L'esofagectomia è la rimozione dell'esofago, l'ultima risorsa nel trattamento del tubo digerente. Questo metodo viene scelto per le malattie oncologiche e altre patologie dell'esofago, quando i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci. A seconda della gravità del decorso della malattia, lo stadio di sviluppo dell'esofago viene rimosso parzialmente o completamente. Il corpo si riprende in pochi mesi, l'organo operato non porta evidenti disagi o la sua completa assenza, ma è imperativo riconsiderare l'alimentazione. La rimozione di uno qualsiasi degli organi è considerata l'ultima risorsa per salvare la salute umana.
Descrizione
L'intervento chirurgico all'esofago consiste nell'asportazione di una parte dell'organo (resezione dell'esofago) o nella sua completa sostituzione con un impianto. Il principale prerequisito per la rimozione si manifesta con la disfunzione delle singole parti dell'organo. Ciò si manifesta con l'insufficienza della sezione inferiore, mentre il riflesso gastroesofageo è impedito da una rosetta della mucosa del cardias.
L'esofago è un organo intermedio in fase diLa digestione trasferisce il cibo dalla bocca allo stomaco. Quando si rimuove anche una piccola parte dell'esofago, è necessario sostituirla e rafforzarla. Ciò manterrà intatto il sistema digestivo. Per la resezione esistono diversi metodi, la loro scelta dipende dalle qualifiche del chirurgo e dalle caratteristiche individuali del paziente. Quando è previsto un intervento chirurgico all'esofago?
Indicazioni per un intervento chirurgico
Come già notato, nel trattamento dell'insufficienza dell'apparato digerente si ricorre in casi estremi a interventi chirurgici sull'esofago, per garantire la chiusura del passaggio, quindi le indicazioni devono essere serie. La resezione è assegnata:
- Con esofagite erosiva - grave infiammazione della rosetta della mucosa del cardias nella parte superiore. La chirurgia è appropriata se c'è una chiusura graduale del lume e i metodi terapeutici non hanno raggiunto il risultato desiderato.
- Esofago di Barrett con molti cambiamenti cellulari. Grazie a metodi di trattamento radicali, il paziente viene salvato dalla formazione dell'oncologia.
- Mediastinite - infiammazione nella regione mediana dello sterno, causata da un grosso corpo estraneo nell'esofago. Si preme contro le pareti, il passaggio si chiude.
- Danni meccanici e chimici al corpo, restringimento. Se non viene eseguito un intervento chirurgico tempestivo, sarà abbastanza difficile mantenere la non chiusura del passaggio e le conseguenze si manifesteranno in un'insufficienza acuta di polmoni, fegato, reni, stomaco.
- Ernia dell'esofago. L'operazione viene eseguita abbastanza spesso.
- Rastrello. Se si è sviluppato un tumore maligno, ciò richiede parziale oritiro completo dell'esofago. Ciò è influenzato dal grado di sviluppo del processo oncologico. L'esofagectomia sarà il trattamento principale per il cancro.
Come identificare la necessità di un intervento chirurgico sull'esofago?
I sintomi principali non possono diventare una ragione significativa per l'intervento chirurgico, l'operazione richiede una diagnosi specifica, sulla base della quale il medico determinerà la necessità di misure radicali.
È necessario un attento esame per chiarire la diagnosi, soprattutto se si sospetta un tumore dell'esofago (l'operazione in questo caso dovrebbe essere immediata). La diagnosi include:
- fluorografia dell'esofago - aumento del lume dell'esofago, ristrutturazione del rilievo della mucosa, contorni e loro irregolarità;
- esofagomanometria - determina lo spostamento del cardias nel mediastino posteriore (come l'insufficienza cardiaca);
- endoscopia;
- biopsia;
- analisi dei marker tumorali;
- tomografia a coerenza ottica endoscopica.
Come prepararsi per la procedura?
Qualsiasi intervento chirurgico sarà un grave fardello per il corpo. È importante attenersi alle raccomandazioni preoperatorie in modo che non vi siano conseguenze negative:
- è necessario tenere sotto controllo e supervisione di un medico la pressione alta, il diabete, le patologie allo stomaco, lo scompenso cardiaco;
- segui tutti i consigli dietetici;
- non assumere mai farmaci per fluidificare il sangue -vitamina E, aspirina;
- non vale la pena prenderlofarmaci che riducono il tono muscolare, poiché agiscono sullo sfintere cardiaco;
- è necessario astenersi dal fumare un mese prima di un intervento chirurgico sull'esofago - la nicotina aumenta notevolmente la pressione sanguigna e porta a malfunzionamenti nel sistema respiratorio. Devi essere pronto a fare i test per la presenza di nicotina nel sangue.
Chirurgia
La procedura dipende interamente dal singolo paziente e da determinati segni e sintomi. L'intervento chirurgico si svolge in più fasi: anestesia, chirurgia, periodo di recupero postoperatorio.
Durante l'operazione viene utilizzata l'anestesia generale. Con il suo aiuto, il paziente viene messo in uno stato di sonno per la durata dell'intervento e tutte le sensazioni del dolore vengono bloccate. Per supportare il processo respiratorio, viene inserito un tubo speciale nella trachea.
La resezione dell'esofago dura in media sei ore. Il verificarsi di varie complicazioni durante la procedura chirurgica, i disturbi concomitanti e la gravità della malattia possono prolungare questo tempo. Inoltre, il tempo dell'operazione dipende dal fatto che l'organo sia completamente o parzialmente rimosso. Cosa succede dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia dell'esofago? Ne parleremo più avanti.
Tipi di intervento
I metodi operativi sono divisi in diversi tipi. Costituiscono due gruppi. Può essere radicale e palliativo.
Radical ha eliminato completamente le aree colpite. Esistono diversi modi per tali interventi chirurgici:
- L'estirpazione dell'esofago è chiamata rimozione completa. Lei èsarà appropriato per malattie oncologiche, morbo di Barrett o formazioni cicatriziali in generale.
- La resezione è la rimozione parziale dell'esofago. Ciò è facilitato dal cancro, che ha colpito una parte separata dell'organo, mentre si chiude gradualmente; restringimento cicatriziale e infiammazione della rosetta della mucosa del cardias; ernia dell'esofago. L'operazione è di due tipi, può essere immediata o secondaria.
- La tecnologia Lewis è chiamata escissione parziale con la sostituzione istantanea di una parte dell'esofago con un tubo ricavato dal tessuto dello stomaco.
- Il metodo a tunnel di estirpazione dell'esofago è un'operazione che viene eseguita attraverso due incisioni nell'epigastrio e sul collo, si forma un passaggio aperto sotto la pelle che li collega.
Metodi operativi palliativi
Necessario per mantenere le funzioni dell'esofago, oltre che per migliorare il benessere del paziente. Diviso in diversi tipi:
- Imporre una gastrostomia: se la plastica esofagea non può essere resecata, al paziente viene inserita una fistola gastrica per la nutrizione, bypassando l'esofago.
- Si esegue lo stenting: si inserisce un tubo speciale nell'esofago per assicurarsi che il passaggio non si chiuda.
- Fornisce l'indurimento delle vene nell'esofago: spesso necessario nella cirrosi epatica. Usa sostanze che increspano le vene - etossisclerol o colla acrilica medica. Fino a quando le sostanze non vengono somministrate fino a quando le vene non sono completamente sclerose.
- Le vene varicose sono legate - questa procedura è simile al metodo precedente, ma ha una durata molto più lunga.
Inoltrei tipi principali si distinguono per diversi metodi operativi separati.
Rimozione completa
Per eseguire questa operazione, la cavità toracica è completamente aperta. La prognosi postoperatoria sarà generalmente sfavorevole, tale terapia è prescritta solo per forme gravi di patologia esofagea. In questo caso, l'organo viene sostituito da un impianto costituito da tessuto dello stomaco. Questo può essere fatto immediatamente o durante un secondo intervento chirurgico.
L'ultima tecnologia minimamente invasiva provoca meno danni, dura più a lungo, ma ha una buona prognosi.
Pertanto, è più desiderabile come alternativa al trattamento. Viene creato un tunnel sotto la pelle, gli strumenti medici penetrano all'interno e quindi crescono facilmente insieme. L'esofago viene tagliato attraverso le incisioni superiori e inferiori, quindi viene rimosso attraverso il passaggio sottocutaneo.
Resezione
Le indicazioni per la resezione dell'esofago sono il morbo di Barrett, il cardiospasmo, l'esofago ingrossato in un bambino alla nascita. Con questa procedura, un organo viene parzialmente rimosso da una persona, quindi viene eseguita la sua successiva sostituzione istantanea - funzionano secondo il metodo di Lewis.
Intervento laparoscopico
In caso di patologie nelle parti inferiori dell'esofago e dell'apertura esofagea superiore nel diaframma, nonché disfunzioni della rosetta della mucosa del cardias, viene prescritto questo tipo di intervento esofageo. Il trattamento in questo caso sarà più efficace. Ecco come vengono cucite e rafforzate le aperture post-erniali, si riduce il volume dello stomaco, la plasticità dell'organo, ovvero la parte inferiorecardias.
Procedure endoscopiche
Questo metodo viene utilizzato per rimuovere i tumori benigni della mucosa, i polipi.
Ciò richiede la legatura delle vene varicose, la scleroterapia, l'irradiazione laser, la cauterizzazione o l'esposizione a basse temperature sulle aree interessate.
Lo strumento principale è una sonda endoscopica. Ha una mini videocamera, un set di lenti d'ingrandimento e dispositivi di illuminazione. Gli strumenti necessari vengono inseriti nel lume dell'esofagoscopio.
A quali rischi e complicazioni può portare?
Il medico deve avvertire il paziente che la procedura può portare a varie complicazioni negative:
- formazione di coaguli;
- sanguinamento;
- infezione;
- insufficienza cardiaca durante l'intervento chirurgico;
- reazione allergica all'anestesia;
- disturbo del processo respiratorio.
Con la resezione aperta dell'esofago, c'è un minor rischio di complicanze come:
- lesioni ai polmoni;
- infezione nella cavità toracica;
- danno chirurgico agli organi vicini;
- chiudendo gradualmente il passaggio tra l'esofago e lo stomaco.
Periodo dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'esofago
La prima settimana il paziente si sente debole, non può mangiare da solo. Questo è assistito da un tubo di alimentazione. I medici si prendono cura del paziente per circa due settimanenon ci sono state possibili perdite nell'area operata.
Se non vengono trovati, la dieta viene gradualmente diluita: ai liquidi nutritivi viene aggiunto cibo morbido e quindi cibo solido. Tra i pasti, vengono mostrati esercizi di respirazione utilizzando il metodo della respirazione profonda, che ripristina il tono dello sfintere cardiaco. Al paziente viene fornito uno spirometro stimolo, quindi il carico viene monitorato e gradualmente aumentato.
Possibilità di sindrome da dumping
In parole povere, l'intestino rifiuta il cibo. Ciò è dovuto all'insufficienza gastrica, alla perdita della capacità di digerire autonomamente grassi e zuccheri. Gli spasmi muscolari portano alla sindrome da dumping con diarrea come sintomo principale. La gestione dei sintomi, l'eliminazione del problema è gestita da un nutrizionista. Sei mesi sono sufficienti per una completa ristrutturazione del corpo, lo stomaco sarà in grado di adattarsi a un nuovo modo di vivere. La nutrizione dopo l'operazione dell'esofago è di grande importanza.
Dieta
Qualche tempo dopo l'operazione, i nutrienti vengono iniettati direttamente nello stomaco. Prima di tornare alla normale alimentazione, l'organo operato deve essere preparato. Un liquido limpido viene iniettato nello stomaco con il contenuto necessario di sostanze per sostenere la vita. Non richiedono molta secrezione. Dopo due settimane, il sistema digerente si rafforza, i cibi morbidi vengono introdotti gradualmente nella dieta e, nel tempo, diventano più solidi.
A causa delle piccole dimensioni dello stomaco, le porzioni dovrebbero essere piccole. Una parte importante del recupero postoperatorio è la dieta. Selezionato individualmente eun tale principio da assomigliare a una dieta dopo la resezione gastrica. Le operazioni per il cancro dell'esofago e dello stomaco sono molto simili.
Il punto principale della dieta sarà evitare il cibo non trasformato, ruvido e irritante. Dovrebbe essere più liquido, le porzioni dovrebbero essere piccole e i ricevimenti dovrebbero essere frequenti. Viene prescritta una dieta in base alle caratteristiche individuali del paziente. Cosa può comportare un intervento chirurgico per rimuovere l'esofago?
Previsione
La percentuale di dinamiche positive di recupero è abbastanza grande. La medicina è ad alto livello nell'intervento chirurgico. Di recente, il numero di decessi è diminuito e le tecnologie e gli strumenti ad alta precisione riducono al minimo il rischio di complicanze. Dopo alcuni mesi, il paziente può tornare alla normale alimentazione seguendo la dieta.
Così vengono eseguite le operazioni di ernia esofagea (le recensioni lo confermano), così come altre patologie.
Recensioni
Le recensioni sulla chirurgia esofagea sono per lo più buone. C'è una tendenza positiva, le complicazioni sono rare. Soprattutto spesso l'esofago viene operato per un'ernia. È abbastanza difficile mantenere una dieta, ma nel tempo la dieta si espande e diventa diversificata.
