Lesioni della faringe e della laringe - danno ricevuto da questa parte del corpo umano. Le loro cause possono influenzare direttamente i fattori dell'area o un impatto indiretto. L'influenza è possibile esterna, interna. Attualmente, nell'ICD-10, la lesione alla laringe si riferisce a un gruppo di lesioni al collo, codificate dai codici S10-S19. Separatamente, vengono classificati i danni specifici alla laringe, ad esempio quelli ricevuti a causa di ustioni sono crittografati come T20-T32.
Informazioni sulla terminologia e sulla codifica
Nell'ICD, il trauma laringeo è considerato principalmente nel gruppo delle lesioni al collo. La stessa categoria comprende le aree vicino alla laringe: la parte posteriore del collo, l'area sopra le clavicole. Il gruppo generale di diagnosi combina lesioni, lussazioni e fratture degli elementi di quest'area. Questa classificazione esclude non solo le ustioni sopra menzionate, ottenute sotto l'influenza di componenti chimici, ad alta temperatura. Una categoria separata nell'ICD sono le lesioni associate alla penetrazione di un corpo estraneo nel corpo umano. Se ciò ha causato danni alla laringe, la diagnosi è T17.3.
Selesioni aperte e chiuse della laringe possono essere spiegate da congelamento, la custodia dell'ICD sarà codificata come T33-T35. Il codice T63.4 è dedicato ad una situazione specifica: lesione conseguente al morso di un animale o di un insetto velenoso per l'uomo.
Tipi e tipi
Attualmente, la pratica clinica utilizza un sistema di classificazione per tutti i casi basato su una serie di criteri. I principali tipi di trauma alla laringe: interno, esterno. Per essere inclusi nel gruppo, analizzano cosa ha causato il danno. Lesioni esterne in una percentuale impressionante di casi sono combinate, oltre alla laringe, soffrono altri organi e tessuti situati nelle vicinanze. I casi interni sono spesso isolati, interessando solo la laringe.
È anche consuetudine distinguere tra lesioni penetranti e non penetranti. Per appartenere a un gruppo specifico, si rivela il fatto della penetrazione di una struttura estranea. Valutando le caratteristiche del danno, il caso è classificato come chiuso o aperto.
Cause comuni
Spesso la fonte di tutti i problemi è un colpo alla laringe, più spesso con un oggetto contundente, incluso un pugno umano. Spesso nella pratica clinica, casi di lesioni subite durante l'attività sportiva, in un incidente stradale. Infine, l'infortunio potrebbe essere il risultato di un tentativo di strangolamento.
Con un trauma contusivo, i legamenti che danno a una persona l'opportunità di parlare sono spesso strappati e anche l'integrità dell'osso ioide ne risente. Un caso del genere è solitamente accompagnato da una lesione alla cartilagine della laringe.
Le ferite penetranti vengono spiegate più spessoimpatto di un proiettile, un coltello. Circa l'80% di tutti i casi sono ferite penetranti.
Il trauma interno può comparire sullo sfondo delle misure mediche (biopsia, esame dei bronchi dall'interno, intubazione). Ci sono casi frequenti (soprattutto nell'infanzia) in cui la lesione è associata alla penetrazione di un oggetto con spigoli vivi nella laringe.
Infine, si verifica un'ustione quando vengono inalati sostanze chimiche velenose o vapore molto caldo.
Quando vedere un dottore
I sintomi di una lesione laringea dipendono dalla posizione della lesione e dalla sua estensione. Di norma, la respirazione è disturbata: da lievi problemi all'impossibilità di respirare da soli. La disfonia accompagna le lesioni laringee, è particolarmente pronunciata se le corde vocali sono interessate. Se l'integrità dell'ingresso laringeo è rotta, è possibile la disfagia, cioè il paziente non può deglutire normalmente.
I sintomi di un trauma alla laringe, accompagnati da una violazione delle strutture nervose, includono la paresi neuropatica. Con il trauma esterno, l'emorragia è solitamente fissata, il che è evidente a un osservatore esterno. Se la lesione è interna, l'emorragia si verifica anche all'interno del corpo. Un segno visibile di una tale complicazione è la tosse con la tosse di un paziente con sangue.
Come può aiutare il medico
Il trattamento di una lesione laringea inizia con misure anti-shock. Il compito degli specialisti è fermare l'emorragia e normalizzare il funzionamento dell'apparato respiratorio, garantendo così un afflusso stabile di aria ai polmoni e il suo scambio. Il paziente deve essere posto in posizione orizzontale, sollevando leggermente la testa,e fissare il collo in uno stato immobile. Assegna terapia di mantenimento con ossigeno, ventilazione attraverso un sistema automatizzato con maschera. I nutrienti vengono introdotti attraverso un tubo nel sistema digestivo.
Durante il trattamento del trauma della laringe e della trachea, al paziente viene mostrato un complesso di farmaci. Le caratteristiche del corso vengono selezionate, concentrandosi sulle sfumature del caso. Di norma, è necessaria una terapia antimicrobica, nonché mezzi per alleviare il dolore, alleviare il gonfiore. Spesso, il trattamento prevede un corso per inibire l'attività dei focolai infiammatori e un programma di infusione. Le formulazioni antimicrobiche sono utilizzate sotto forma di inalazioni. Con danni su larga scala e disturbi scheletrici, enfisema progressivo, violazione dell'integrità della cartilagine, è indicato un intervento chirurgico urgente. Dovrebbe essere fatto in caso di emorragia abbondante. Il ritardo nel fornire assistenza può essere fatale.
Rilevanza del problema
Le statistiche mostrano che le lesioni della laringe e della trachea sono relativamente rare nelle nostre vite. L'aumento si osserva durante i conflitti militari, ma nella vita civile tali problemi sono più spesso associati a sport e incidenti. Tuttavia, sono possibili anche fattori violenti. Valutando le caratteristiche della lesione, si parla di lesione dell'area sottoglottica, la membrana ioidea-tiroide.
Indipendentemente dalle sfumature della posizione e dalla gravità del danno, una lesione alla laringe (contundente, tagliata, pugnalata, qualsiasi altro) porta sempre a un deterioramento delle condizioni di una persona, una violazione delle funzioni vitali. Molte persone hanno la pressione bassa e i casi di stenosi laringea non sono rari. Presentarsiaritmia e tachicardia, febbre. Alcune manifestazioni sono spiegate da disturbi respiratori, altre - dalla lesione stessa o dalle sue conseguenze, inclusa l'invasione della microflora patologica. Lesioni e papillomi della laringe richiedono cure mediche speciali e, se si sospetta, l'assistenza deve essere fornita immediatamente.
Fai attenzione
Sullo sfondo di un trauma aperto e chiuso della laringe, la coscienza può essere confusa, ma in alcuni pazienti è completamente preservata, sebbene anche i casi di uno stato completamente incosciente non siano rari. Questo di solito dipende dall'entità del danno e dalla gravità della lesione, dalla sua natura, dalle caratteristiche.
A volte un taglio, una coltellata, una lesione contundente alla laringe è accompagnata da una violazione dell'integrità della ghiandola tiroidea. Questo può essere sospettato se il caso è accompagnato da una forte emorragia. C'è anche la possibilità di danni alle arterie carotidi. Questa condizione è estremamente pericolosa, in pochi minuti una persona può morire. Ci sono casi in cui il danno a queste arterie ha provocato la morte in pochi secondi.
Sfumature di assistenza
Quando la laringe è ferita, la prima e più importante misura è fermare l'emorragia. Se le condizioni lo consentono, dovrebbero iniziare immediatamente le misure per ricostituire la perdita di sangue. Nella percentuale predominante dei casi, ai pazienti viene mostrata la tracheotomia. In caso di violazione dell'integrità della membrana ioide-tiroide, l'area deve essere suturata a strati, come parte dell'operazione, attaccando i tessuti laringei all'osso ioide. Per questo, i medici usano catgut cromato. Quando il danno è localizzato nella regione sottoglottica, è necessariostrati per ricucire l'area malata.
Se, in caso di lesione laringea, è necessario installare una sonda per fornire cibo al paziente, questa viene inserita anche prima di suturare la zona interessata. Ciò riduce al minimo il rischio di infezione nella ferita. Gli antibiotici per mantenere uno stato stabile nella lesione descritta vengono somministrati in grandi dosi.
Se la lesione è da coltellate è necessario prestare attenzione all'enfisema, alla respirazione stenotica: in presenza di tali caratteristiche sono necessarie misure aggiuntive per stabilizzare le condizioni del paziente.
La sicurezza del paziente prima di tutto
Quando la laringe è lesa, le misure principali sono legate alla normalizzazione della funzione respiratoria. Non appena il primo soccorso è completato, al paziente deve essere somministrato un siero antitetanico. In futuro dovrà sopportare un lungo ciclo di farmaci antinfiammatori.
Se la ferita è un colpo di pistola, solo la laringe ne soffre raramente. Di norma, viene violata l'integrità dell'esofago e della faringe, dei sistemi vascolare e nervoso. La colonna vertebrale, il cervello, la tiroide possono essere coinvolti nel processo. È consuetudine distinguere le ferite cieche, passanti, tangenziali e quelle ricevute tangenzialmente. Tra le misure diagnostiche, la radiografia è considerata la più interessante e utile: è possibile localizzare rapidamente e accuratamente un oggetto estraneo, valutare le condizioni dello scheletro laringeo dall'immagine. Il percorso terapeutico è finalizzato alla normalizzazione della respirazione, all'eliminazione dello stato di shock e al trattamento delle zone colpite. I farmaci sono scelti per fermare l'attività dei processi infiammatori, il rafforzamento generalecorpo e alleviare le condizioni del paziente.
Ferite da arma da fuoco: caratteristiche
Se la lesione alla laringe è dovuta proprio a questo motivo, la respirazione può essere normalizzata mediante tracheotomia. Per bloccare il flusso sanguigno, sono indicate le legature vascolari, la legatura dell'arteria carotide esterna. Se il caso lo richiede, altrimenti la persona non può essere salvata, viene bloccata anche la carotide comune. Le misure per eliminare lo shock non sono specifiche, generalmente accettate per la pratica chirurgica.
Per sopprimere l'infiammazione, vengono mostrati antibiotici ad alto dosaggio e farmaci semisintetici per combattere la microflora patologica. L'uso di desensibilizzanti e sulfamidici è diffuso.
Infortunio chiuso
Tale lesione può essere provocata dalla penetrazione di un corpo estraneo nell'organo. La causa potrebbe essere ossa, oggetti metallici e altri oggetti. La lesione alla laringe sarà chiusa quando strangolata. Ci sono casi in cui l'integrità della mucosa è stata interrotta durante l'intubazione o durante la laringoscopia. L'influenza prolungata e ruvida degli strumenti medici può causare una forma specifica di granuloma. Molto spesso, tale lesione è localizzata sul bordo libero della piega responsabile della capacità di emettere suoni: la struttura anatomica del corpo umano è tale che è qui che i tessuti organici e gli strumenti medici interagiscono più strettamente.
Trauma chiuso della laringe (dovuto a soffocamento, intubazione o altro fattore aggressivo) indica un dolore forte e acuto, localizzato nella zona di danno all'integrità delle mucose. I sentimenti sono particolarmente pronunciati se provi a ingoiare qualcosa. La sindrome del dolore più brillante è inerente alle lesioni localizzate nelle cartilagini aritenoidi che coprono l'epiglottide delle mucose. L'infiltrazione, il gonfiore avviano la formazione di ascessi, è difficile per il paziente respirare. Il processo infiammatorio può coprire i tessuti e gli organi vicini, a causa del quale la capacità di deglutire è disturbata, le preoccupazioni per la disfagia. Il dolore severo e acuto non consente di deglutire nemmeno la saliva. Può essere visto di lato: il paziente cerca di mantenere la testa in posizione stazionaria. Per chiarire la condizione, è mostrato per creare immagini laterali cervicali e laringee. In caso di contenuto informativo insufficiente, viene utilizzato un mezzo di contrasto.
Cosa fare
In caso di lesione chiusa della laringe, i metodi di assistenza vengono scelti valutando le condizioni del paziente, l'anamnesi, i fattori che hanno provocato il danno. In caso di stenosi respiratoria, infiltrazione, rilevamento di un ascesso, l'area deve essere aperta, la mucosa deve essere incisa nei punti di massimo gonfiore. Al secondo o terzo livello di stenosi è indicata una tracheotomia.
Alte dosi di antimicrobici sono essenziali per il trattamento. Vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro. La pratica di prescrivere sulfamidici è molto diffusa. Con grave edema e stenosi, al paziente vengono somministrati farmaci per la destenoterapia.
Lesioni esterne chiuse
Se guardi le pubblicazioni per traumatologi e chirurghi specializzati in questo campo, puoi scoprire: di solito, insieme a una descrizione delle lesioni e delle caratteristiche di un approccio terapeutico ini casi illustrano anche tutti i processi fotografici. La laringe è un organo piuttosto complesso, quindi, per un non specialista, tali fotografie hanno un carico semantico piuttosto limitato, ma la parte testuale delle pubblicazioni specializzate è di notevole interesse. In particolare, è da tali libri di testo e opuscoli che si può apprendere che le lesioni esterne chiuse vengono diagnosticate più spesso sullo sfondo di lividi e compressione, frattura della cartilagine. Questo è possibile anche in caso di strangolamento.
Le lesioni di questo tipo sono le più comuni tra quelle domestiche, accompagnate da danni alla laringe. Sono un po' meno comuni nella produzione. I riflessi e l'influenza sui vasi sanguigni, il sistema nervoso del collo portano rapidamente la persona lesa in uno stato di shock. L'area interessata fa male forte e bruscamente, cosa che si fa particolarmente sentire se ingerisci la saliva. Con gravi lesioni, il paziente sputa sangue, si sviluppa un enfisema cervicale, che presto cattura il torace, l'addome e la schiena. La funzione respiratoria è depressa, è possibile la stenosi.
Come aiutare
In caso di lesione chiusa esterna, la vittima deve essere immediatamente ricoverata in ospedale. Già nella fase dell'esame, viene prestata attenzione alle caratteristiche dell'apparato respiratorio e viene determinata la rilevanza della tracheotomia. Per eliminare lo stato di shock, viene prescritto un ciclo di farmaci, trasfusioni di sangue e blocco della novocaina.
Il paziente mangia cibi morbidi che non irritano le aree danneggiate. Se il processo di mangiare cibo è accompagnato dal lancio di particelle nel sistema respiratorio, dovrai farlousa una sonda speciale.
Ustioni della laringe
Ci sono due tipi di ustioni: ustioni chimiche e calore. Il primo può provocare inalazione, ingestione di sostanze attive concentrate. Nella percentuale predominante dei casi soffre l'apparato vestibolare laringeo. L'area di contatto con il principio attivo è la posizione dell'ustione. La reazione dei tessuti organici nella maggior parte dei casi è gonfiore, arrossamento, placca fibrinosa. Se il caso è molto grave, viene violata l'integrità dello scheletro laringeo.
Con un'ustione laringea si manifesta immediatamente una disfunzione dell'area: è difficile per la vittima respirare, parlare, la voce cambia, è possibile l'afonia. Se si esegue la laringoscopia, è possibile localizzare il danno, determinare le dimensioni dell'area interessata, valutare il cambiamento nella glottide, identificare la presenza di infiltrazione e le sue caratteristiche e l'entità del gonfiore. La laringoscopia consente di chiarire la presenza di placca fibrinosa, di determinare l'ampiezza delle aree coperte da essa.
Trattamento
La possibilità di difterite dovrebbe essere esclusa immediatamente. Al paziente viene prescritto un regime rigoroso e viene selezionato un programma farmacologico in base alle sfumature del caso. Le prime settimane e mezzo o due dovranno essere rigorosamente silenziose e mangiare solo cibi morbidi e caldi. La quantità di sale negli alimenti è rigorosamente limitata. Dovrai risciacquare regolarmente usando decotti di camomilla o salvia. Frequenza: due volte al giorno; durata - tre settimane.
Se l'ustione è accompagnata dalla formazione di film fibrinosi, c'è un fortee ha un cattivo odore, vengono messi i risciacqui con permanganato di potassio. Buoni risultati possono essere ottenuti attraverso il trattamento inalatorio. Per l'inalazione vengono utilizzati oli essenziali naturali di albicocca, cagnolino, mentolo e farmaci antimicrobici combinati con idrocortisone sotto forma di sospensione. La durata del programma è fino a 15 procedure.
Al paziente viene mostrato un ciclo di rafforzamento generale del corpo e farmaci antinfiammatori per ridurre la probabilità di complicanze. Vengono utilizzati antidolorifici.
Ussione termica
Più spesso è provocato da inalazione accidentale o deliberata di gas caldo, vapore. Nella pratica clinica, tali casi sono rari. Raramente soffre solo la laringe, di solito il paziente arriva con lesioni combinate che coprono la faringe. Per chiarire la condizione, è indicata la laringoscopia. Di solito viene rilevato il gonfiore delle mucose. L'approccio terapeutico è lo stesso descritto sopra.
Commozione cerebrale, contusione
Può verificarsi una commozione cerebrale a causa di un effetto aggressivo sulle parti scheletriche, sulle mucose e sul sistema nervoso. Una contusione è un complesso di violazioni dovute a una spinta, una commozione cerebrale, un impatto. Allo stesso tempo, l'integrità della pelle viene preservata, lo scheletro laringeo non viene spostato e non si rompe. Il danno provoca infiltrazione, gonfiore della zona, che porta all'ematoma dovuto all'emorragia. Al momento dell'applicazione dello sforzo, c'è la possibilità di una breve perdita di coscienza e persino della morte. Sintomi locali - mancanza di respiro, deglutizione alterata e dolorosa.
Corso terapeutico - generale. Indicato per controllare il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. Puòprescrivere farmaci antinfiammatori e antimicrobici. Se si sviluppa una stenosi, dovrebbe essere eseguita una tracheotomia.
Dislocazione
In alcuni casi, l'infortunio è generale. Questo si sviluppa se la laringe viene schiacciata da mani, oggetti. Una forma parziale di lussazione è un caso in cui solo un singolo elemento della laringe è danneggiato, ad esempio un'articolazione. La lesione provoca cianosi, il paziente non riesce a respirare, la laringoscopia mostra il restringimento dei lumi laringei e la limitazione della funzionalità delle corde vocali. Le singole cartilagini deviano dalla posizione anatomicamente corretta.
Per aiutare il paziente, la cartilagine dovrebbe essere fissata. Questo è possibile solo per la prima volta dopo l'infortunio. Ci sono spesso casi in cui l'unica opzione per la riduzione è la chirurgia. La possibile complicazione del caso è una violazione dell'integrità e della funzionalità del nervo glossofaringeo, la vittima non può deglutire.
Frattura
In età adulta, il sistema laringeo cartilagineo si ossifica gradualmente, quindi una lesione può causare una frattura. Può anche essere con un fattore diretto unilaterale, bilaterale o in un cerchio. Di norma, una frattura della cartilagine porta a un flusso sanguigno alterato. Nella pratica clinica, più spesso si ha a che fare con una violazione dell'integrità della tiroide, elementi cricoidi.
All'inizio, la vittima perde conoscenza, la pelle diventa pallida, c'è un forte dolore. Il dolore si attiva se giri la testa, provi a parlare o a muoverti. I sintomi tipici includono tosse, raucedine e difficoltà a deglutire. La stenosi si sviluppa gradualmente. La vittima è sudata fredda, è ansiosa, crescono i segni di insufficienza cardiaca.
Caratteristiche importanti
In un primo momento, la diagnosi del caso di solito non è difficile: già in fase di esame si può notare lo spostamento della protrusione laringea e toccare quest'area provoca un forte dolore. Quando viene toccato, puoi sentire un suono caratteristico: questo è chiamato crepitio. Sezioni separate di cartilagine si sfregano l'una contro l' altra, creando anche un suono specifico. Il gonfiore aumenta gradualmente, l'enfisema si forma sotto la pelle, nascondendo i sintomi primari descritti. La laringoscopia per una frattura laringea è difficile, l'esame mostra un'area rosso scuro e mobilità limitata.
Per chiarire l'area di localizzazione del danno, la natura delle violazioni, è necessario eseguire una radiografia del collo. La condizione può essere complicata da strangolamento, infezione secondaria, sanguinamento. Di solito, le complicazioni si verificano abbastanza presto.
Il trattamento prevede tracheotomia, riduzione della frattura, possibilmente intervento chirurgico. Viene mostrato il tamponamento per riparare i frammenti.
Ferito
Il motivo potrebbe essere un oggetto, uno strumento con un tagliente tagliente, perforante. Di norma, l'area di localizzazione è l'area di minor resistenza, ovvero la membrana (cricotiroide, tiroide-ioide). Se la ferita è causata da un colpo, un'esplosione, allora ha un carattere polimorfico. Di solito vengono rilevate molte fratture, il danno è lacerato, le aree penetranti sono possibili e non lo sono. Qualche voltai sintomi esterni sono piuttosto lievi, ad esempio con una coltellata, in altri casi sono immediatamente evidenti (ferita da schegge). L'escrezione di sangue, l'aspirazione può causare soffocamento. La maggior parte presenta enfisema, tosse grave e disfagia. Il momento della lesione è accompagnato da shock e depressione respiratoria. C'è un' alta probabilità di infezione secondaria, stenosi cronica.
Alla vittima viene mostrato un intervento urgente per ripristinare la funzione respiratoria, trattamento dell'area interessata. Somministrare farmaci contro lo shock e l'invasione infettiva. Dopo qualche tempo, il paziente viene inviato per un intervento chirurgico per eliminare le cicatrici che possono provocare stenosi.
