Attualmente sono state sviluppate tecnologie innovative che consentono di eseguire vari interventi ginecologici con complicazioni minime e un basso grado di trauma. L'isterectomia laparoscopica è una di queste.
Laparoscopia come nuova tecnica
La chirurgia laparoscopica esiste da oltre 20 anni. E durante questo periodo, si è affermato come un metodo minimamente invasivo ed efficace con complicazioni postoperatorie minime.
I metodi laparoscopici in ginecologia hanno guadagnato grande popolarità. In precedenza, le operazioni ginecologiche di piccoli volumi venivano eseguite in questo modo. Ma recentemente nella maggior parte delle cliniche e degli ospedali è diventato un luogo comune. Una di queste operazioni è la rimozione dei fibromi uterini con il metodo laparoscopico. Le recensioni dei pazienti indicano che esiste un rapido recupero della capacità lavorativa, il rischio di complicanze e aderenzepiccolo e un leggero danno alla pelle non rovina l'aspetto di una donna.
Per l'operazione sono richiesti professionisti qualificati ed esperti. L'intervento in questo caso è giustificato da complicazioni minime. In alcuni casi, è semplicemente necessaria una combinazione di chirurgia laparoscopica e convenzionale per salvare la vita del paziente. Un vero specialista selezionerà il metodo giusto per trattare i suoi pazienti in ogni caso individualmente.
Molte istituzioni mediche effettuano la rimozione dei fibromi uterini con metodo laparoscopico. A Mosca, quasi tutti i reparti ginecologici sono dotati delle attrezzature necessarie e hanno specialisti per eseguire questa manipolazione. Di tutti gli interventi ginecologici, il 50-60% viene eseguito per via laparoscopica.
Principali vantaggi del metodo:
• basso grado di infortunio;
• rapido recupero delle funzioni di tutti gli organi;
• riduzione del dolore postoperatorio;
• processo adesivo minimo;
• brevi ricoveri ospedalieri;
• degenza in day hospital;
• riduzione dei periodi di invalidità;
• ernie incisionali minime;
• tempo minimo di recupero;
• risparmia sui medicinali.
Momenti negativi della laparoscopia
Tutti questi aspetti positivi nel processo di chirurgia e recupero di una donna coprono tutte le carenze che sono caratteristiche di qualsiasi intervento laparoscopico:
• attrezzature ela formazione di specialisti qualificati richiede costi materiali significativi;
• Il chirurgo deve essere esperto sia in chirurgia laparoscopica che convenzionale;
• complicazioni sono in violazione della funzione degli organi associati all'iniezione di gas nella cavità addominale, ma con la correzione e la corretta prevenzione di queste complicazioni possono essere evitate;
• non è esclusa la possibilità di danni meccanici a vari organi, tessuti e strutture.
Utilizzo in ginecologia
Laparoscopia si è diffusa nella pratica ginecologica. Oltre a diagnosticare casi non chiari di addome acuto, scoprire le cause dell'infertilità, la tecnica laparoscopica viene utilizzata in situazioni come:
1. Gravidanza ectopica.
2. Tubo scoppiato.
3. Sterilizzazione chirurgica.
4. Endometriosi.
5. Malattia adesiva.
6. Varie malattie ovariche: cisti, sclerocistosi, apoplessia ovarica.
7. Masse uterine benigne (la rimozione laparoscopica dell'utero riduce il rischio di complicanze postoperatorie).
8. Processi iperplastici non suscettibili di terapia conservativa.
Di recente, i ginecologi hanno ampiamente utilizzato la rimozione dell'utero con metodo laparoscopico, anche con tumori maligni. Ora sono state sviluppate molte tecniche per questa operazione, a seconda delle dimensioni dell'utero, delle sue condizioni e del coinvolgimento degli organi vicini nel processo. Questa operazione è ampiamente utilizzata per fibromiomi di varia localizzazione.
Fibromi uterini
Il fibromioma uterino è una malattia benigna in cui, sotto l'influenza degli ormoni, il tessuto fibroso cresce con la formazione di nodi. C'è un' alta prevalenza di questa malattia - circa il 25% di tutti i problemi ginecologici. I fibromi uterini colpiscono l'intero corpo di una donna. La miomectomia è considerata il trattamento "gold standard" per questa condizione.
Rimozione dell'utero con metodo laparoscopico. Specie
Quando si sceglie un metodo di trattamento chirurgico dei fibromi, vengono presi in considerazione molti fattori: la posizione e le dimensioni dei nodi, la funzionalità o il danno agli organi vicini, le condizioni generali della donna. A seconda del danno all'utero, appendici, ci sono diversi tipi di intervento chirurgico sull'organo riproduttivo.
Usato in pratica:
- Isterectomia totale, quando vengono rimossi sia il corpo che la cervice; subtotale: il corpo dell'utero viene rimosso. Se i tubi vengono amputati insieme all'utero - isterotubectomia e se entrambi i tubi e le ovaie, questa operazione è chiamata istetubovariectomia. Interventi radicali, come la panisterectomia - rimozione di tutti gli organi genitali interni insieme a linfonodi, omento, tessuti vicini e parte della vagina, vengono utilizzati nei processi oncologici.
- Con piccoli nodi e per preservare la funzione fertile, una donna si sottopone a operazioni di conservazione degli organi. Uno di questi è la rimozione dei fibromi uterini sottosierosi con il metodo laparoscopico. Con una leggera lesione dell'utero, viene eseguita l'enucleazionenodi, cioè mondatura del tessuto fibroso con successiva conservazione dell'organo. Dopo tali operazioni, una donna può rimanere incinta e partorire dopo un po' di tempo.
Controindicazioni
Ci sono controindicazioni all'operazione di rimozione dei fibromi uterini con il metodo laparoscopico. Recensioni di ginecologi indicano che nella maggior parte dei casi l'operazione può essere eseguita da tutti, ad eccezione di quelle donne che soffrono di forme gravi di insufficienza cardiovascolare, respiratoria, hanno ernie, problemi al sistema di coagulazione del sangue o esaurimento generale del corpo
Le controindicazioni relative sono condizioni in cui un'operazione è possibile, ma questo è associato ad alcune difficoltà. Questo è:
• grasso sottocutaneo significativamente pronunciato;
• malattie infettive non trattate;
• processo adesivo;
• Versamento addominale o più di 1 litro di liquido nell'addome.
Ma i ginecologi moderni, avendo la tecnica delle operazioni laparoscopiche, dopo un ulteriore esame per tali malattie prescrivono un ciclo di trattamento, disinfettano i focolai di infezione ed eseguono un intervento chirurgico. In questo caso, tutti i pro e i contro vengono valutati prima di eseguire un'operazione laparoscopica.
Preparazione per l'intervento chirurgico
Dalle recensioni di donne sottoposte a isterectomia laparoscopica, è noto che i pazienti sono insoddisfatti solo della preparazione: l'operazionedura 40 minuti e la preparazione è di 2 settimane o più.
Una donna dovrebbe venire all'operazione dopo che i test sono stati superati e i risultati sono stati ricevuti:
• esami del sangue (generali, biochimici, gruppo sanguigno e fattore Rh, epatite, sifilide e HIV, coagulazione, determinazione del glucosio);
• test delle urine - generale e zucchero;
• pennellate;
• elettrocardiogramma;
• Fluorografia;
• Ultrasuoni;
• colposcopia;
• visita da parte di specialisti: un terapista, se necessario, un cardiologo, ecc.
Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti con fibromi uterini richiedono un curettage diagnostico separato dell'utero e risultati istologici. Ciò è necessario per risolvere il problema della portata dell'intervento chirurgico ed escludere e prevenire l'ulteriore sviluppo di processi oncologici.
Tutti gli esami sono una procedura necessaria e solo dopo un esame completo il chirurgo sarà in grado di eseguire la rimozione dell'utero con metodo laparoscopico.
Il cibo non è raccomandato il giorno prima dell'intervento, i peli pubici devono essere rasati.
Prima dell'operazione, una donna compila un modulo di consenso per l'anestesia e separatamente per l'operazione. Se necessario, viene effettuata la preparazione medica o psicoprofilattica per l'intervento chirurgico.
Tecnica chirurgica
L'operazione di rimozione dell'utero con metodo laparoscopico viene eseguita per fibromi fino a 16 settimane di gravidanza, che sono complicati da sanguinamento, sono caratterizzati da crescita rapida o pericolotrasformazione maligna. Sebbene alcuni specialisti esperti rimuovano completamente l'utero, la cui dimensione è di circa 20 settimane. Ma il più delle volte, data l'età della donna, la rimozione dei fibromi uterini viene eseguita con il metodo laparoscopico, lasciando una piccola parte dell'utero per le mestruazioni.
Si usano tre o quattro punture della parete addominale (una vicino all'ombelico, altre due ai lati) e si inseriscono i trequarti. Questo è un dispositivo dotato di una telecamera di monitoraggio o di un set di luci con un soffiatore di anidride carbonica o protossido di azoto e strumenti.
Dopo l'esame, la rimozione dei fibromi uterini viene eseguita con il metodo laparoscopico. Per fare questo, i legamenti vengono asportati, i vasi vengono legati, l'utero viene tagliato dalle pareti della vagina e rimosso attraverso la vagina attraverso incisioni nelle volte. Questa operazione è chiamata miomectomia vaginale laparoscopicamente assistita. Le incisioni nella vagina vengono suturate. È possibile rimuovere più nodi in un'unica operazione senza interventi ripetuti.
Alla fine, rimuovono il sangue o il liquido accumulato durante l'operazione, esaminano ancora una volta gli organi e le pareti della cavità addominale. Controllare attentamente se i vasi sono ben legati e legati, se c'è qualche perdita di sangue o fluido linfatico. Eliminare il gas e prelevare gli strumenti. Poi c'è la sutura della pelle e del tessuto sottocutaneo nei siti di introduzione dei trocar, la pelle viene suturata con suture cosmetiche.
La durata dell'operazione può variare da 15 minuti a 1,5 ore, a seconda della quantità di intervento chirurgico eseguito.
Sollievo dal dolore durante un'operazione come l'isterectomia laparoscopica: recensioni
Quale anestesia è migliore? Questo problema dovrebbe essere deciso dal chirurgo insieme all'anestesista, tenendo conto delle condizioni generali del paziente, degli esami di laboratorio e dell'ambito previsto dell'operazione. Nella maggior parte dei casi viene utilizzata l'anestesia combinata endotracheale. Recensioni di donne dicono che è ben tollerato, non ci sono mal di testa. Una donna viene svegliata 15-20 minuti dopo un'operazione come l'isterectomia laparoscopica.
Il periodo postoperatorio con un'adeguata anestesia porta a buoni risultati dopo l'intervento: il dolore non dà fastidio, c'è solo un leggero fastidio, che scompare dopo 2 giorni. A volte può esserci nausea, ma questo viene fermato dalla metoclopramide. Il primo giorno puoi bere solo acqua. Di sera, puoi già alzarti e alzarti. Il secondo giorno puoi mangiare cibo che non irrita l'intestino: cereali, brodi, latticini. L'estratto viene effettuato il secondo giorno dopo l'intervento e il congedo per malattia viene chiuso dopo 30 giorni. Dopodiché, una donna può tranquillamente andare al lavoro, ma con la limitazione del lavoro fisico pesante per un mese. Le suture vengono rimosse il 5° giorno postoperatorio.
Dopo l'operazione, sono possibili complicazioni rare: trauma agli organi interni da parte del trequarti, sanguinamento da vasi non sufficientemente legati, enfisema sottocutaneo. Tutto questo può essere evitato se la tecnica è rigorosamente osservata.intervento chirurgico ed esaminare attentamente la cavità addominale.
Conseguenze
Va notato che dopo un'operazione come la rimozione dell'utero con metodo laparoscopico, le conseguenze sono generalmente minime. Il recupero avviene dopo 2 settimane di riabilitazione. 30 giorni dopo l'operazione, la donna può svolgere le sue solite attività. Si consiglia un forte esercizio fisico. Ma anche dopo un mese è indesiderabile caricare i muscoli addominali, sollevare pesi, stare al sole.
Nei primi giorni sono possibili lievi dolori alla trazione al basso ventre. Questo è normale e dovrebbe scomparire in 1-2 giorni. La formazione di un processo adesivo è possibile, ma secondo le statistiche ciò si verifica molto raramente e solo con la predisposizione genetica del corpo o con una grave endometriosi.
Possibile lieve secrezione dal tratto genitale. Questo è normale se le ovaie sono conservate. Continuano a produrre ormoni che causano questa reazione.
I processi infiammatori dopo operazioni laparoscopiche sono rari, perché la terapia antibiotica viene prescritta immediatamente dopo l'intervento e continua per 5 giorni. Allo stesso tempo, la composizione dell'acqua e degli elettroliti del sangue viene corretta.
La fertilità della paziente viene ripristinata quasi immediatamente e in alcuni casi si verifica anche un aumento della libido. Una donna può vivere sessualmente 1 mese dopo l'operazione. Se l'organo è preservato, puoi rimanere incinta sei mesi dopo l'intervento.
Dove puoi spendereoperazione?
Molti ospedali possono offrire l'isterectomia laparoscopica. A Mosca, gli ospedali cittadini che sono dotati di attrezzature e hanno specialisti che possiedono questa tecnica ti offriranno questi servizi. Il prezzo dell'operazione viene concordato con il medico curante.
L'esame può essere effettuato nel reparto stesso o precedentemente nell'ospedale del luogo di residenza. Per tali operazioni è possibile emettere una quota. Il costo della rimozione laparoscopica dell'utero è di circa 45-70 mila.
