Il processo infiammatorio dei dotti biliari causato da agenti patogeni non specifici è chiamato colangite. Questo è un disturbo abbastanza comune e, a seconda dei cambiamenti patologici che si verificano nelle pareti dei dotti biliari, si distingue la colangite: purulenta, necrotica, catarrale e difterica. Questo articolo si concentrerà sulla forma purulenta della malattia.
Informazioni generali
In precedenza, la colangite veniva diagnosticata principalmente nella categoria di età più avanzata e negli ultimi decenni è stata sempre più diagnosticata in soggetti di quarant'anni. Per lo più le donne soffrono di questa patologia. La malattia di solito si verifica sullo sfondo di altre anomalie del tratto gastrointestinale - gastro- e duodenite, colelitiasi, gastrite, epatite, colecistite, pancreatite. A questo proposito, il decorso della malattia è piuttosto grave. Inoltre, le malattie concomitanti creano qualche ostacolo all'effettiva tempestiva eliminazione della causa della malattia. Processo acuto purulento di infiammazione delle vie biliari, che si forma sullo sfondo di uno scarso deflusso della bile dovuto al completoo un blocco parziale porta a una forma purulenta di colangite.
La malattia è caratterizzata dalla seguente clinica: ittero, che sta crescendo rapidamente, dolore nella parte destra sotto le costole, febbre alta, sensazione di freddo. Una delle complicazioni della malattia è una combinazione di reazioni infiammatorie sistemiche al processo nel tratto biliare con ridotta coscienza, emodinamica, funzionalità renale e altri organi. La diagnosi viene fatta sulla visualizzazione di un'ostruzione meccanica rilevata mediante TC o ecografia degli organi addominali. La decompressione delle vie biliari con l'eliminazione dell'ostruzione viene eseguita mediante intervento chirurgico, dopo di che viene prescritta una terapia antibiotica. Inoltre, altre violazioni sono soggette a correzione.
Cause per lo sviluppo della patologia
La colangite purulenta è di natura batterica. È caratterizzato dalla presenza di ferite sulle pareti dei dotti biliari, che con il tempo si deteriorano. Questa è una grave patologia chirurgica, che, se non trattata, porta alla morte dell'individuo. Circa la metà di tutti i pazienti con questa diagnosi presenta un processo infiammatorio purulento nel sistema duttale.
L'ostruzione del dotto biliare da calcoli di formazione dura è la principale causa di colangite purulenta. Altri fattori che portano a un fallimento del deflusso della bile e causano infiammazione includono:
- restringimento dei dotti dopo l'infortunio;
- cambiamenti cicatriziali;
- invasione parassitaria;
- neoplasie nella regione della papilla maggiore del duodeno 12.
I batteri patogeni si moltiplicano attivamente nelle vie biliari come risultato della cessazione o del deflusso incompleto della bile. In una piccola quantità, i microbi sono presenti nella bile, essendovi entrati dal digiuno per via ematogena o con reflusso duodenobiliare. Con un deflusso normale, l'infiammazione non si sviluppa e la microflora mantiene il sistema immunitario in buona forma. Se questo processo fallisce, il numero di microrganismi nella bile aumenta. Provocano lo sviluppo di colangite purulenta principalmente microbi gram-negativi, in rari casi - streptococchi, stafilococchi, pseudomonadi.
L'aumento della pressione interna nei dotti del fegato porta al fatto che la bile in essi contenuta, a causa delle variazioni di resistenza, entrerà nel flusso sanguigno. Il risultato è batteriemia. Molto spesso vengono rilevati Klebsiella o E. coli. La perdita di agenti patogeni nel sistema circolatorio provoca il verificarsi di shock settico biliare. Inoltre, lo sviluppo della sepsi si verifica a causa dell'endotossiemia. Le endotossine batteriche, dotate di un effetto pirogeno, stimolano il sistema di coagulazione del sangue, che provoca la formazione di coaguli intravascolari. Come risultato della risposta immunitaria umorale, il lavoro dei reni fallisce. Nello sviluppo della tossiemia, un ruolo speciale è svolto dal funzionamento alterato dell'immunità intestinale sia generale che locale.
Altre cause della malattia
Dopo la rimozione della cistifellea, la colangite si sviluppa in oltre il cinquanta percento dei casi. In questo caso, la malattia è accompagnata da un forteinfiammazione dei dotti. I seguenti fattori provocano la patologia:
- vermi nei dotti biliari;
- epatite;
- sindrome postcolecistectomia;
- penetrazione di microrganismi patogeni dall'area intestinale al tubo digerente;
- colecistite non trattata;
- cisti sui dotti biliari.
Foto clinica
Con l'ostruzione parziale o completa dei dotti biliari, si sviluppa una colangite purulenta acuta. Tutto accade all'improvviso e inizia con un aumento della temperatura a quaranta gradi, brividi, nausea, una sensazione di pienezza e pesantezza nell'ipocondrio destro. L'ittero in questo caso si manifesta abbastanza rapidamente. Con una forma purulenta non ostruttiva, l'ittero del palato, del derma e della sclera è assente o compare più tardi.
La classica triade del decorso acuto della malattia, ovvero dolore, febbre, ittero, con ostruzione completa dei dotti biliari si osserva nel cinquanta per cento degli individui. È sempre presente la sepsi biliare, termine usato sia in gastroenterologia che in chirurgia addominale per descrivere la condizione molto grave di un individuo. Con segni acuti di stasi biliare, la sepsi si sviluppa entro poche ore. Inoltre, può verificarsi alla velocità della luce ed essere accompagnata da insufficienza multiorgano e ascessi epatici multipli. I principali segni di sepsi biliare sono oliguria, alterazione della coscienza e bassa pressione sanguigna.
Misure diagnostiche
Inizialmente, il medico valuta la storia e i reclami dell'individuo. Se si sospetta un'infiammazione della cistifelleacondotti, il paziente viene consultato da un chirurgo addominale. Fa una diagnosi preliminare. I seguenti sintomi indicano lo sviluppo di sepsi biliare: ittero, febbre e pressione, un aumento della sindrome del dolore, tachipnea e disturbi del ritmo cardiaco. In questo caso, il corpo del paziente non risponde alla somministrazione endovenosa di 500 ml di soluzione salina, c'è batteriemia confermata, c'è pus denso nei dotti biliari. I segni di infiammazione acuta sono identificati sulla base di test di laboratorio:
- Nell'analisi clinica generale del sangue - un aumento della velocità di sedimentazione dei globuli rossi, leucocitosi neutrofila.
- In campioni di fegato - iperfosfatemia, iperbilirubinemia, colesterolo alto. In alcuni casi, l'attività delle transaminasi è aumentata.
Per la diagnosi di colangite purulenta si esegue sicuramente un'ecografia degli organi addominali. Con questo tipo di ricerca sull'hardware:
- rivela le basi che hanno causato la malattia;
- visualizzare un'ostruzione meccanica e un'espansione dei dotti biliari al di sopra del livello dell'ostruzione;
- rileva le modificazioni del parenchima in caso di formazione di un processo infiammatorio purulento nel fegato.
Su CT, i risultati sono chiariti e confermati. Inoltre, viene eseguita l'esofagogastroduodenoscopia. Se necessario, ad es. se il medico non dispone di informazioni complete, si raccomanda la colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Se non è possibile, utilizzare transepatico percutaneocolangiografia.
Il contenuto delle vie biliari ottenuto durante lo studio viene inviato per l'analisi batteriologica, dove viene determinata la sensibilità del microrganismo patogeno agli antibiotici. La bile viene valutata visivamente dall'assistente di laboratorio. La forma purulenta della malattia è dimostrata dalla presenza di pus al suo interno.
Metodi chirurgici
Il trattamento della colangite, i cui sintomi della forma purulenta sono stati descritti sopra, richiede un intervento medico immediato. Quando si è sviluppata la sepsi biliare, è necessaria la decompressione di emergenza delle vie biliari. Se la causa della patologia sono le alterazioni cicatriziali, a causa dell'installazione di un'endoprotesi nel coledoco, si ottiene una compressione adeguata.
A causa del fatto che gli interventi chirurgici a cielo aperto sono traumatici per i pazienti e presentano complicazioni frequenti, oggigiorno i medici preferiscono interventi minimamente invasivi:
- La colangiostomia transepatica percutanea è il trattamento definitivo per gravi comorbidità. In altri casi si tratta di una preparazione preoperatoria, durante la quale la bile viene drenata fino a quando l'interferenza non viene prontamente eliminata.
- Litotripsia meccanica.
- Papillosfinterotomia endoscopica - rimuove completamente la stasi biliare e l'ittero ostruttivo. È usato per l'eziologia di natura calcoloso-infiammatoria.
- e altri.
A seconda dei segni di ristagno della bile, dello stadio di violazione del suo deflusso, del livello di ostruzione meccanica, viene assegnata la scelta del metodo. Dopo la decompressione di emergenza, viene eseguito un trattamento radicale: colecistectomia, colangioduodenostomia oricanalizzazione, se la forma purulenta è causata da restringimento cicatriziale dell'anastomosi biliodigestiva.
Trattamento conservativo
Dopo la decompressione urgente, è indicata la terapia antibiotica, che svolge un ruolo ausiliario. Le difficoltà in questa fase di guarigione sono dovute al fatto che l'identificazione di un microrganismo patogeno richiede molto tempo e inoltre, dopo il drenaggio esterno, la composizione della flora cambia.
In pratica, gli agenti antibatterici sono consigliati per trattare i sintomi della colangite prima che i risultati dell'esame batteriologico siano pronti. Ciò è necessario per prevenire batteriemia e sepsi. Inizialmente, ureidopenicilline e cefalosporine vengono utilizzate in combinazione con metronidazolo. Alcuni medici raccomandano tetracicline, penicilline, aminoglicosidi.
Una fase importante del trattamento è la disintossicazione, poiché una delle manifestazioni più gravi è l'endotossiemia nella colangite purulenta. Il farmaco "Polymyxin B" è un farmaco che lega l'endotossina, che è decisamente raccomandato per l'uso. Riduce la concentrazione plasmatica di lattulosio lipopolisaccaride, che è altamente efficace. Inoltre, l'uso della plasmaforesi consente di rimuovere dal plasma citochine, endotossine e immunocomplessi circolanti. Con l'aiuto dell'enterosorbimento, le tossine vengono rimosse dal lume del tratto gastrointestinale, impedendo loro di penetrare nel flusso sanguigno portale. Forniamo anche immunocorrezione e supporto nutrizionale.
Previsione
Colangite purulenta o processo infiammatorio che colpisce i dotti biliari ina causa del fallimento o del completo blocco del deflusso della bile è considerata una grave anomalia chirurgica. La prognosi di questa malattia è determinata non solo dal livello di sovrapposizione dei dotti biliari, ma anche dalla tempestività della fornitura di un'assistenza speciale speciale. Sfortunatamente, il tasso di mortalità per questa malattia è piuttosto alto. Il pericolo della forma purulenta della malattia è che la clinica è simile ad altre varietà di questa patologia e un trattamento prematuro e scorretto porta a conseguenze molto gravi: intossicazione purulenta, insufficienza epatica, formazione di ascessi nel fegato.
Prevenzione
Gravi complicazioni possono essere prevenute con il trattamento endoscopico della colelitiasi. Inoltre, ciò è facilitato dalle più moderne attrezzature chirurgiche e dall'elevata qualifica del chirurgo addominale. Gli individui che hanno subito un trattamento chirurgico di colangite purulenta, così come i pazienti con una storia di ittero ostruttivo, sono sotto osservazione dispensario di un gastroenterologo. Per loro vengono effettuati esami di routine, che hanno lo scopo di identificare la presenza di calcoli e stenosi cicatriziali delle vie biliari. Sono a dieta per il resto della loro vita. Aiuta a evitare violazioni dell'escrezione biliare e della formazione della bile. Se necessario, assumere i farmaci consigliati dal medico.
Chirurgo addominale: chi è e cosa tratta?
Questo è un medico che esegue interventi chirurgici utilizzando varie tecniche innovative e apparecchiature diagnostiche. Opera:
- infortuni industriali e domesticicarattere;
- infiammazione dell'appendice del cieco;
- polipi, vene varicose degli organi peritoneali;
- ferite penetranti;
- nuove crescite;
- malattie ereditarie e acquisite degli organi addominali;
- spazio retroperitoneale.
Inoltre, tratta la pancreatite, i calcoli biliari, le lesioni ulcerative e si occupa anche della prevenzione delle complicanze e della riabilitazione degli individui.
In condizioni moderne, i chirurghi addominali eseguono operazioni complesse pianificate e di emergenza:
- A distanza (videochirurgia) - quando il paziente si trova in un'area difficile da raggiungere, il medico dirige le azioni dei medici tramite collegamento video.
- Sul trapianto di organi e tessuti.
- Operazioni endoscopiche minimamente invasive (laparoscopia). In questi casi, il chirurgo è fuori dal campo operatorio e, utilizzando l'immagine 3D sullo schermo del monitor e sul robot, opera con la massima precisione.
Per tutti gli interventi chirurgici, i medici utilizzano apparecchiature robotiche e sofisticate apparecchiature diagnostiche. Nelle istituzioni sanitarie multidisciplinari, ci sono specializzazioni ristrette di chirurghi addominali: pediatra, epatologo, oncologo, gastroenterologo, coloproctologo.
Ora sai chi è un chirurgo addominale e cosa tratta.
