L'ascesso tubo-ovarico è una malattia infettiva e infiammatoria purulenta delle appendici uterine, che si manifesta in forma acuta, in cui si osserva il loro scioglimento con la presenza di formazione incistata. Questa patologia si manifesta con dolore acuto unilaterale nell'addome inferiore, vomito, nausea, disturbi disurici, ipertermia. Per la diagnosi vengono utilizzati un esame vaginale, una TAC della piccola pelvi, un'ecografia transvaginale e una varietà di tecniche di laboratorio. Gli schemi di terapia farmacologica prevedono la nomina di agenti antibatterici, FANS, terapia infusionale, immunomodulatori. In caso di decorso grave e inefficacia del trattamento conservativo, l'ascesso viene rimosso chirurgicamente.
Descrizione della patologia
L'ascesso tubo-ovarico è una delle forme estremamente gravi di processi infiammatori ginecologici. Nella struttura delle malattie infettive degli organi pelvici nelle donne, la sua quota, secondo i dati divarie fonti, raggiunge il 6-17%. La patologia viene rilevata principalmente nelle ragazze di età inferiore ai 20 anni con uno status sociale ed economico basso, molto probabilmente dovuto alla loro maggiore attività sessuale. Spesso si verificano tipi di infiammazione cancellati: in quasi un terzo dei pazienti si verifica un quadro clinico acuto sullo sfondo di un processo infiammatorio distruttivo che si verifica cronicamente.
Cause del verificarsi
La formazione di formazioni volumetriche purulente-infiammatorie nell'area delle appendici uterine diventa spesso possibile con la combinazione di più fattori contemporaneamente ed è una complicazione delle patologie ginecologiche esistenti. Gli ascessi tubo-ovarici iniziali sono estremamente rari. Secondo i medici, l'insorgenza di questa malattia richiede una combinazione delle seguenti condizioni:
- Presenza di flora aggressiva associativa. In una cultura di laboratorio dal focus di un ascesso, ci sono, di regola, diverse varietà di microrganismi patologici. Nel 25-45% dei pazienti, i gonococchi sono determinati, nel 25-35% - trichomonas, nel 25-55% associazioni aerobiche e anaerobiche di batterioidi, gardnerella, streptococchi, peptostreptococchi, mobiluncus, enterobatteri e altri agenti opportunistici.
- Adesioni nella cavità pelvica. La suppurazione delle appendici viene spesso rilevata in pazienti con salpingite a lungo termine, annessite, ooforite, endometriosi genitale esterna e un processo adesivo in una forma complicata di natura cronica. La presenza di sinechia interorgano accelera efacilita la formazione di membrane piogeniche che limitano la formazione tubo-ovarica dall'esterno.
- Indebolimento immunitario. L'attivazione della microflora patogena si verifica, di regola, con una diminuzione della qualità del sistema di difesa del corpo. Le ragioni di tale immunosoppressione possono essere esacerbazione di patologie extragenitali e genitali, raffreddori gravi, stress frequente, aumento dell'attività fisica, uso prolungato di corticosteroidi, citostatici, derivati dell'acido acetilsalicilico, ecc.
Queste cause sono più spesso notate nella storia dell'ascesso tubo-ovarico.
La probabilità di patologia è più alta nei pazienti che cambiano spesso partner sessuali o in quelli che hanno avuto vaginosi batterica o malattie sessualmente trasmissibili. Il rischio di un processo patologico aumenta dopo le manipolazioni intrauterine (aborti, curettage diagnostico separato, inserimento di una spirale, fecondazione in vitro, isterosalpingografia, rimozione dei polipi endometriali, ecc.).
Patogenesi
La penetrazione di agenti infettivi nella regione delle appendici avviene solitamente per via intracanalicolare (ascendente) dalla vagina, dalla cavità e dalla cervice. In alcuni casi, il processo infiammatorio è innescato dall'infezione da contatto del tegumento sieroso delle tube di Falloppio. Fino alla fase finale della formazione purulenta tubo-ovarica, il processo patologico attraversa determinate fasi. Inizialmentenella tuba di Falloppio, sotto l'influenza dell'infezione, la mucosa si infiamma, quindi l'infiammazione inizia a diffondersi ad altri strati del muro - un'immagine di salpingite purulenta si sviluppa in forma acuta. L'obliterazione del lume del tubo, di regola, termina con la formazione di una piosalpinge.
Dalle tube di Falloppio, i microrganismi patologici passano alla superficie dell'ovaio e ne infettano i tessuti, il che porta alla comparsa di ooforite acuta purulenta con formazione di cavità multiple piene di pus, le cui pareti sono rappresentate da tessuto connettivo e granulazioni. A causa della fusione degli ascessi, si forma una formazione sacculare, chiamata "piovar". Lo sviluppo di un ascesso tubo-ovarico a destra oa sinistra termina con la distruzione delle pareti del piovar e del piosalpinx con la fusione di una membrana piogena del tessuto connettivo comune. Il processo patologico può procedere cronicamente con un graduale aumento del conglomerato durante il periodo di esacerbazione, nonché sclerosi e fibrosi dei tessuti durante i periodi di remissione.
Sintomi di patologia
I sintomi clinici dell'ascesso tubo-ovarico di solito si sviluppano in modo acuto. Una donna ha un forte dolore nell'addome inferiore, che può irradiarsi nella regione lombare, nel retto, nella parte interna della coscia. Il paziente è anche preoccupato per i brividi, la febbre, la nausea e il vomito possono verificarsi. La temperatura può essere aumentata a 38°C o più. Allo stesso tempo, è tipica la leucorrea purulenta giallastra, biancastra, verde, dolore nel processominzione, irritazione intestinale sotto forma di diarrea. A causa di intossicazione generale, si verificano debolezza, disturbi mentali, affaticamento, perdita di appetito.
Diagnosi
Il tumore tubo-ovarico è difficile da diagnosticare. Ciò accade a causa di un numero significativo di lesioni e segni clinici. Prima di tutto si studia l'anamnesi e si effettua un esame. Per stabilire una diagnosi accurata, uno specialista può anche prescrivere una serie di esami di laboratorio, vengono eseguiti anche metodi diagnostici strumentali.
Ascesso tubo-ovarico all'ecografia, vedrà uno specialista esperto. Come risultato dell'esame, diventa chiaro che non c'è differenziazione tra l'appendice e la tuba di Falloppio. È anche possibile determinare la struttura cistica della neoplasia con l'assenza di contorni chiari e di liquido nella pelvi.
Classificazione degli ascessi tubo-ovarici
Ci sono diversi tipi di formazioni purulente:
- piosalpinx;
- tumore tubo-ovarico;
- piovario.
Trattamento
Se si sospetta che una donna abbia appendici sciolte, è indicato il ricovero urgente, è previsto il riposo a letto. Con pressione sanguigna e polso stabili, dimensioni del conglomerato fino a 10 cm, il paziente ha piani riproduttivi, si raccomanda una terapia conservativa, che consente di rifiutare l'intervento chirurgico nell'80% dei casi. Consigliato per il trattamento degli ascessi tubo-ovarici:
- Terapia antibiotica in cui è importante consideraresensibilità dell'eccitatore. Tuttavia, questa malattia è solitamente innescata da un'associazione polimicrobica, quindi viene prescritta una combinazione di cefalosporine, penicilline, tetracicline semisintetiche, lincosamidi, ecc.
- Farmaci antinfiammatori non steroidei che riducono la produzione di trombossano, prostaglandine e altri mediatori del processo infiammatorio. Allo stesso tempo, i medicinali hanno un effetto analgesico.
- Tenendo conto dei sintomi clinici e per eliminare le complicanze della terapia principale, vengono utilizzati anche altri agenti sintomatici e patogenetici: immunomodulatori, eubiotici, diuretici, vitamine, soluzioni per infusione, sedativi. In assenza dell'efficacia della terapia antibiotica entro 48-72 ore, si consiglia un intervento chirurgico per drenare la formazione ascessiva.
IVF per ascesso tubo-ovarico dell'ovaio
La fecondazione in vitro quando si verifica questa patologia è impossibile. Di norma, prima della fecondazione in vitro, una donna viene sottoposta a un esame completo da un ginecologo e, se vengono riscontrate patologie, devono essere eliminate anche prima dell'inizio della procedura di fecondazione in vitro. L'ascesso ovarico è una controindicazione diretta a questa procedura.
