L'angvillulosi, la diarrea da Cochin o la strongiloidosi, i cui sintomi furono descritti per la prima volta da un medico francese nel 1876, sono diffusi principalmente nei paesi tropicali e subtropicali. Tuttavia, si trova anche nelle regioni meridionali della Russia, nel Transcaucaso, in Ucraina e in Moldova. Questa è una delle poche invasioni di elminti che possono esistere fino a trent'anni. Per un lungo periodo, la malattia può procedere senza alcun segno, ma allo stesso tempo, con una diminuzione dell'immunità, provoca condizioni che minacciano la vita dell'individuo. Diagnosi, cause e sintomi della strongiloidosi saranno discussi in questo articolo.
Come si svolge l'infezione?
La fonte dell'infezione è l'uomo. Insieme alle feci, rilascia nell'ambiente anche uova di nematodi. Sono noti i seguenti meccanismi di infezione:
- Orale - mangiando verdura, frutta e bacche contaminate da uova di elminto o bevendo acqua.
- Autoinvasivo - l'infezione si verifica direttamenteintestini.
- Percutaneo - le larve entrano nel corpo dell'individuo attraverso il derma. Inoltre è possibile anche il loro ingresso attraverso le ghiandole (sebacee e sudoripare). L'infezione in questo modo si verifica durante i lavori agricoli, quando si cammina a piedi nudi per terra o ci si rilassa sull'erba.
L'infezione da anguilla intestinale è piuttosto rara nelle economie avanzate, poiché controllano attentamente le condizioni del suolo e dell'acqua. Ci sono informazioni che da trenta a cento milioni di persone, che vivono principalmente alle latitudini subtropicali e tropicali, sono infette da angvillulosi.
Indicazioni per la ricerca
I medici raccomandano di eseguire il test per la strongiloidosi in soggetti che sono stati in contatto con il paziente o sono stati in aree a clima tropicale e presentano segni caratteristici di questa patologia. Non è richiesta alcuna preparazione speciale per questa analisi. L'unica condizione è che debbano trascorrere almeno quattro ore dopo aver mangiato.
Gli anticorpi di classe IgG contro gli strongiloidi si formano diverse settimane dopo l'infezione. Nel periodo acuto della malattia, il numero di anticorpi è massimo. Inoltre, il loro livello diminuisce. Tuttavia, un basso titolo di immunoglobuline G persiste per tutta la vita. L'ELISA rileva gli anticorpi di classe IgG contro l'agente eziologico della malattia nel sangue venoso. Grazie allo studio viene diagnosticata un'infestazione presente o passata da acne intestinale.
Misure diagnostiche
L'analisi per la strongiloidosi, i cui sintomi e il cui trattamento sono descritti nell'articolo, viene eseguita inlaboratori, perché è necessario contare le larve dei parassiti nelle feci e non nelle uova, come si fa quando si rilevano altre malattie intestinali. L'efficacia di un singolo studio sulle feci non supera il cinquanta percento. Anche l'urina e l'espettorato possono essere usati come biomateriali.
L'emocromo nella maggior parte dei pazienti con angvilulosi si manifesta con eosinofilia, ovvero il livello di queste cellule del sangue aumenta dal sei al quindici percento. Tuttavia, sullo sfondo dell'assunzione di immunosoppressori, questo fenomeno non si osserva. Inoltre, c'è leucocitosi e un aumento della VES.
Quando si esaminano le infezioni croniche, i test sierologici sono il metodo più sensibile, ma nella pratica vengono usati raramente. In questo caso viene rilevata la presenza di anticorpi contro l'acne intestinale. Appaiono quando il sistema immunitario dell'individuo entra in contatto con le larve filariformi. Tuttavia, l'uso di tali test per monitorare la terapia è difficile, poiché gli anticorpi non scompaiono fino a sei-dodici mesi dopo il trattamento.
Il laboratorio restituisce un risultato che dice "positivo", indicando la presenza dell'agente patogeno nel corpo, o "negativo", indicando nessuna infezione e bassi livelli di anticorpi nel sangue.
Patogeno
La causa della malattia è l'acne intestinale, o Strongyloides stercoralis (strongyloidi). Quali sono questi parassiti? Questi sono gli agenti causali della strongiloidosi, appartenenti al tipo di nematodi. La specificità di questo nematode è che attraversa l'intero ciclo vitale senza lasciare l'ospite. L'individuo maschio dell'acne con una lunghezza intestinale di soli 0,7 mm e la femmina - 2,2 mm. Gli individui di sesso femminile parassitano nella membrana mucosa dell'intestino tenue dell'individuo. In esso depongono uova ovali trasparenti in cui maturano le larve. Questi ultimi penetrano nel sangue e nei vasi linfatici e con il flusso sanguigno entrano negli alveoli dei polmoni, cuore, bronchi, arterie polmonari, trachea, quindi nell'orofaringe e di nuovo nell'intestino. Nel duodeno, la loro maturazione è completata. I vermi adulti possono sopravvivere nell'intestino fino a sei anni.
Generazione di parassiti - individui di sesso femminile e maschile, sono nel duodeno e con un'infezione massiccia - nell'intero intestino tenue, così come nello stomaco del piloro. Una femmina fecondata può deporre fino a cinquanta uova al giorno. Da loro si formano larve non invasive o, in altre parole, simili a rabdite. Vengono rilasciati nell'ambiente esterno attraverso le feci e, una volta nel terreno, maturano, trasformandosi in vermi di entrambi i sessi. Fertilizzate e libere nel terreno, le femmine depongono le uova, dalle quali emergono larve simili a rabditi. Di questi, alcuni si trasformano in vermi filariformi, mentre altri tornano in vermi sessualmente maturi. La trasformazione delle larve in filariformi è possibile anche nell'intestino dell'individuo. Questo fenomeno è caratteristico della bassa immunità e della stitichezza.
Nel corpo di un individuo, solo la femmina parassita, si riproduce senza la partecipazione del maschio, a differenza degli individui che si muovono liberamente.
Foto clinica
Dalla penetrazione del patogeno nel corpo e fino alla comparsa del primoi sintomi della strongiloidosi durano da tre settimane a diversi anni. Nella fase iniziale della malattia, non ci sono segni specifici. Con il progredire della malattia, si osservano reazioni allergiche, che sono piuttosto difficili. Negli adulti e nei bambini, i segni principali sono gli stessi:
- intossicazione generale del corpo - mal di testa, vertigini, brividi, aumento della sudorazione, debolezza;
- irritabilità;
- la bilirubina nel sangue è troppo alta;
- aumento della temperatura corporea;
- sviluppo di bronchite, polmonite;
- disturbi dell'apparato digerente - nausea, vomito, diarrea (c'è del muco nelle feci);
- fegato ingrossato.
Fase iniziale della malattia
In questa fase, i sintomi della strongiloidosi si manifestano sotto forma di eruzioni cutanee pruriginose sul derma, tosse parossistica e aumento degli eosinofili nel sangue. Un'eruzione cutanea sotto forma di vesciche di colore rosato-rossastro si trova sulla schiena, sulle cosce, sui glutei e sull'addome. L'area della lesione aumenta con la pettinatura. Dopo due o tre giorni, l'eruzione cutanea scompare, ma può riapparire. Lo sviluppo di polmonite, miocardite allergica acuta e bronchite asmatica non è escluso. Inoltre, l'individuo è preoccupato per mal di testa e dolori muscolari, aumentatiirritabilità e affaticamento. Due o tre settimane dopo l'inizio delle reazioni allergiche:
- dolore nella regione epigastrica;
- nausea;
- vomito;
- diarrea.
La milza e il fegato aumentano di dimensioni. Il derma e la sclera diventano itterici.
Malattia in fase tardiva
A seconda della sindrome predominante, la malattia è convenzionalmente suddivisa nelle seguenti forme:
- Polmonare - i sintomi della strongiloidosi si manifestano con grave bruciore al torace, mancanza di respiro, febbre, tosse secca, difficoltà respiratorie, eosinofilia negli esami del sangue.
- Pelle - eruzioni cutanee intorno alla vita, glutei. In alcuni casi sono visibili tracce di migrazione (sotto forma di strisce) delle larve.
- Cholecystic - dolore all'addome e all'ipocondrio destro, amarezza in bocca, mancanza di appetito, eruttazione, nausea.
- Digestivo - l'individuo ha sintomi caratteristici di enterocolite, lesioni ulcerative del duodeno e dello stomaco, enterite, gastrite. Potresti provare nausea, dolore addominale, costipazione o diarrea.
- Allergia ai nervi - prurito persistente del derma, orticaria, irritabilità, dolori articolari e muscolari, sudorazione.
- Misto - con questa forma il decorso della malattia è sia grave, mentre la mucosa intestinale è esposta a lesioni ulcerative, che possono provocare peritonite e pancreatite necrotizzante, e lieve.
Negli individui con soppressione immunitaria, il decorso della malattia è complicato da ascesso cerebrale, cheratite, epatite,encefalite, pielonefrite, congiuntivite.
Forteiloidosi disseminata: che cos'è?
Questo è un decorso cronico della malattia, che si verifica sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito a causa dell'assunzione di immunosoppressori, corticosteroidi o patologie: tubercolosi, anemia aplastica, diabete, sifilide terziaria e altri. Non solo le larve di parassiti entrano nel flusso sanguigno attraverso le pareti dell'intestino, ma anche i batteri patogeni (E. coli), che provocano l'insorgenza di sepsi. Diffondendosi a diversi organi, i microrganismi causano lo sviluppo di un'infezione locale (meningite). Inoltre, non solo il numero di larve, ma anche gli individui adulti di acne intestinale aumentano piuttosto rapidamente nel flusso sanguigno. I sintomi della strongiloidosi in questo caso sono i seguenti:
- gonfiore e dolore addominale;
- sepsi;
- complicazioni neurologiche e polmonari.
Possibile morte.
L'aumento del numero di parassiti nel corpo di un individuo dopo l'infezione iniziale può verificarsi per diversi decenni.
Terapia della malattia
Ci sono un gran numero di agenti antiparassitari sul mercato farmaceutico. Solo un medico può capirli e prescrivere correttamente il trattamento giusto. Se uno dei membri della famiglia è stato infettato, tutti coloro che vivono con il paziente devono assumere farmaci, indipendentemente dalla presenza o assenza di sintomi caratteristici.
Il trattamento della strongiloidosi nell'uomo viene effettuato in ospedale. Uno diL'ivermectina è considerata il medicinale più efficace utilizzato in tutto il mondo. Si assume per uno o due giorni alla singola dose di 200 mcg per chilogrammo di peso dell'individuo in decorso acuto e cronico, e in disseminato il farmaco viene utilizzato fino ai risultati dello studio (espettorato, feci) per la presenza di larve diventare negativo. Si raccomanda di annullare gli immunosoppressori per il periodo di assunzione di questo farmaco (in accordo con il medico curante). Inoltre, strumenti come l'albendazolo e il tiabendazolo si sono dimostrati efficaci. La dose è di 25 mg/kg, ma non deve superare i 400 mg. Prendi mattina e sera per sette giorni.
Nel trattamento della strongiloidosi, va ricordato che l'azione dei farmaci mira a sterminare solo i parassiti adulti che si sono insediati nell'intestino. Pertanto, per sopprimere completamente l'infezione, viene prescritto un secondo ciclo di terapia, cioè dopo due settimane, quando le larve si trasformano in individui a tutti gli effetti. In alcuni casi, per sbarazzarsi di tutte le larve sono necessari molti altri cicli di farmaci.
Nella pratica medica, ci sono stati casi in cui gli agenti patogeni non sono scomparsi dal corpo anche dopo il trattamento. I medici consigliano corsi regolari di farmacoterapia, soprattutto per le persone con bassa immunità e per coloro che, per motivi di salute, assumono costantemente immunosoppressori, poiché questi individui sono più suscettibili all'angvilulosi disseminata.
Durante il periodo di pronunciata manifestazione di allergia, che si osserva nella fase di migrazione eè uno dei sintomi della strongiloidosi, il trattamento inizia con misure di disintossicazione: la rimozione di sostanze tossiche dal corpo. A tale scopo vengono utilizzate soluzioni per infusione. Inoltre, al paziente vengono somministrati antistaminici. Quando i segni delle manifestazioni allergiche diminuiscono, si procede alla sverminazione con farmaci antiparassitari, come l'albendazolo o il tiabendazolo.
I medici avvertono i pazienti che l'assunzione di questi farmaci può, per un certo periodo di tempo, contribuire ad un aumento della temperatura corporea, ad un deterioramento delle condizioni generali. Non dovresti aver paura di questo, perché questo è un fenomeno temporaneo.
Dopo due settimane dal completamento della terapia, vengono eseguiti gli studi diagnostici. Le analisi vengono eseguite tre volte con un intervallo di tre giorni. Un individuo che ha avuto una tale malattia è sotto osservazione del dispensario per un anno. I primi sei mesi dell'indagine vengono effettuati mensilmente e poi trimestralmente. Il medico decide di annullare la registrazione in base ai risultati dei test.
Previsione e misure preventive
La principale prevenzione della strongiloidosi (i sintomi della malattia sono descritti sopra) si riduce alle seguenti attività:
- Identificazione e trattamento degli individui infetti.
- Miglioramento sanitario degli insediamenti.
- Protezione della terra dall'inquinamento fecale.
E c'è anche un divieto su:
- Bere acqua non bollita da fonti sconosciute.
- Mangiare frutta, verdura ed erbe aromatiche non lavate.
- Utilizzare in orti e frutteti, come fertilizzanti,feci non sm altite.
- Lavorare con la terra senza guanti o guanti protettivi.
Un ruolo importante è svolto dalla sensibilizzazione del pubblico sulle modalità di infezione, nonché sui sintomi e sul trattamento della strongiloidosi. Che tipo di disturbo è questo, tutti devono sapere, dai giovani agli anziani.
Nella maggior parte dei casi, la malattia è completamente curabile, ma la riabilitazione è necessaria per molto tempo. Ha principalmente lo scopo di ripristinare l'attività del tubo digerente. Se durante la malattia sono stati colpiti gli organi interni, nel 60-80% dei casi è possibile un esito fatale. La strongiloidosi appartiene al gruppo dei disturbi tropicali trascurati. In tutti i paesi del mondo, gli sforzi sono volti a sradicare questa infezione.
Conclusione
La diagnosi di "angvilulosi" è confermata da esami di laboratorio. Per fare questo, prendi le feci per l'analisi. Il trattamento della strongiloidosi, i cui sintomi si manifestano con un malfunzionamento del sistema biliare e del fegato, diarrea e reazioni allergiche, viene effettuato con farmaci antiparassitari.
