In medicina, il termine "appendicite acuta" si riferisce allo sviluppo di un processo infiammatorio nell'appendice del cieco. La malattia può verificarsi in persone di qualsiasi età e sesso. L'unico trattamento per questo è la chirurgia. Se non cerchi assistenza medica in tempo, l'appendice scoppia nella maggior parte dei casi, a causa della quale possono svilupparsi complicazioni che portano alla morte. Se sospetti un'infiammazione dell'appendice, devi chiamare immediatamente un'ambulanza.
Meccanismo di sviluppo
Nel corpo umano, l'appendice si trova nella regione iliaca destra. È una specie di continuazione del cieco, la sua lunghezza è di circa 8 cm, può essere localizzato nella cavità addominale in diversi modi, quindi è necessario effettuare una diagnosi approfondita prima della sua rimozione.
Molto tempoi medici erano convinti che l'appendice non svolge alcuna funzione vitale nel corpo, il che è stato spiegato dalla conservazione del precedente livello di salute del paziente dopo la sua rimozione. Ma nel corso di numerosi studi, è stato riscontrato che l'appendice fa parte del sistema immunitario ed è responsabile della produzione di ormoni che migliorano la motilità intestinale. Tuttavia, la sua assenza non pregiudica la salute del paziente a causa dell'avvio di processi compensativi.
Nonostante ciò, l'infiammazione del processo può persino portare alla morte. Ciò è dovuto al rapido sviluppo del processo, in cui si verificano cambiamenti morfologici pronunciati, accompagnati dalla comparsa di sintomi pronunciati.
In chirurgia, l'appendicite acuta è solitamente suddivisa in più stadi:
- Iniziale. Questa fase è caratterizzata dall'assenza di qualsiasi cambiamento nel processo. Un altro nome è colica appendicolare.
- Catarrale. In questa fase si verifica un arrossamento della mucosa, si gonfia. Nel processo di diagnosi, il medico può rilevare le piaghe. Il paziente non avverte sintomi gravi, molti non li hanno affatto. Quando ci si reca in ospedale in fase catarrale, nella maggior parte dei casi è possibile evitare complicazioni postoperatorie.
- Flemmone. È caratterizzato dal rapido sviluppo del processo patologico, che copre quasi l'intero processo. L'appendicite flemmonica acuta si verifica, di regola, un giorno dopo l'inizio dell'infiammazione. C'è un ispessimento delle pareti dell'appendice,i vasi sanguigni si dilatano, l'organo stesso aumenta significativamente di dimensioni. Spesso, l'appendicite flemmonica acuta è accompagnata dalla formazione di focolai patologici pieni di pus. In questi casi, l'integrità delle pareti del processo viene violata, attraverso i fori il suo contenuto penetra nella cavità addominale. L'operazione eseguita in questa fase porta spesso a complicazioni sotto forma di suppurazione della ferita.
- Cancrena. Una caratteristica di questa fase è il suo rapido sviluppo. C'è un blocco dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue, i tessuti iniziano a morire e si decompongono, le pareti intestinali sono ricoperte da placca purulenta. In assenza di cure mediche qualificate in questa fase, si sviluppa una peritonite estesa che porta alla morte.
Ci sono stati casi in cui l'appendicite acuta termina con il recupero senza trattamento, ma sono rari. A tal proposito, ai primi segnali di pericolo è necessario rivolgersi ad uno specialista o chiamare una squadra di ambulanza.
Nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD), all'appendicite acuta è assegnato il codice K35.
Motivi
La patologia si sviluppa a causa dell'attività vitale degli agenti infettivi e dei fattori provocatori. I microrganismi patogeni possono entrare nell'appendice sia dall'intestino che da focolai più distanti (in questo caso sono trasportati dal sangue o dal fluido linfatico).
Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di appendicite acuta è provocato dai seguenti agenti patogeni:
- virus;
- salmonella;
- intestinalebacchette;
- enterococci;
- Klebsiella;
- stafilococchi.
L'insorgenza dell'infiammazione è influenzata non solo dall'attività vitale dei patogeni, ma anche da molti fattori provocatori. Questi includono:
- patologie intestinali in fase acuta;
- infestazioni da vermi;
- disturbo della motilità;
- anomalie nella struttura dell'appendice;
- un gran numero di calcoli fecali nel processo;
- diminuzione della circolazione sanguigna;
- restringimento del lume dovuto a corpi estranei;
- coaguli;
- vasospasmo;
- dieta sbilanciata, dieta;
- difetti nel sistema di difesa del corpo;
- esposizione prolungata allo stress;
- condizioni ambientali avverse;
- intossicazione.
Così, l'inizio del processo infiammatorio avviene in presenza di fattori generali, locali e sociali.
Sintomi
L'appendicite acuta è sempre accompagnata da dolore. Nella prima fase, sono di natura parossistica. Non ci sono altri segni di un processo infiammatorio. Inizialmente, il disagio può essere localizzato nell'ombelico o nel plesso solare. A poco a poco, si spostano nella regione iliaca destra. Inoltre, il dolore può irradiarsi al retto e alla parte bassa della schiena. Sono possibili altre aree di risposta.
La natura del dolore nell'appendicite acuta è costante, non si ferma e si intensifica durante la tosse estarnutire. Le sensazioni diventano meno pronunciate se ti metti in posizione supina e pieghi le ginocchia.
Inoltre, le seguenti condizioni sono sintomi di appendicite acuta:
- nausea;
- vomito;
- diarrea;
- temperatura corporea elevata;
- gonfiore;
- rutto;
- perdita di appetito;
- letargia, sonnolenza;
- rivestimento della lingua (prima inumidito, poi asciutto).
Devi consultare un medico se compaiono i sintomi di cui sopra. Approssimativamente il terzo giorno, la malattia passa in una fase avanzata, caratterizzata dalla diffusione del processo infiammatorio ai tessuti e agli organi vicini, nonché dalla rottura dell'appendice. L'autoguarigione è una rarità, in questi casi la forma acuta della patologia diventa cronica.
Diagnosi
Se sospetti un attacco di appendicite acuta, devi chiamare un'ambulanza o andare tu stesso in clinica. Per una diagnosi accurata è necessaria la consultazione con un terapista e un chirurgo.
Durante l'appuntamento, il medico effettua una diagnosi iniziale di appendicite acuta, tra cui:
- Sondaggio. Lo specialista deve fornire informazioni su tutti i sintomi presenti, indicare il momento della loro comparsa e la gravità.
- Ispezione. Il medico valuta le condizioni della superficie della lingua, misura la temperatura corporea e la pressione sanguigna ed esegue la palpazione.
Allora il paziente deve donare sangue eurina per analisi. La ricerca viene effettuata con metodi espressi. Per escludere altre possibili patologie, il medico indirizza il paziente verso una radiografia e un'ecografia. Quando si conferma la presenza di appendicite acuta, è indicato l'intervento chirurgico.
Trattamenti chirurgici
Nella maggior parte dei casi, la rimozione dell'appendice viene eseguita con urgenza. Se l'infiammazione è cronica, viene eseguita un'appendicectomia pianificata.
Lo stato di agonia del paziente è l'unica controindicazione all'operazione. L'appendicite acuta in questi casi non è consigliabile da trattare. Se il paziente ha malattie gravi, i medici usano metodi terapeutici conservativi in modo che il suo corpo possa sopportare un intervento chirurgico.
La durata dell'operazione è di 50-60 minuti, mentre la fase preparatoria non richiede più di 2 ore. Durante questo periodo viene eseguito un esame, viene posizionato un clistere detergente, viene inserito un catetere nella vescica, i capelli vengono rasati nell'area desiderata. Con le vene varicose, gli arti sono bendati.
Dopo l'attuazione delle misure di cui sopra, il paziente viene portato in sala operatoria, dove gli viene somministrata l'anestesia. La scelta del metodo di anestesia dipende dall'età della persona, dalla presenza di altre patologie, dal peso del suo corpo, dal grado di eccitazione nervosa. I bambini, gli anziani e le donne in gravidanza vengono solitamente operati in anestesia generale.
L'intervento chirurgico viene eseguito in uno dei seguenti modi:
- Classico.
- Laparoscopica.
L'algoritmo per eseguire un'operazione standard per l'appendicite acuta include i seguenti passaggi:
- Fornire l'accesso al processo. Il chirurgo esegue un'incisione nella regione iliaca destra con un bisturi. Dopo la dissezione della pelle e del tessuto adiposo, il medico entra nella cavità addominale. Quindi scopre se ci sono ostacoli sotto forma di adesioni. Le aderenze sciolte vengono separate con le dita, quelle dense vengono tagliate con un bisturi.
- Estrarre la parte necessaria del cieco. Il medico lo rimuove tirando delicatamente la parete dell'organo.
- Rimozione dell'appendice. Il medico esegue la legatura dei vasi sanguigni. Quindi viene applicato un morsetto alla base dell'appendice, dopo di che l'appendice viene suturata e rimossa. Il moncone ottenuto dopo il taglio viene immerso nell'intestino. La fase finale della rimozione è la sutura. Questi passaggi possono essere eseguiti anche in ordine inverso. La scelta della tecnica dipende dalla localizzazione dell'appendice.
- Chiusura della ferita. È fatto a strati. Nella maggior parte dei casi, il chirurgo chiude ermeticamente la ferita. Il drenaggio è indicato solo nei casi in cui il processo infiammatorio si è diffuso ai tessuti vicini o si trovano contenuti purulenti nella cavità addominale.
Un metodo più delicato di appendicectomia è laparoscopica. È meno traumatico e più facile da tollerare da pazienti con gravi malattie degli organi interni. La laparoscopia non viene eseguita nella fase avanzata dell'appendicite acuta, con peritonite e alcune patologie. Ciò è dovuto al fatto che utilizzando questo metodo è impossibile esaminare completamente la cavità addominale ed eseguire un'analisi approfonditariabilitazione.
La chirurgia laparoscopica viene eseguita come segue:
- Il chirurgo esegue un'incisione lunga 2-3 cm nell'ombelico. L'anidride carbonica entra nel foro (necessario per migliorare la visibilità) e al suo interno viene inserito un laparoscopio. Il medico esamina la cavità addominale. Se c'è anche il minimo sospetto sulla sicurezza di questo metodo, lo specialista rimuove lo strumento e procede a una classica appendicectomia.
- Il dottore esegue altre 2 incisioni: nell'ipocondrio destro e nell'area pubica. Gli strumenti vengono inseriti nei fori risultanti. Con il loro aiuto, il medico cattura l'appendice, fascia i vasi sanguigni, escisse il processo e lo rimuove dalla cavità addominale.
- Il chirurgo esegue la sanificazione, se necessario installa un sistema di drenaggio. Il passaggio finale è la sutura delle incisioni.
Se non ci sono complicazioni, il paziente viene portato in reparto. In caso contrario, viene trasferito al reparto di terapia intensiva.
Possibili complicazioni
Nelle prime 24 ore dopo l'intervento, il paziente è preoccupato per il dolore e la temperatura corporea può aumentare. Queste sono condizioni normali che sono il risultato del trattamento chirurgico dell'appendicite acuta. Una caratteristica del dolore è la sua localizzazione esclusivamente nell'area della dissezione dei tessuti. Se si sente altrove, è necessaria assistenza medica.
In ogni caso, dopo un'appendicectomia, i medici monitorano costantemente le condizioni del paziente. Ciò è dovuto al frequente verificarsi di varie complicazioni. L'appendicite acuta è una patologia in cui l'essudato può formarsi nel fuocoinfiammazione, a seguito della quale aumenta il rischio di suppurazione nell'area della dissezione dei tessuti. Secondo le statistiche, si verifica in ogni quinto paziente.
Inoltre, dopo un'appendicectomia possono svilupparsi le seguenti complicazioni:
- peritonite;
- divergenza della cucitura;
- emorragia addominale;
- malattia adesiva;
- tromboembolia;
- ascesso;
- sepsi.
Per ridurre il rischio di conseguenze negative, devi seguire le raccomandazioni del medico e contattarlo immediatamente se compaiono segnali di pericolo.
Caratteristiche del periodo postoperatorio
L'assistenza al paziente viene effettuata in conformità con un documento speciale: le linee guida cliniche. L'appendicite acuta è una patologia, dopo il trattamento chirurgico di cui il paziente deve essere ricoverato in ospedale per 2-4 giorni. La durata media del soggiorno può essere aumentata per le forme complicate della malattia.
Il periodo di recupero è individuale per ogni persona. I giovani pazienti tornano al loro solito stile di vita dopo circa 1,5-2 settimane, per i bambini e gli anziani, questo periodo aumenta a 1 mese.
Il primo giorno dopo un'appendicectomia è considerato il più importante. Durante questo periodo, al paziente è vietato mangiare e bere liquidi in grandi quantità. È consentito offrirgli ogni mezz'ora 2-3 cucchiaini di acqua minerale naturale. Durante questo periodo, il riposo a letto deve essere rigorosamente rispettato. Dopo 24 ore, il medico curante decide sese il paziente può alzarsi e muoversi autonomamente.
Durante la degenza del paziente in ospedale non è richiesto un trattamento speciale, tutti gli sforzi sono volti a ripristinare il corpo dopo l'operazione. Se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso dopo pochi giorni.
Durante il periodo riabilitativo, ogni persona deve osservare le seguenti regole:
- Nei primi 7 giorni dopo l'appendicectomia, è necessario indossare una benda. Per i prossimi mesi deve essere indossato durante qualsiasi attività fisica.
- Stai fuori tutti i giorni.
- Non sollevare oggetti pesanti per i primi 3 mesi dopo l'intervento.
- Non impegnarti in esercizi ad alta intensità, non nuotare fino a quando non si forma una cicatrice.
- Evita i rapporti sessuali nelle prime 2 settimane dopo l'intervento.
Solo perché l'esercizio ad alta intensità è vietato per diversi mesi, non significa che il paziente debba condurre uno stile di vita sedentario durante il periodo di recupero. L'inattività fisica non è meno pericolosa: sullo sfondo si sviluppano costipazione, congestione e atrofie dei tessuti muscolari. 2-3 giorni dopo l'operazione, eseguire regolarmente esercizi leggeri.
Caratteristiche del cibo
La modalità e la dieta devono essere adattate dopo il trattamento dell'appendicite acuta. Nel periodo postoperatorio, la dieta gioca un ruolo importante. Ai pazienti dopo l'appendicectomia viene assegnata la tabella n. 5.
Principi di base di questa dieta:
- Devi mangiare 5-6 volte al giorno, ma in piccole porzioni(max. 200 g).
- I primi 3 giorni la consistenza del cibo dovrebbe essere una purea. Nello stesso periodo è necessario escludere i prodotti che aumentano la formazione di gas.
- È vietato mangiare cibi troppo freddi o caldi.
- La base del menu dovrebbe essere costituita da cibi bolliti o al vapore. È necessario bere abbastanza liquidi (acqua senza gas, bevande alla frutta, composte, tisane).
Puoi tornare alla tua solita routine e dieta 2 mesi dopo l'operazione. Il processo di transizione dovrebbe essere graduale.
Cosa fare se sospetti un attacco
Se non vengono osservate alcune regole di comportamento, aumenta il rischio di sviluppare complicanze di appendicite acuta. Per ridurre la probabilità che si verifichino, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.
Prima che arrivi, hai bisogno di:
- Metti il paziente a letto, gli è permesso assumere qualsiasi posizione in cui la gravità del dolore diminuisce.
- Applica un termoforo freddo sull'area interessata. Ciò contribuirà a rallentare lo sviluppo del processo infiammatorio. È vietato riscaldare l'area malata, questo porta alla rottura dell'appendice.
- Offri dell'acqua ogni mezz'ora.
Contemporaneamente all'attuazione delle attività di cui sopra, è necessario raccogliere le cose di cui il paziente avrà bisogno in ospedale. Non è consigliabile somministrare antidolorifici a una persona: distorcono il quadro clinico.
In chiusura
L'infiammazione dell'appendice attualmente non è araro. In chirurgia, l'appendicite acuta è suddivisa in diverse forme, ognuna delle quali ha una sintomatologia specifica. Se sospetti un'infiammazione dell'appendice, si consiglia di chiamare una squadra di ambulanze. Un intervento chirurgico tempestivo riduce significativamente il rischio di sviluppare varie complicazioni. Nell'ICD, l'appendicite acuta ha il codice K35.
