La colecistectomia laparoscopica è considerata un nuovo passo nel trattamento dei calcoli biliari. Molti esperti affermano con sicurezza che questa tecnologia rappresenta un significativo passo avanti per tutta la chirurgia in generale. Solo pochi anni di sviluppo della tecnologia le hanno già permesso di guadagnare popolarità in molte potenze europee. La colecistectomia laparoscopica è comune nelle cliniche sia asiatiche che americane. I medici oggi hanno accesso all'esperienza acquisita da molte migliaia di interventi chirurgici. Come si può vedere dalla pratica, l'operazione aiuta ugualmente con il decorso cronico della malattia e con la colecistite nella forma calcolosa. Nel nostro Paese, per la prima volta un intervento del genere è stato effettuato nel 1991.
Vista generale
I medici evidenziano numerosi vantaggi della chirurgia laparoscopicacolecistectomia prima della chirurgia convenzionale. La forma classica è detta "laparotomia" e prevede la dissezione della parete addominale anteriore, che comporta un lungo recupero. Il nuovo metodo consente di abbreviare il periodo di riabilitazione, è necessario trascorrere molto meno tempo in ospedale, riprendendosi dalle cure.
Rispetto alla laparotomia, questa tecnica presenta complicazioni molto meno frequenti. I pazienti, come dimostrato dagli studi clinici, tornano più rapidamente allo stato di lavoro. Anche l'aspetto estetico è importante, poiché il moderno metodo di intervento lascia solo cicatrici appena percettibili.
L'operazione di colecistectomia laparoscopica è stimata da molti medici quasi come un gioiello. L'intervento è complesso e solo un chirurgo altamente qualificato che conosce le caratteristiche anatomiche di quest'area del corpo umano, nonché la topografia degli organi interni, può farcela. È necessario essere in grado di manipolare strumenti di alta precisione, concentrandosi sull'immagine trasmessa allo schermo. Tali abilità richiedono una formazione a lungo termine, una pratica a lungo termine.
Quando necessario?
Le indicazioni per la colecistectomia laparoscopica sono esattamente le stesse della chirurgia classica. Il compito principale del medico è quello di rimuovere efficacemente la cistifellea, senza conseguenze per il paziente, se la patologia non può essere eliminata efficacemente con metodi conservativi.
Il più delle volte, se diagnosticato, viene prescritto un intervento chirurgicocolecistite calcoli in forma cronica. Gli esperti osservano che né la gravità della malattia, né il numero delle formazioni, né la durata della patologia influiscono sulla scelta a favore del metodo tradizionale o di uno più moderno.
Oltre alla diagnosi specificata, per la colecistite acuta è necessaria la colecistectomia laparoscopica. Con questa malattia, il trattamento dovrebbe essere effettuato nei primi due giorni dell'attacco. Viene prescritto un evento se i polipi nella cistifellea, si stabiliscono colesterosi, la colecistolitiasi viene rilevata senza sintomi. Particolarmente difficile è il caso, non accompagnato da sintomi. I medici prestano attenzione: l'intervento chirurgico è estremamente necessario, poiché l'assenza della manifestazione di calcoli non protegge dalle complicazioni future. Esiste il rischio che piccole neoplasie alla fine si spostino nei dotti biliari della vescica, causando una piaga da decubito della parete vescicale. Sia i calcoli piccoli che quelli grandi sono considerati ugualmente pericolosi, quindi l'identificazione di un tale aspetto diventa sempre la base per l'invio di un intervento chirurgico.
A volte non puoi
Le controindicazioni per la rimozione della cistifellea sono divise in locali e generali. Le condizioni generali dovrebbero includere condizioni, patologie del paziente, che non consentono l'intervento chirurgico. I medici, valutando le condizioni del paziente, possono giungere alla conclusione che un tale evento può causare gravi complicazioni, quindi suggeriranno di cercare metodi alternativi per alleviare il decorso della malattia. Sono considerati pericolosisituazioni:
- malattie cardiache e vascolari;
- funzione polmonare alterata;
- problemi di coagulazione del sangue che non possono essere corretti con i farmaci;
- peritonite (generale, diffusa);
- eccesso di peso (2°-3° grado);
- portare il feto (date tardive).
Tra le controindicazioni locali per la rimozione della cistifellea, va notato:
- pancreatite acuta;
- ittero meccanico;
- neoplasie maligne della cistifellea;
- alterazioni cicatriziali, infiltrative, presenti sul collo della vescica, legamenti;
- cistifellea intraepatica;
- interventi chirurgici nella parte superiore dell'addome.
Una corretta preparazione è la chiave del successo
Se è necessario eseguire un intervento chirurgico, al paziente viene assegnato un esame completo per determinare le caratteristiche individuali dell'organismo. La preparazione per la colecistectomia laparoscopica è generalmente simile alle misure adottate quando si pianifica una forma di intervento tradizionale. In primo luogo, il paziente viene inviato per un'ecografia, a seguito della quale può decidere ulteriori misure di chiarimento strumentale della condizione.
Prima della colecistectomia laparoscopica, dovrai fare gli esami del sangue, sono possibili studi su altri fluidi corporei. Una serie di test specifici è determinata dal medico curante, tenendo conto delle caratteristiche individualimalato.
Passo dopo passo: come si fa?
Ci sono diversi stadi obbligatori consecutivi della colecistectomia laparoscopica. Innanzitutto, la cavità addominale viene riempita con un gas speciale: ossido nitrico o anidride carbonica, dopo di che gli strumenti vengono introdotti direttamente per il lavoro. Il primo passo è una revisione degli organi interni, dopodiché l'oggetto reale dell'intervento, la cistifellea, viene isolato dalle aderenze. Il medico determina la posizione del dotto cistico, l'arteria che alimenta l'organo, attraversa, fascia le aree necessarie, quindi alloca l'organo dal letto epatico e lo rimuove dalla cavità. Il momento finale è l'esame di tutti gli organi per riassumere, controllare le condizioni del paziente. Questo completa l'operazione.
Problemi: è possibile?
Complicanze dopo colecistectomia laparoscopica sono note in medicina. In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico urgente per alleviare le condizioni del paziente. Sono note complicazioni che sono apparse già nella fase dell'evento primario, così come quelle identificate durante la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.
Operazione completata, e dopo?
Il periodo postoperatorio con colecistectomia laparoscopica è caratterizzato dalla facilità di flusso, poiché l'intervento stesso è abbastanza insignificante. Rispetto ai metodi classici di chirurgia, la riabilitazione procede abbastanza facilmente e la sindrome del dolore praticamente non infastidisce il paziente.
Nella maggior parte dei casi, subito dopo l'evento, puoi abbandonare completamente gli antidolorifici o ridurliportandoli alla dose più bassa. L'attivazione iniziale del paziente avviene un paio d'ore dopo il completamento dell'intervento e la modalità gratuita è accettabile il secondo giorno dopo l'evento. Il paziente viene dimesso in terzo o quarto giorno. Prima della dimissione, è necessario esaminare attentamente il paziente per prevenire complicazioni.
Poiché il periodo postoperatorio per la colecistectomia laparoscopica è facile, richiede un periodo di tempo relativamente breve per il recupero, dopo una o due settimane il paziente può tornare al lavoro. I termini specifici sono determinati dalla professione di una persona, dal carico fisico che deve affrontare durante lo svolgimento delle funzioni ufficiali.
Caratteristiche anatomiche
La rilevanza di un tale intervento chirurgico è dovuta all'importanza della cistifellea per il corpo umano. L'organo appartiene all'apparato digerente, situato leggermente al di sotto del fegato. La sua attività è importante per la normale lavorazione degli alimenti: la bile generata dalle cellule attraverso il fegato viene inviata attraverso i dotti alla vescica. Quando il cibo entra nel corpo, la bile passa nell'intestino, dove partecipa attivamente alla scomposizione dei composti grassi e avvia anche l'attività delle strutture enzimatiche.
Le malattie della cistifellea, così come i calcoli in questo organo, sono un problema serio per una persona, peggiorano le condizioni generali del corpo e possono essere pericolose per la vita del paziente. In una serie di patologie è necessaria la colecistectomia laparoscopica d'urgenza: un tale interventoeffettuato entro i primi due giorni dal momento dell'attacco acuto, ma solo se la malattia viene diagnosticata. Durante l'operazione, il medico rimuove l'organo malato.
Caratteristiche e diagnosi
È possibile sospettare che la colecistectomia laparoscopica sia necessaria se una persona soffre di nausea, di tanto in tanto fa male sul lato destro sotto le costole e dopo che il cibo è stato ingerito, appare una sensazione di disagio. Con tali manifestazioni, è ragionevole visitare un medico per formulare una diagnosi accurata. Il medico prescrive un'ecografia per chiarire la condizione. Le pietre non si trovano sempre, il motivo potrebbe essere nei polipi, nell'oncologia.
Le donne di età pari o superiore a 50 anni sono note per essere a rischio di formazione di calcoli. La predisposizione è più significativa se si osserva un eccesso di peso, si instaura il diabete mellito o sono noti altri problemi metabolici. Le statistiche mostrano che la colecistectomia laparoscopica nel 60% dei casi è prescritta a pazienti in cui la malattia è andata senza sintomi o si è manifestata raramente come coliche e l'attacco di dolore è durato da un quarto d'ora a sei ore e le sensazioni sono state date al spalla a destra, allo stomaco e tra le scapole. Molto probabilmente questo è possibile di sera, di notte. Il paziente soffre di vomito. Se la diagnosi è confermata, il paziente è programmato per la chirurgia elettiva.
Caratteristiche importanti: a cosa prestare attenzione?
Attualmente, la colecistectomia laparoscopica è una delle tecniche più delicate disponibilichirurghi qualificati. Ti consente di risolvere il problema della formazione di calcoli con un metodo radicale, durante la frantumazione, la rimozione di tali elementi non dà un effetto positivo. Poiché l'aspetto degli oggetti è dovuto a problemi metabolici, nel tempo si formeranno sempre più nuove istanze. Solo un intervento radicale può risolvere il problema una volta per tutte. Come si può vedere dalle statistiche mediche, la rimozione delle sole pietre da parte dei medici moderni è praticata in casi estremamente rari, più spesso si consiglia al paziente di iscriversi a una colecistectomia laparoscopica. Il costo di un tale intervento varia molto, da dieci a centomila rubli. È vero, i medici assicurano che vale il suo prezzo: il metodo è efficace, sicuro e i termini di disabilità con colecistectomia laparoscopica sono solo pochi giorni in ospedale, non più di due settimane prima della dimissione completa.
L'intervento prevede la realizzazione di incisioni di soli due centimetri, mentre la tecnica tradizionale viene eseguita con incisioni che superano questo valore dieci volte. Pertanto, il rischio di ernia dopo l'intervento è ridotto al minimo. La tecnica tradizionale è particolarmente difficile per i pazienti con un fisico sciolto, poiché i processi di recupero richiederanno lunghi periodi di tempo, ma il metodo in esame non è così debole. Quando si esegue l'intervento nel modo descritto, si creano quattro incisioni minori, la cui guarigione avviene quasi senza dolore.
Controlla tutto
Se programmatocolecistectomia laparoscopica, di solito il medico prescrive un esame completo per determinare lo stato di salute del paziente. Sopra c'erano le analisi di base, gli studi. Oltre a loro, il medico può prescrivere un test per l'infezione da sifilide, epatite, HIV. I medici scopriranno qual è il gruppo sanguigno del paziente, il fattore Rh. Nella maggior parte dei casi, viene inviato un ulteriore paziente per la fluorografia, un'analisi che consente di valutare la coagulazione del sangue e viene anche prelevata l'urina per uno studio generale. Le conclusioni sono formulate dal terapeuta, dal dentista. Solo dopo le loro decisioni positive, puoi scegliere il giorno dell'operazione.
Quando la fase iniziale di raccolta delle informazioni sulle condizioni del paziente è completata, il paziente viene assegnato al reparto. Un chirurgo viene qui per un esame visivo del paziente, controlla le informazioni dai test, interroga il paziente e chiarisce il suo benessere. Un professionista ti dirà quali rischi comporta l'operazione, quale sarà la riabilitazione per colecistectomia laparoscopica, quali restrizioni dovrai affrontare in futuro.
Punti tecnici
Già dieci giorni prima dell'operazione, impongono restrizioni all'assunzione di farmaci. Ciò include farmaci che riducono la coagulazione del sangue, come l'aspirina. Non è possibile utilizzare la vitamina E nel cibo, vengono imposte restrizioni ai farmaci non steroidei che bloccano i processi infiammatori. Dopo aver scelto la data e l'ora ottimali per l'intervento chirurgico, il personale della clinica informerà il paziente su come prepararsi all'evento. Generalmente niente cibosovrapposta alle sei di sera del giorno precedente prima dell'intervento. Le bevande, compresa l'acqua, non devono essere consumate dopo la mezzanotte. Al mattino, al paziente viene somministrato un clistere per purificare il corpo.
Subito prima dell'operazione, il paziente viene messo a dormire. Un prerequisito è l'anestesia generale. Per avere accesso all'immagine di tutti gli organi interni, attraverso un ago, vengono iniettati gas, una videocamera e gli strumenti utilizzati. La più grande incisione creata verrà utilizzata per estrarre l'organo malato. Durante l'operazione, c'è il rischio di rilevare un processo infiammatorio acuto. Non è possibile affrontarlo utilizzando metodi di intervento parsimoniosi, è necessario modificare urgentemente il formato e completare l'intervento per laparotomia. Ciò richiederà la tensione della vescica, la presenza di numerose aderenze e la crescita degli organi vicini. Prima dell'inizio dell'operazione, il paziente viene informato di questa possibilità dello sviluppo della situazione.
Operazione completata: Primi sentimenti
Quando l'intervento è completato, il paziente viene inviato in reparto, dove si sveglia, di solito già entro la prima ora dal completamento dell'operazione. C'è una possibilità di nausea, dispepsia. Con tali manifestazioni, è necessario utilizzare Cerucal. Dopo alcune ore, la sindrome del dolore può disturbare. L'intensità delle sensazioni varia, molto dipende dal caso specifico. I medici prescrivono analgesici per alleviare la sindrome. Se il dolore è molto forte, possono essere usati farmaci.connessioni. Se ci sono indicazioni per questo, viene prescritta una terapia per infusione. Se l'organo è depressurizzato durante l'operazione, viene prescritto un ciclo di agenti antimicrobici.
La nutrizione dopo la colecistectomia laparoscopica può essere limitata. Il primo giorno dopo l'intervento, in linea di principio, è vietato mangiare. Il secondo giorno, il paziente viene fasciato, il drenaggio viene rimosso in assenza di dimissione. Il secondo giorno, puoi iniziare a nutrire il paziente. Il ritorno alle normali attività quotidiane (camminare, mangiare) avviene il secondo o il terzo giorno dopo l'intervento. All'inizio, devi mangiare in modo frazionato, usare cibi rigorosamente dietetici.
Voglio andare a casa
Di solito, la dimissione avviene entro la prima settimana dopo l'operazione, anche se a volte si consiglia al paziente di rimanere in ospedale per un periodo più lungo. Prima della dimissione, fanno un esame del sangue, controllano le urine. Se gli indicatori sono normali, non c'è febbre, il paziente non avverte un forte dolore e le ferite guariscono gradualmente, puoi mandarlo a casa per le cure successive. A casa, dovrai anche osservare rigorosamente le restrizioni dietetiche dopo la colecistectomia laparoscopica per non creare un carico aggiuntivo sul corpo.
Vengono per un appuntamento di follow-up dopo la dimissione entro una settimana. Allo stesso tempo, i medici rimuovono i punti, raccomandano quale programma nutrizionale seguire in futuro e rilasciano anche un congedo per malattia ufficiale. Dopo un po' di tempo (fino a un paio di settimane), il paziente è completamente guarito. Puòlavorare di nuovo, fare attività quotidiane, sport.
Tieniti in ordine
Di solito i medici, quando dimettono i pazienti, danno consigli sullo stile di vita. Circa due mesi dopo l'intervento, ogni giorno (lentamente) devono essere percorse distanze ragionevoli. La durata della passeggiata è di almeno 30 minuti. Vengono imposte restrizioni sui liquidi - fino a un litro e mezzo al giorno. Tra i prodotti, la preferenza dovrebbe essere data al vapore. Dovrai rinunciare a cibi grassi, piccanti e altri cibi pesanti, bevande alcoliche. All'inizio, dovresti evitare di sollevare carichi che pesano più di 4 kg.
Per aumentare l'efficacia del periodo riabilitativo, il medico può prescrivere un ciclo di enzimi, diuretici. Questa misura permette di riportare rapidamente la microflora intestinale alla normalità.
