Durante il parto, il feto passa all'uscita dal canale del parto, eseguendo movimenti traslazionali e rotazionali. Il complesso di tali movimenti è il biomeccanismo del parto. La presentazione del feto determina in gran parte la complessità del parto. Più del 90% dei casi riguarda la presentazione dell'occipite del feto.
Il biomeccanismo nelle primipare
Secondo la ricerca, nelle primipare, la testa si sposta leggermente in avanti durante la gravidanza. Il grado di questo progresso dipende dal rapporto tra le dimensioni della testa del feto e il bacino della madre. Per alcuni, il feto interrompe il suo movimento all'ingresso e per alcuni già nella parte espansa della cavità pelvica. Quando inizia il travaglio, la testa riprende il suo avanzamento quando compaiono le prime contrazioni. Se il canale del parto interferisce con l'avanzamento del feto, il biomeccanismo del parto nella vista anteriore della presentazione occipitale si verifica nell'area del bacino in cui si incontra l'ostacolo. Se il parto procede normalmente, il biomeccanismo si attiva quando la testa supera il confine tra la parte larga e quella stretta della cavità pelvica. Per far fronte agli ostacoli che si sono presentati, le contrazioni uterine da sole non sono sufficienti. Appaiono dei tentativi che spingono il feto lungo la strada verso l'uscita dal canale del parto.
Nella maggior parte dei casi, il biomeccanismo del travaglio nella presentazione dell'occipite anteriore si attiva nella fase dell'esilio, quando la testa passa nella parte stretta della cavità pelvica da quella larga, sebbene in primipare tutto possa iniziare a il momento della rivelazione, quando la testa fetale è nell'ingresso.
Durante il processo di espulsione fetale, il feto e l'utero interagiscono costantemente tra loro. Il feto cerca di allungare l'utero in base alla sua forma e dimensione, mentre l'utero copre strettamente il feto e il liquido amniotico, adattandolo alla sua forma. Come risultato di tali azioni, l'uovo fetale e l'intero canale del parto ottengono la corrispondenza più completa tra loro. Nascono così i presupposti per l'espulsione del feto dal canale del parto.
Divisione momento
Il biomeccanismo del travaglio nella presentazione dell'occipite anteriore è condizionatamente suddiviso in quattro punti:
- flessione della testa;
- il suo turno interiore;
- estensione testa;
- rotazione interna del busto combinata con rotazione esterna della testa.
Momento Uno
Piegare la testa consiste nel fatto che sotto l'influenza della pressione intrauterina il rachide cervicale si piega, avvicinando il mento al petto e abbassando la parte posteriore della testa. In questo caso la fontanella piccola si trova al di sotto di quella grande, avvicinandosi gradualmente alla linea del filo del bacino, e questa parte diventala parte più bassa della testa.
Il vantaggio di questa flessione è che permette alla testa di superare la cavità pelvica più piccola. La dimensione dritta della testa è di 12 cm e il piccolo obliquo risultante dalla flessione è di 9,5 cm È vero, durante il normale corso del parto, non è necessario piegare la testa così forte: si piega quanto necessario per passare dalla cavità pelvica larga a quella stretta. La massima flessione della testa fetale è richiesta solo in situazioni in cui il canale del parto non è sufficientemente largo da consentire il passaggio della testa. Ciò accade quando il bacino è troppo stretto e anche nel caso di presentazione occipitale posteriore.
Il piegamento non è l'unico movimento del feto in questo momento del biomeccanismo del travaglio. Allo stesso momento, c'è un movimento di traslazione della testa lungo il canale del parto e, dopo la fine della flessione, inizia la sua rotazione interna. Quindi, al primo momento del biomeccanismo del parto, c'è una combinazione di movimento traslatorio con flessione e rotazione. Tuttavia, poiché il movimento più pronunciato è la flessione della testa, il nome del primo momento riflette questo fatto.
Momento due
La rotazione interna della testa è una combinazione del suo movimento traslatorio con la rotazione interna. Inizia quando la testa è piegata e posizionata all'ingresso pelvico.
La testa del feto, muovendosi progressivamente nella cavità pelvica, incontra ulteriore resistenzamovimento e inizia a ruotare attorno all'asse longitudinale. C'è una specie di avvitamento della testa nel bacino. Ciò si verifica più spesso quando passa da una parte ampia a una parte stretta della cavità pelvica. La parte posteriore della testa scorre lungo la parete del bacino, avvicinandosi all'articolazione pubica. Questo momento può essere risolto osservando come cambia la posizione della cucitura spazzata. Prima di girare, questa sutura si trova nella piccola pelvi in una dimensione trasversale o obliqua e dopo averla girata si trova in una dimensione diretta. La fine della rotazione della testa è segnata quando la sutura sagittale è fissata in una dimensione diritta e la fossa suboccipitale assume una posizione sotto l'arco pubico.
Momento tre
Estensione della testa. La testa continua a muoversi lungo il canale del parto, iniziando gradualmente a distendersi. Nel parto normale, l'estensione viene eseguita all'uscita del bacino. La parte posteriore della testa esce da sotto l'arco pubico e la fronte sporge oltre il coccige, sporgendo la parte posteriore e anteriore del perineo a forma di cupola.
La fossa suboccipitale poggia sul bordo inferiore dell'arco pubico. Se all'inizio l'estensione della testa era lenta, in questa fase accelera: la testa si distende letteralmente in pochi tentativi. La testa penetra attraverso l'anello vulvare lungo la sua piccola dimensione obliqua.
Nel processo di estensione, la corona, la regione frontale, il viso e il mento compaiono a turno dal canale del parto.
Momento quattro
Rotazione esterna della testa con rotazione interna del busto. Mentre la testa segue lungo i tessuti molli del bacinouscita, le spalle sono avvitate nel canale pelvico. La testa nata riceve l'energia di questa rotazione. A questo punto, la nuca si gira verso una delle cosce della madre. La spalla anteriore esce prima, seguita da un leggero ritardo dovuto al piegamento del coccige, e nasce la spalla posteriore.
La nascita della testa e delle spalle prepara sufficientemente il canale del parto per far emergere il resto del corpo. Pertanto, questa fase è abbastanza facile.
Il biomeccanismo considerato del travaglio nella presentazione dell'occipite anteriore per i primipari è completamente vero per i multipari. L'unica differenza è che in coloro che partoriscono di nuovo, l'inizio del biomeccanismo cade nel periodo dell'esilio, quando le acque si sono rotte.
Azioni delle ostetriche
Oltre al biomeccanismo, è necessario utilizzare l'assistenza ostetrica durante il parto.
Non puoi fare affidamento sulla natura per tutto. Anche se una donna in travaglio ha un parto relativamente regolare nella presentazione occipitale, potrebbe essere necessario l'aiuto di un ostetrico.
- Il primo momento. Protezione del perineo, prevenendo l'estensione prematura. I palmi delle mani devono tenere la testa, impedendo il movimento durante i tentativi e aumentando la flessione. È necessario impegnarsi per garantire che la flessione non sia massima, ma tale da essere geneticamente necessaria. Non è necessario intervenire se non in caso di assoluta necessità. Il bambino di solito è in grado di adattarsi al canale del parto. Molte complicazioni e lesioni alla nascita sono causate proprio dai benefici ostetrici durante il parto e non dal parto stesso. Più spesso, il bambino viene ferito non dal perineo della donna in travaglio, ma dalle mani dell'ostetrica,proteggere l'inguine.
- Il secondo momento - in assenza di tentativi di rimuovere la testa dalla fessura genitale. Se la testa esce al massimo dei tentativi, preme fortemente sulla fessura genitale.
L'ordine è questo. Con il completamento dello sforzo, l'anello vulvare viene allungato delicatamente con le dita della mano destra sopra la testa emergente. Lo stretching viene interrotto con l'inizio di un nuovo tentativo.
Queste azioni, finalizzate al beneficio ostetrico, devono essere alternate fino a quando la testa dei tubercoli parietali non si avvicina all'apertura genitale, quando aumenta la compressione della testa e aumenta lo stiramento del perineo. Di conseguenza, aumenta il rischio di lesioni alla testa del feto e alla donna in travaglio.
Il terzo punto è ridurre il più possibile la tensione del perineo per aumentare la cedevolezza della testa penetrante. L'ostetrico preme delicatamente con la punta delle dita sui tessuti che circondano l'apertura genitale, li dirige verso il perineo, che ne riduce la tensione.
Il quarto punto è l'adeguamento dei tentativi. Il momento della comparsa dei tubercoli parietali della testa nella fessura genitale aumenta il rischio di rottura perineale e compressione traumatica della testa.
Un pericolo altrettanto maggiore è la completa cessazione dei tentativi. La respirazione gioca un ruolo importante in questo. Alla donna in travaglio viene detto di respirare profondamente e spesso con la bocca aperta per alleviare gli sforzi. Quando si presenta la necessità in un tentativo, la donna in travaglio è costretta a spingere un po'. Con il metodo di inizializzazione e fine dei tentativi, l'ostetrica controlla la nascita della testa nel momento più cruciale.
Il quinto momento è l'aspetto delle spalle e del busto. Dopo che la testa esce, la donna in travaglio deve spingere. Appendininascono, di regola, senza l'aiuto di un ostetrico. Se ciò non accade, la testa viene catturata a mano. I palmi delle mani toccano le regioni temporo-buccali del feto. La testa viene prima abbassata fino a quando una delle spalle appare sotto l'arco pubico.
Successivamente, la testa viene presa con la mano sinistra e sollevata, e l'inguine destro viene spostato dalla spalla posteriore, che viene accuratamente rimossa. Dopo aver liberato la parte della spalla, solleva il busto per le ascelle.
In alcuni casi, per prevenire lesioni intracraniche, viene eseguita una perineotomia se il perineo è rigido.
Complicazioni
Sebbene i parti anteriori dell'occipite mostrino di routine un biomeccanismo, possono verificarsi complicazioni. La dimensione del bacino influisce fortemente sulla possibilità di un parto di successo. Le nascite difficili si verificano se la donna in travaglio ha il bacino stretto. Questa patologia è abbastanza rara. Serve come motivo per la decisione di eseguire un taglio cesareo pianificato. Ci sono altri fattori avversi che possono complicare il parto: un feto grande o in ritardo. In questi casi, viene spesso scelto un taglio cesareo pianificato. In alcuni casi, la necessità di interrompere il parto attraverso un taglio cesareo compare solo nel loro decorso.
