Secondo le statistiche, ogni decimo persona prima o poi deve affrontare problemi ai reni. L'urolitiasi (UCD), o urolitiasi, è la principale patologia tra le malattie renali. Colpisce l'1-3% della popolazione. Negli uomini, le pietre si formano 2 volte più spesso, ma le donne sviluppano principalmente forme gravi della malattia. La nefrolitiasi è la formazione di calcoli nei reni stessi. I calcoli renali non sono altro che depositi di vari sali.
Cause della formazione di calcoli
Principali fattori predisponenti al loro aspetto:
- cibo cattivo;
- abuso di determinati alimenti;
- durezza dell'acqua potabile;
- a- e ipervitaminosi D;
- metabolismo disturbato;
- clima caldo;
- mancanza di regime alimentare;
- eredità;
- infezioni renali e dell'uretere;
- ipodynamia;
- accoglienzaalcuni farmaci (glucocorticoidi, tetracicline);
- condizione dopo la chemioterapia.
Meccanismo di formazione dei sassi
In media, la formazione di eventuali calcoli ha origine dalla concentrazione dell'urina e dai cambiamenti nella sua composizione chimica (sovrasaturazione con sali). La precipitazione dei sali è circondata da cellule patogene e sono ricoperte da una membrana. Sono formati da una miscela di minerali e sostanze organiche. Per prima cosa appare la sabbia che, con il progredire della patologia, viene convertita in pietre. Con un trattamento adeguato, questa trasformazione può essere evitata.
Classificazione delle pietre
Le pietre differiscono non solo per le dimensioni, ma anche per la composizione. Sono di 4 tipi:
- ossalato;
- fosfato (70% dei calcoli);
- urati (10%);
- struvite (20%).
L'aspetto puro è raro, più spesso le pietre sono miste.
Perché i medici cercano di determinare il tipo di calcolo? Dipende dalla tattica e dalla scelta del trattamento. Per posizione, le pietre sono a un lato e a due lati. Forma: piatta e tonda, con spighe, corallina e granulosa. Dimensioni: da pochi mm a 3 cm o più. Ma più spesso le pietre misurano 1,5-2,5 cm e possono formarsi in tutte le parti del sistema urinario - nei reni, nella vescica, nell'uretra.
Manifestazioni sintomatiche
I calcoli renali si formano in modo diverso per tutti: a volte in un mese, in altre - per anni. Per molto tempo non si preoccupano. Ma se solo il tartaro si è spostato, si verifica la famosissima colica renale, che non viene rimossa da alcun analgesico e richiede un intervento urgente. Trasintomi:
- dolori acuti all'addome, ai fianchi e alla schiena sopra la vita;
- urina sanguinolenta (ematuria);
- vomito e nausea;
- diuresi aumentata e dolorosa;
- temperatura;
- L'urina contiene proteine e sali.
Misure di trattamento
Qualsiasi trattamento con pietre passa attraverso 3 fasi:
- Rimuovi le pietre nel modo migliore.
- Periodo di riabilitazione successivo.
- Prevenzione delle ricadute.
Ogni fase richiede un'illuminazione separata.
Metodo medicinale
Il trattamento inizia con i farmaci, in quanto i più sicuri. Metodo medicinale: rimozione dei calcoli dai reni senza intervento chirurgico. Allo stesso tempo, viene utilizzata una maggiore diuresi: i farmaci aumentano la quantità di urina escreta consumando contemporaneamente una grande quantità di liquidi. Questo metodo è giustificato solo quando le pietre hanno una dimensione inferiore a 4 mm, quindi il loro passaggio attraverso l'uretra è libero.
È possibile sciogliere i calcoli grazie agli infusi di erbe. Ciò è giustificato con pietre organiche e urati. L'urato è solubile nel 25-35% dei casi. I calcoli più comuni sono ossalati e fosfati, sono insolubili. Ma anche se le pietre iniziassero a diminuire di dimensioni, non vi è alcuna garanzia completa di dissoluzione del 100%.
Se i farmaci sono inefficaci, i calcoli sono grandi o ce ne sono molti, si sviluppano complicazioni, viene prescritta un'operazione per rimuovere il calcolo dal rene. Molti urologi sono favorevoli a un trattamento radicale, poiché questo risolve completamente il problema.
Indicazioni per la chirurgia renale
Operazione mostrata se:
- Il deflusso di urina è impossibile a causa dell'ostruzione;
- Gli attacchi di colica renale sono diventati più frequenti;
- dolore intenso e costante;
- pielonefrite frequente;
- AUR - Ritenzione urinaria acuta - Emergenza;
- danni a un vaso del rene e successiva emorragia;
- otturazione dell'uretere;
- insufficienza renale;
- carbonchio renale - necrosi purulenta del tessuto in cui si trovava il calcolo;
- infiammazione purulenta del rene;
- il desiderio del paziente di essere operato.
Metodi di intervento chirurgico:
- Urolitiasi unilaterale. Allo stesso tempo vengono preservate le funzioni del sistema urinario.
- Urolitiasi bilaterale - eseguita contemporaneamente o in 2 fasi con una pausa di 1-3 mesi.
Tipi di operazione
In diversi casi, l'operazione sarà diversa.
La rimozione dei calcoli dai reni si effettua in 3 modi:
- aperto (operazione aperta);
- laparoscopia;
- litotrissia.
Metodo aperto
La chirurgia addominale aperta per rimuovere un calcolo renale comporta la cattura di ampie aree di tessuto per accedere al rene. Pertanto, il successivo processo di guarigione diventa lungo.
Indicazioni per l'intervento:
- ricadute costanti;
- pietre grandi che non possono essere rimosse con altri mezzi;
- infiammazione purulenta.
Il nome dell'operazione per rimuovere i calcoli renali è pielolitotomia. L'intervento viene eseguitosotto anestesia. Sul lato del paziente viene praticata un'incisione di 10 cm dal lato interessato, i tessuti vengono tagliati a strati. Il rene viene tagliato, la pietra viene rimossa dal bacino. La ferita viene suturata e i punti vengono rimossi dopo una settimana. Le conseguenze della chirurgia addominale sono aderenze e dolori doloranti a causa loro. Potrebbe esserci gonfiore nel sito dell'incisione, che ritarda anche la guarigione.
Se il calcolo è nell'uretere, l'operazione addominale per rimuovere il calcolo dal rene è chiamata ureteroscopia. La posizione è la stessa. L'incisione viene eseguita sull'area in cui è conficcata la pietra. L'uretere viene esposto, ispezionato e la pietra bloccata viene rimossa. Oggi, le operazioni addominali per rimuovere un calcolo da un rene sono estremamente rare. Sono applicabili quando altri metodi hanno fallito. La maggior parte degli interventi chirurgici oggi sono minimamente invasivi.
Qual è il nome dell'operazione per rimuovere i calcoli dai reni con rimozione parziale del rene? Questa è una resezione ed è una specie di aperto. Questa operazione consente di salvare il rene, che è sempre importante quando l'unico rene funzionante.
Indicazioni per la resezione:
- Pietre unipolari multiple (a più cavità);
- ricadute frequenti;
- necrosi dei tessuti;
- ultimo stadio dell'urolitiasi.
Avanzamento delle operazioni
L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il paziente viene posto su un lato sano su un rullo. Gli strati sezionano e spingono a parte il tessuto. L'area interessata viene asportata. I bordi sono cuciti. Viene inserito un tubo di drenaggio, che viene lasciato per 7-10 giorni dopo l'operazione. Se rimane asciutto e pulito, viene rimosso.
Laparoscopia
Diverse piccole incisioni di dimensioni inferiori a 12 mm vengono praticate nell'addome. Attraverso di loro, viene inserita una telecamera per la visualizzazione e una fonte di luce: un laparoscopio. L'immagine viene trasmessa al monitor in sala operatoria.
Controindicazioni alla laparoscopia:
- aderenze strette;
- complessità dell'accesso anatomico;
- ulcera gastrica e duodenale;
- scompenso del sistema cardiovascolare;
- maggiore sanguinamento con diminuzione della coagulazione;
- patologie infiammatorie acute nel corpo;
- pietre oltre 2 cm;
- 2a metà della gravidanza;
- obesità.
La rimozione laparoscopica dei calcoli è più spesso sostituita dalla chirurgia endoscopica.
Chirurgia endoscopica
A seconda della posizione del calcolo, l'endoscopio può essere inserito nell'uretra (uretra), nella vescica, nell'uretere o direttamente nel rene, cioè attraverso un'apertura naturale. Più bassa è la pietra, più facile sarà rimuoverla. L'anestesia generale o l'anestesia endovenosa viene somministrata per calcoli inferiori a 2 cm.
Indicazioni per la rimozione endoscopica dei calcoli renali:
- nessun risultato dalla litotripsia;
- danni al tessuto renale dopo un pietrisco.
L'ureteroscopio ha un tubo con uno specchio in modo che i calcoli rimossi possano essere visti e controllati dal chirurgo.
Le punture durante la chirurgia mininvasiva sono minime e anche il carico sui tessuti circostanti è ridotto. Il paziente è già 2-3 giorni dopoLe operazioni possono muoversi in modo indipendente e condurre le procedure igieniche. Non ci sono praticamente complicazioni dopo la laparoscopia.
Litotrissia
Un altro tipo di chirurgia laparoscopica è la litotripsia. Quando viene eseguito, vengono utilizzati speciali ugelli per ultrasuoni per frantumare le pietre. La linea di fondo è che gli ultrasuoni passano liberamente attraverso i tessuti molli senza danneggiarli. Quando un'onda incontra una pietra, la schiaccia e la schiaccia.
Tipi di litotripsia
Ci sono 4 tipi di litotripsia:
- Se il calcolo viene frantumato mediante ultrasuoni utilizzando un endoscopio, si tratta di nefrolitotomia percutanea o percutanea (PNL).
- La litotripsia laser è la più efficace, con essa la pietra si dissolve letteralmente.
- Metodo pneumatico: il calcolo è uscito dal rene, ma non può spostarsi ulteriormente. Quindi una sonda viene inserita nell'uretere e attraverso di essa viene applicata una serie di onde d'aria d'urto (SWL). La pietra viene distrutta dopo pochi secondi. I frammenti vengono rimossi con pinze o anelli speciali. Con un'elevata densità di pietre, questo metodo non funziona.
- Se SWL viene applicato non attraverso una sonda, ma attraverso la pelle, si tratta di una litotripsia esterna. Non ci sono tagli o forature qui. I frammenti vengono escreti nelle urine. Molti pazienti lamentano dolore durante tale manipolazione. Il controllo visivo viene sempre eseguito mediante ultrasuoni o raggi X. Gli ultrasuoni rompono la pietra in sabbia, che viene poi rimossa con appositi aspiratori. Subito dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva per un giorno, quindi va areparto generale. I tubi di drenaggio nella ferita vengono rimossi il giorno 2.
Controindicazioni alla litotrissia:
- pietre di diametro superiore a 2 cm;
- nei casi avanzati, la litotripsia non viene eseguita;
- 3° trimestre di gravidanza;
- lesioni alla colonna vertebrale che impediranno al paziente di assumere la posizione corretta durante l'intervento chirurgico;
- obesità - peso superiore a 130 kg;
- troppo alto o troppo basso - oltre 2m o meno di 1;
- ridotta coagulazione del sangue.
Avanzamento dell'operazione di litotripsia
Lei usava l'anestesia generale. Oggi si limitano all'anestesia epidurale attraverso il midollo spinale lombare. L'azione inizia in 10 minuti e dura circa un'ora. A seconda della localizzazione della pietra, il paziente giace sulla schiena o sullo stomaco. In posizione supina, le gambe sono sollevate e fisse. Dopo l'anestesia, un catetere con un mezzo di contrasto viene inserito nell'uretere. Nessun dolore. Se il calcolo è più grande di 1 cm, perforare la pelvi renale e allargare il canale fino al diametro desiderato per inserire un tubo con uno strumento per rimuovere i frammenti.
Quando si inserisce il catetere, viene iniettata soluzione fisiologica. Facilita il corso dell'onda ultrasonica. Dall'ecografia, il paziente avverte shock morbidi e indolori.
Dopo 2 giorni, il medico esegue un'ecografia di controllo dei reni. Se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso a casa.
Litotripsia laser
La frantumazione laser delle pietre è il metodo più moderno e sicuro. Trasforma rapidamente in polvere anche pietre di grandi dimensioni. La procedura è assolutamente indolore. Intervento chirurgico per rimuovere i calcoli renali con un laser alternativa alla chirurgia addominale. L'unico aspetto negativo è il costo elevato. Ma d' altra parte, solo 1 sessione è sufficiente per distruggere pietre di qualsiasi dimensione.
Possibili complicazioni
Dopo un intervento chirurgico ai calcoli renali, c'è sempre una diversa probabilità di complicanze:
- Recidive - sono possibili perché il calcolo viene rimosso, non la causa della malattia. Pertanto, è così importante scoprire la causa della formazione dei calcoli.
- False ricadute - i sintomi danno i resti di calcoli non completamente rimossi. Oggi questa complicazione è rara.
- Infezione: la possibilità è sempre presente. Viene prescritta una terapia antibatterica.
- La pielonefrite acuta è un'infiammazione della pelvi renale. Può svilupparsi dopo l'irritazione dei tessuti con un calcolo e l'accumulo di infiltrazioni in questo luogo.
- Sanguinamento - più spesso con operazioni addominali.
- Esacerbazione dell'insufficienza renale. Per evitare ciò, il paziente viene collegato a un rene artificiale prima e dopo l'operazione.
- Aritmie e ipertensione.
- Possibilità di una cucitura debole quando si rompe e l'urina inizia a fuoriuscire.
- Restringimento del lume dell'uretere.
- Urinoma - pseudocisti urinaria.
- Anuria - mancanza di minzione.
- Le complicazioni dell'operazione di rimozione di un calcolo renale si verificano più spesso anche dopo la distruzione ultrasonica dei calcoli a causa di una valutazione errata delle condizioni del paziente.
Periodo di riabilitazione
Dopo un intervento chirurgico ai reni per rimuovere i calcoli, si dovrebbe evitare lo sforzo fisico, non sollevaregravità. I farmaci antinfiammatori e antibatterici devono essere assunti fino a quando i tessuti non sono completamente guariti. È necessario rispettare il regime alimentare e la dieta.
L'operazione di rimozione di un calcolo renale e una dieta conforme al regime idrico sono strettamente interconnessi, poiché l'urolitiasi tende a ripresentarsi con la malnutrizione. È richiesto un esame di follow-up tra un mese.
Prevenzione delle ricadute
Il fatto stesso della rimozione dei sassi non è garanzia di una cura completa. Ecco perché la prevenzione delle ricadute è così importante. La malattia non scompare, cambia solo il livello di trattamento: dieta e stile di vita sano. Se non esegui la prevenzione, le pietre appariranno sicuramente di nuovo, come dimostrato dalla pratica.
Raccomandazioni dopo la dimissione
La raccomandazione principale dopo l'intervento chirurgico per rimuovere un calcolo renale è l'introduzione di un regime alimentare potenziato. L'acqua è il miglior depuratore, lava e risciacqua tutte le vie urinarie dai blocchi. È anche auspicabile una fitoterapia periodica, che previene perfettamente le complicanze postoperatorie e diventa una barriera alla formazione di nuovi calcoli. È necessaria un'analisi delle urine regolare per verificarne la composizione chimica.
La dieta dopo l'intervento chirurgico ai reni per rimuovere i calcoli viene sviluppata dal medico individualmente per ogni paziente, tenendo conto della composizione chimica dei calcoli esistenti. Ad esempio, con i calcoli di ossalato, è necessario escludere dalla dieta cibi ricchi di acido ossalico: frattaglie, acetosa, spinaci, formaggio piccante, brodi, gelatina, rabarbaro, pomodori, sedano, ecc.
