L'urolitiasi è una delle malattie più popolari del nostro tempo. La patologia si trova nell'1-3% delle persone normodotate. Nelle fasi iniziali del decorso della malattia, i calcoli possono essere sciolti con l'aiuto di farmaci, ma nelle fasi successive l'unico modo per sbarazzarsi dei calcoli renali è la chirurgia.
Cosa sono i calcoli renali?
I calcoli renali sono depositi di sale che possono formarsi a causa di malnutrizione, problemi metabolici, climi molto caldi, ipervitaminosi D e beriberi. I provocatori dello sviluppo della patologia possono essere farmaci che fanno parte del gruppo delle tetracicline o dei glucocorticoidi.
I calcoli renali possono causare dolore, problemi urinari e infiammazioni. Per prevenire le complicazioni causate da questa patologia, è necessario iniziare a curare la malattia. Dati i sintomi dei calcoli renali,il trattamento chirurgico, secondo gli urologi, è il più efficace.
Cause di urolitiasi
Fare un intervento chirurgico ai calcoli renali? Prima di rivolgersi a un medico che può prescrivere un intervento, è necessario innanzitutto affrontare le cause che provocano la formazione di calcoli.
Le cause più comuni di calcoli renali includono:
- Predisposizione genetica. È noto che molte patologie vengono trasmesse dai genitori ai bambini, inclusa l'urolitiasi. Il posto principale in questo caso è occupato da una predisposizione all'ipercalcemia - una percentuale eccessiva di calcio nel sangue. Anche i problemi congeniti con i processi metabolici svolgono un ruolo importante.
- Malattie renali. Qualsiasi condizione che influisca negativamente sulla capacità dei reni di filtrare può provocare la comparsa di calcoli in essi, in particolare malattie infiammatorie (pielonefrite) e patologie congenite (deformità renale).
- Malattie di altri organi. Il metabolismo delle suddette sostanze può essere disturbato in alcune malattie, come la gotta, la malattia infiammatoria intestinale.
- Qualità del cibo. I problemi dietetici giocano un ruolo importante nella formazione dell'urolitiasi. Mangiare cibi molto salati e acidi può causare problemi ai reni.
- Disidratazione. Una quantità insufficiente di acqua nel corpo crea un ambiente incapace di espellere i composti nocivi.
- Condizioni climatiche. Le condizioni climatiche calde, provocando una diminuzione della concentrazione di liquidi nel corpo, hanno un effetto negativo sui reni, causando spesso dolore.
- Inattività. A causa dell'inattività fisica, il metabolismo si deteriora in tutto il corpo.
Con tali patologie, i calcoli renali sono quasi impossibili da rimuovere senza un intervento chirurgico.
Indicazioni per un intervento chirurgico
Un'operazione per rimuovere i calcoli renali viene eseguita in caso di una serie di indicazioni:
- Ostruzione dell'uretere. Questa patologia necessita di un trattamento immediato, quindi l'uso di metodi terapeutici conservativi non è efficace.
- Lo sviluppo di insufficienza renale o la presenza di questa patologia nella fase acuta. Se ignori i sintomi inerenti a questa malattia, c'è un' alta probabilità di complicazioni, persino di morte.
- La presenza di dolore che non può essere alleviato con i farmaci.
- Infiammazione di tipo purulento.
- Presenza di carbonchio renale. Questo termine decifra l'area di necrosi purulenta risultante dall'impatto delle pietre.
- Il desiderio del paziente di eseguire un intervento chirurgico.
Varietà di operazioni
Prima di ottenere una risposta alla domanda su come vengono rimossi i calcoli dai reni mediante un intervento chirurgico, è necessario chiarire che esistono diversi tipi di intervento chirurgico:
- Litotrissia. La frantumazione delle pietre viene eseguita a causa dell'influenza degli ultrasuoni attraverso la pelle, dopodiché la pietra viene rimossa all'esterno utilizzando l'uretere o il catetere.
- Chirurgia endoscopica. Vengono eseguiti utilizzando un dispositivo come un endoscopio, la sua introduzione viene eseguita attraverso l'uretra o l'uretere e viene portata nel sito di localizzazione del calcolo. Il calcolo viene rimosso attraverso l'uretere.
- Chirurgia aperta. Il rene viene tagliato e il calcolo viene rimosso chirurgicamente.
- Resezione. L'operazione ricorda in qualche modo la chirurgia a cielo aperto, ma comporta la rimozione parziale dell'organo.
Litotrissia: l'essenza dell'operazione
Se sono stati trovati calcoli renali, la chirurgia laser (utilizzando un laser per azionare un generatore di onde ultrasoniche d'urto) aiuterà a sbarazzarsi dei calcoli in breve tempo. La litotripsia è stata ampiamente utilizzata in medicina dagli anni '90 del secolo scorso e non ha perso la sua efficacia fino ad oggi. Quando i calcoli renali vengono rimossi con questo tipo di operazione, il trauma e la probabilità di infezione sono significativamente ridotti, poiché l'effetto viene eseguito attraverso la pelle senza praticare incisioni.
L'essenza della tecnica risiede nell'effetto degli ultrasuoni su una varietà di ambienti corporei. Si diffonde silenziosamente nei tessuti molli senza causare alcun danno. Quando gli ultrasuoni e i depositi di sale densi si scontrano, si formano microfessure e cavità, che provocano distruzione.pietra.
Indicazioni e controindicazioni alla litotripsia
Quando si esegue questa operazione per rimuovere i calcoli renali, è possibile eliminare solo calcoli con dimensioni fino a 2 centimetri e la localizzazione non causa difficoltà. Se l'urolitiasi ha raggiunto il quinto stadio, allora questo metodo di trattamento non solo è inutile, ma anche pericoloso.
Questa operazione di frantumazione del calcolo renale non è consigliata nelle seguenti situazioni:
- periodo di gestazione;
- lesione all'apparato locomotore, che rende impossibile assumere la posizione sul lettino necessaria per l'operazione;
- Il peso corporeo del paziente è superiore a 130 chilogrammi, l' altezza è superiore a 2 metri o inferiore a 1 metro;
- problemi di coagulazione del sangue.
Tecnica litotripsia
Come sbarazzarsi dei calcoli renali con un intervento chirurgico? Prima di questo, dovresti familiarizzare con la tecnologia per eseguire la litotripsia. Durante i primi interventi è stata utilizzata l'anestesia generale, ma oggi si preferisce l'anestesia di tipo epidurale. L'introduzione di analgesici viene eseguita nella colonna lombare. L'effetto del loro utilizzo è evidente dopo 10 minuti e la durata non supera i 60 minuti. In situazioni di emergenza o quando ci sono divieti di eseguire un tipo di anestesia epidurale, gli analgesici vengono somministrati attraverso una vena.
L'intervento chirurgico viene eseguito in posizione supina o addominale, tutto dipende direttamente dalla posizione del tartaro. Nel primocaso, le gambe del paziente sono sollevate e fissate. Dopo il rilevamento dei calcoli renali, il trattamento chirurgico inizia con l'introduzione di un catetere nell'uretere, grazie al dispositivo, un agente di contrasto penetra nel rene, è necessario per migliorare la visualizzazione. Durante queste manipolazioni, il paziente non avverte alcun disagio.
Se la dimensione del tartaro supera 1 cm, viene inserito un ago nella pelvi renale. Attraverso la puntura, il canale formato si espande al diametro richiesto, il che consente di inserire un tubo con un dispositivo per estrarre le particelle di sedimento al suo interno. I calcoli di dimensioni più piccole vengono escreti insieme all'urina.
La soluzione salina viene versata nel catetere situato nell'uretere. È necessario facilitare il movimento dell'onda ultrasonica e proteggere i tessuti vicini da influenze negative. Lo strumento è posizionato nell'area della proiezione esatta del calcolo. Durante la sua azione, il paziente avverte lievi shock dolorosi. A volte, per distruggere la pietra, devi eseguire diversi approcci. Occasionalmente, durante la procedura, il paziente può avvertire dolore, in questo caso non preoccuparti, l'importante è riferire le sensazioni al medico curante.
Dopo l'operazione, i calcoli renali non daranno fastidio al paziente per molto tempo. Allo stesso tempo, se la litotripsia non è stata invasiva, dopo che l'anestesia ha cessato di agire, il paziente viene ricoverato in reparto. Qui ha bisogno di andare in bagno in un barattolo per monitorare il processo di rilascio delle pietre dal corpo. Potrebbe esserci sangue nelle urine, questo è abbastanza accettabile, poiché si è formato a causa dilesione da sabbia all'epitelio dell'uretere. Il sale rimanente può separarsi per un paio di giorni dopo l'intervento chirurgico.
Chirurgia endoscopica
Quando viene rilevato un calcolo renale, l'operazione viene eseguita solo dopo aver ottenuto il consenso del paziente, mentre in caso di impossibilità della litotripsia, i medici consigliano l'intervento endoscopico.
Tenendo conto della posizione del tartaro, l'endoscopio viene inserito nell'uretra, nell'uretere o nel rene. Più in basso sono localizzate le pietre, più facile è eseguire un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, è possibile utilizzare l'anestesia endovenosa per rimuovere calcoli con un diametro fino a 2 centimetri.
Con i calcoli renali, questo tipo di operazione viene eseguita se ci sono tali controindicazioni:
- bassa efficienza da litotripsia;
- localizzazione del calcolo nell'area dell'uretere;
- formazione di formazioni residue dopo l'influenza degli ultrasuoni.
Questo intervento chirurgico, nonostante la sua semplicità esteriore, richiede da parte del medico un alto livello di professionalità e dispositivi moderni di alta qualità. Un ureteroscopio viene posizionato nell'uretra del paziente. Questa macchina include un tubo e uno specchio che consente al medico di cercare pietre. Una volta che il tubo raggiunge le pietre, queste vengono rimosse.
Il tipo più moderno di intervento endoscopico è la rimozione dei calcoli dai reni con un laser. Il raggio viaggia lungo una speciale fibra inseritaureteroscopio.
In alcune situazioni, potrebbe essere necessario installare uno stent, un catetere che impedisce la compressione dell'uretere. È fissato per un periodo di un paio di settimane. La rimozione dei calcoli viene eseguita utilizzando un endoscopio e senza una singola incisione.
Chirurgia aperta
Quando si trovano calcoli nei reni, la chirurgia addominale è stata eseguita sempre meno ultimamente. Ma ci sono una serie di indicazioni quando un'operazione del genere è semplicemente indispensabile:
- ricadute regolari;
- Le pietre sono grandi e non possono essere rimosse con nessun altro metodo;
- processi infiammatori di tipo purulento.
La chirurgia a cielo aperto viene eseguita in anestesia generale. Durante l'intervento chirurgico, viene coinvolta la cavità corporea, l'escissione viene eseguita attraverso tutti gli strati di tessuto. Un momento positivo è la presenza di un calcolo nella pelvi renale, questo aiuta a ridurre l'invasività dell'intervento chirurgico. Inoltre, puoi aprire l'uretere e rimuovere il tartaro da lì.
Laparoscopia è uno dei metodi moderni di tale chirurgia. In questo caso, la pietra viene rimossa attraverso una piccola incisione. Al suo interno è inserita una fotocamera per trasferire l'immagine sul grande schermo. La rimozione dei calcoli mediante laparoscopia viene eseguita solo se ci sono indicazioni speciali.
Rimozione di una porzione di rene
Quando si trovano calcoli renali, questo tipo di operazione viene eseguita solo con calcoli molto grandi. Questo intervento chirurgicola capacità di salvare l'organo interno, che è particolarmente importante in presenza di un solo rene funzionante.
La resezione viene eseguita nelle seguenti situazioni:
- numerosi calcoli localizzati ad un polo dell'organo;
- ricadute regolari della malattia;
- lesioni necrotiche;
- ultime fasi dell'urolitiasi.
Allo stesso tempo, se il paziente è in condizioni gravi e i medici suggeriscono che un intervento chirurgico potrebbe aggravarlo, l'operazione viene rifiutata.
La resezione viene eseguita in anestesia generale. Il paziente viene posizionato su un lato sano, sotto il quale è posizionato un rullo. Il chirurgo esegue un'incisione e quindi gli strati di tessuto sottostanti vengono allontanati. Un morsetto viene applicato all'area del rene con l'uretere per prevenire il sanguinamento, poiché è qui che si trova la massima concentrazione di vasi.
Successivamente, l'area interessata viene asportata. I bordi sono cuciti. Un tubo di drenaggio viene rimosso dal rene e la ferita viene suturata. Il tubo di drenaggio dovrebbe essere nel rene per 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico. Dopo il periodo specificato e in assenza di complicazioni, viene rimosso.
Possibili complicazioni
Se i calcoli renali non possono essere rimossi senza un intervento chirurgico, il medico prescrive un intervento chirurgico. Sfortunatamente, l'operazione può causare una serie di complicazioni:
- Ricaduta. L'urolitiasi si distingue abbastanza spesso dalla ricorrenza di calcoli nei reni. Operativol'intervento contribuisce solo alla lotta contro le conseguenze, ma non elimina la causa della formazione di calcoli. Ecco perché è molto importante diagnosticare la causa dello sviluppo dell'urolitiasi e adottare misure per eliminarla.
- False ricadute. Questo è il nome dei restanti frammenti di calcoli non rimossi. Un tale risultato dell'intervento chirurgico è piuttosto raro a causa del miglioramento delle tecniche chirurgiche e del monitoraggio costante del paziente dopo la procedura.
- Infezione. Anche nel caso di un intervento chirurgico così minimamente invasivo come endoscopico, esiste la possibilità di penetrazione di agenti infettivi negli organi interni. Per prevenire l'infezione, viene prescritto un ciclo di farmaci antibatterici anche se il paziente si sente bene.
- La forma acuta di pielonefrite è un processo infiammatorio nella pelvi renale. La patologia si sviluppa a seguito dello spostamento dei calcoli, della presenza prolungata dei loro frammenti nei reni e dell'accumulo di liquido vicino a loro.
- Sanguinamento. Molto spesso si sviluppa durante un tipo aperto di intervento chirurgico. Per prevenire lo sviluppo di una tale complicanza, il rene viene irrigato con una soluzione di agenti antibatterici.
- Esacerbazione e progressione dell'insufficienza renale. Per prevenire una tale complicazione, viene utilizzata l'emodialisi (collegamento a una macchina per reni artificiali) prima e dopo l'intervento chirurgico.
- Problemi di ritmo cardiaco, pressione alta. Questa complicazione di solito si sviluppa inil risultato della distruzione ultrasonica dei calcoli a causa di un'errata valutazione delle condizioni generali del paziente.
Caratteristiche del periodo postoperatorio dopo chirurgia a cielo aperto
Dopo un intervento chirurgico a cielo aperto, il periodo di recupero è di circa 3 settimane. Durante questo periodo, le ferite guariscono e tutte le funzioni del corpo vengono ripristinate. Il paziente viene vestito ogni giorno, mentre in parallelo tratta la ferita. Nei primi giorni dopo l'operazione si può osservare un leggero aumento della temperatura.
Per valutare la qualità della funzione renale, un infermiere dovrebbe aiutare il paziente a calcolare la quantità di liquido bevuto ed espulso dal corpo. Nel periodo postoperatorio è obbligatorio assumere farmaci antibatterici, antinfiammatori e analgesici.
Durante questo periodo, il medico deve controllare completamente le condizioni del paziente, il tempo per la dimissione e la rimozione delle suture è determinato individualmente.
La chirurgia è un modo efficace per eliminare i calcoli renali.
