni della milza e del fegato. È inoltre richiesta la determinazione della possibile ipossia fetale. Ogni trimestre, una donna incinta dovrebbe essere testata per gli anticorpi. In questo caso, ci sono tutte le possibilità di dare alla luce un bambino sano con organi ben sviluppati. Il corpo del bambino affronta facilmente l'aumento della bilirubina e i segni di ittero sono lievi o completamente assenti.
Nella prima settimana dopo la nascita di un bambino, si consiglia di prendere il sole per lui. Il secondo giorno, devi mettere il bambino in un luogo soleggiato per 10 minuti ed eseguire una procedura simile 1-2 volte al giorno. Tuttavia, devi fare tutto con molta attenzione, proteggendo gli occhi dalla luce solare intensa e la pelle dalle ustioni.
