Se ti attieni alla teoria secondo cui il travaglio ha fatto di una scimmia un uomo, il primo passo in questo lungo e difficile percorso appartiene all'articolazione della spalla. Era la sua struttura unica che ha permesso ai segmenti sottostanti dell'arto superiore di acquisire caratteristiche funzionali insolite per altri mammiferi.
A loro volta, avendo ampliato notevolmente le loro funzioni da banale supporto durante il movimento, le mani umane sono diventate una delle parti del corpo più lese. A questo proposito, le lesioni del cingolo scapolare, che spesso accompagnano la rottura dei legamenti dell'articolazione della spalla, sono oggetto di particolare attenzione da parte dei medici. E la causa principale di ciò è la possibile perdita della capacità di lavorare e, quel che è peggio, l'invalidità di una persona con un infortunio trattato in modo errato o non puntuale.
Breve riferimento anatomico
L'unicità dell'articolazione della spalla si esprime nel rapporto tra le sue vere superfici articolari. Nella formazione di questo elemento dello scheletro, direttodue ossa coinvolte: scapola e omero. La superficie articolare dell'omero è rappresentata da una testa sferica. Per quanto riguarda la superficie concava della forma ovale della cavità articolare della scapola, è circa quattro volte più piccola dell'area dell'area della sfera adiacente.
Il contatto mancante dal lato della scapola è compensato da un anello cartilagineo - una densa struttura di tessuto connettivo chiamata labbro articolare. È questo elemento fibroso, insieme alla capsula che circonda l'articolazione, che le consente di trovarsi nel corretto rapporto anatomico e allo stesso tempo di eseguire quell'incredibile quantità di movimento che è possibile nella più mobile di tutte le altre articolazioni.
I legamenti che tengono l'articolazione e muovono i muscoli
Aiuta la sottile membrana sinoviale della capsula articolare a mantenere la sua struttura anatomica con un potente legamento coraco-brachiale. Insieme ad essa, l'articolazione è trattenuta dalle capsule tendinee del bicipite brachiale (bicipite) e dei muscoli sottoscapolare che passano in torsioni extra-articolari. Sono questi tre filamenti di tessuto connettivo che soffrono se i legamenti dell'articolazione della spalla sono strappati.
I muscoli sottoscapolare, deltoide, sopra e subosseo, grande e piccolo, così come il pettorale maggiore e il gran dorsale conferiscono all'articolazione un'ampia gamma di movimenti attorno a tutti e tre gli assi. Il muscolo bicipite della spalla non partecipa ai movimenti dell'articolazione della spalla.
Lesioni alla spalla e cause di lesione
Tra le lesioni più comuni dell'articolazione della spalla, ci sonolividi. Sono possibili distorsioni dei legamenti dell'articolazione con rottura parziale o completa o senza di essa. Lussazioni articolari, fratture intra-articolari o da avulsione di frammenti extra-articolari (nel sito di attacco dei legamenti articolari) sono tra le lesioni più gravi.
Le principali cause di danno all'articolazione della spalla sono un impatto meccanico diretto o indiretto sulle sue strutture. Può essere un colpo diretto e una caduta su una mano tesa. Una forte tensione eccessiva dei muscoli che muovono l'articolazione, o un movimento brusco di un grande volume, può causare sia distorsioni che lussazioni nell'articolazione. Di norma, la rottura di accompagnamento dei legamenti dell'articolazione della spalla (la foto è presentata sotto) richiede non solo il trattamento della lesione stessa, ma anche il ripristino dell'integrità dell'apparato legamentoso.
Segni di legamenti rotti
Lesioni possono verificarsi quando si verifica una caduta su un braccio teso o teso. È anche possibile strappare i legamenti a seguito di un movimento brusco nel volume massimo consentito o appeso al braccio, ad esempio, quando si cade da un' altezza.
I sintomi che accompagnano il danno alla capsula e la rottura dei legamenti dell'articolazione della spalla sono caratterizzati da un forte dolore al momento della lesione e, che è particolarmente indicativo di una rottura, durante i movimenti che ripetono il meccanismo della lesione. Inoltre, si sviluppa l'edema dell'area danneggiata, che cambia la configurazione esterna dell'articolazione. Oltre all'edema, nel processo di formazione del gonfiore può prendere parte il versato fuori dai vasi danneggiati vicino ai tendini osangue muscolare.
Metodi aggiuntivi per valutare la gravità delle lesioni
Tra i metodi di ricerca clinica che consentono al traumatologo di determinare se c'è una rottura parziale dei legamenti dell'articolazione della spalla o un loro danno completo, spiccano la diagnostica ecografica e la risonanza magnetica. Entrambi i metodi non trasportano carichi di radiazioni, ma hanno una risoluzione molto elevata. In particolare, la risonanza magnetica consente di determinare con la massima certezza la diagnosi e la scelta delle tattiche terapeutiche.
Viene eseguita una radiografia o una tomografia computerizzata per escludere danni alle ossa: fratture (compresa l'avulsione), lussazioni associate a una frattura e lussazioni nell'articolazione della spalla. Viene spesso utilizzata la puntura articolare. L'artroscopia viene eseguita se vi è il sospetto di alterazioni degenerative delle strutture del tessuto connettivo dell'articolazione o di danni alla capsula. In alcuni casi viene utilizzata l'artrografia.
Gravità della lesione
La classica divisione in gradi di lesione semplice, moderata e grave, applicabile anche alla rottura del legamento. Alle lesioni lievi dell'articolazione della spalla, rispetto all'apparato legamentoso, includere la distorsione con danno parziale alle fibre dei legamenti, pur mantenendo l'integrità dei vasi sanguigni, dei nervi e dei muscoli. Il grado medio è caratterizzato da uno strappo parziale delle fibre tendinee, i muscoli che circondano l'area lesa sono coinvolti nel processo, la capsula articolare può essere danneggiata. Il primo grado si riferisce a una distorsione, il secondo a una distorsione con uno strappo parziale.
Un grave danno è accompagnato da una completa violazione dell'integrità della struttura del tendine (legamento) - rottura dei legamenti dell'articolazione della spalla, danno ai vasi locali, coinvolgimento dei nervi e difetti nella capsula articolare. Con questo grado sono possibili fratture intra-articolari e da avulsione, emorragie nell'articolazione (emartro).
Scelta delle tattiche di trattamento
A seconda della gravità del danno all'apparato legamentoso dell'articolazione della spalla, può essere utilizzato un trattamento conservativo o chirurgico. Se c'è una rottura incompleta dei legamenti dell'articolazione della spalla, il trattamento è limitato ai metodi conservativi. Vengono applicate l'anestesia e l'immobilizzazione (immobilizzazione). È possibile applicare una benda o un calco in gesso, a seconda della gravità, della natura della lesione e del volume delle strutture interessate. L'immobilizzazione del bendaggio o del gesso può essere sostituita da ortesi (bende) dell'articolazione della spalla di fissaggio medio o rigido.
Con una rottura completa, in particolare con danni ai muscoli e alla capsula articolare, viene utilizzato il trattamento chirurgico. La vittima ha bisogno del ricovero in un ospedale traumatologico e di un'ulteriore riabilitazione a lungo termine dopo la dimissione dall'ospedale.
Manuale di ripristino dei difetti operativi
Prima viene eseguita l'operazione di correzione dei legamenti strappati dell'articolazione della spalla, maggiori sono le possibilità di un completo ripristino delle funzioni articolari e minore è la percentuale di complicanze della lesione. Riparazione chirurgica di un legamento danneggiato (tendine),muscoli adiacenti, vasi danneggiati e l'eliminazione del difetto della capsula si riduce al loro punto di sutura.
In anestesia generale (narcosi) con accesso diretto al locus danneggiato, viene eseguita la dissezione strato per strato e la separazione dei tessuti. I difetti rilevati vengono suturati. La ferita è chiusa a strati. Nel primo periodo postoperatorio, viene utilizzata l'immobilizzazione con un calco in gesso con una finestra per la sutura postoperatoria.
I termini dell'immobilizzazione del gesso e del trattamento ospedaliero sono determinati dal volume delle strutture interessate. Un fattore importante per il numero di giorni di degenza è l'età del paziente, la natura della sua attività lavorativa e le malattie concomitanti.
Lesione del legamento del gomito
Molto raro in casa, questo infortunio è più comune negli atleti professionisti quando viene utilizzata un'oscillazione attiva e acuta del braccio piegato al gomito. Il gruppo di rischio comprende, in primis, tennisti, golfisti, pallamano, baseball, pallanuoto e polo.
La lesione più comune è il legamento anulare del radio, il legamento collaterale ulnare o radiale. Un segno di lesione è il dolore che aumenta con il movimento. Edemi, emorragie nei tessuti circostanti sono caratteristici. Possibile emartro. Se c'è una rottura completa dei legamenti, potrebbe esserci un leggero spostamento delle ossa dell'avambraccio nell'articolazione.
I raggi X differenzieranno una frattura da una lussazione. Una risonanza magnetica mostrerà dove si trova la lesione del legamento del gomito. Il trattamento per la rottura parziale e incompleta è conservativo. L'immobilizzazione viene applicata per diverse settimane. Con una rottura completa, viene eseguita la riparazione chirurgica dei legamenti danneggiati.
Breve anatomia del polso
Complessa nella sua struttura, l'articolazione è formata dalla superficie articolare della placca radiale e cartilaginea dell'ulna dal lato dell'avambraccio e dallo scafoide, semilunare e triedrico dal lato della mano. L'osso pisiforme si trova nello spessore del tendine e non partecipa direttamente alla formazione dell'articolazione.
L'articolazione è rinforzata da cinque legamenti. Dal lato del palmo, questi sono i legamenti ulnare e radiocarpale, dalla superficie posteriore, il legamento dorsale della mano. Ai lati si trovano i legamenti palmare laterale (dal lato del pollice) e ulnare (dal lato del mignolo).
Le lesioni ai legamenti da usura sono molto meno comuni delle rotture dei legamenti della spalla. Ma più spesso dei legamenti del gomito.
Rottura dei legamenti dell'articolazione del polso
Il meccanismo della lesione è associato a una caduta su una mano tesa o a un colpo a una mano piegata o non piegata. La posizione della mano al momento della lesione è di diretta importanza per determinare quale dei legamenti potrebbe essere stato danneggiato. La struttura del tessuto connettivo opposta alla piega della mano è la più lesa.
Principali segni di danno ai legamenti: dolore, gonfiore, disfunzione dell'articolazione e dell'ematoma dei tessuti molli. Se c'è dolore quando si spostano le dita della mano o aumenta bruscamente quando si giraarticolare, è possibile sospettare una rottura dei legamenti dell'articolazione del polso. I sintomi sono integrati nella diagnosi da studi sull'hardware: radiografia - per escludere fratture ossee, ultrasuoni e / o risonanza magnetica. Sono necessari per determinare la natura del danno ai legamenti e agli altri tessuti molli che circondano l'articolazione.
Come in ogni altro caso, se c'è un legamento strappato nel polso, il trattamento dipenderà dalla gravità della lesione. Con gravità lieve e moderata, vengono utilizzate tattiche conservative, con tattiche operative severe.
Indipendentemente dal tipo di danno che si è verificato, qual è la natura della violazione dell'integrità delle strutture dell'articolazione, quale articolazione è lesa, il polso, il gomito o vi è una rottura parziale o completa di i legamenti dell'articolazione della spalla, il trattamento va sempre prescritto da un medico specialista. Una consultazione è obbligatoria nel reparto specializzato (centro traumatologico, traumatologo in clinica o nel pronto soccorso dell'ospedale traumatologico). Ciò è particolarmente vero per i traumi infantili, poiché i giovani pazienti hanno una serie di caratteristiche legate all'età che possono mascherare una lesione grave. E un appello prematuro a cure mediche competenti può portare a conseguenze negative a lungo termine.
