Questa malattia viene spesso confusa con la colecistite, ma si tratta di malattie completamente diverse. Nell'articolo, daremo un'occhiata più da vicino a cos'è la colangite cronica e come si manifesta. Conosciamo le cause e i sintomi. Alla fine dell'articolo, analizzeremo le direzioni della diagnosi, il regime di trattamento per la colangite cronica. E scopriremo cosa può essere la prevenzione delle malattie.
Cos'è questo?
La colecistite cronica e la colangite sono accomunate dal fatto che sono malattie della cistifellea. La differenza sta nella localizzazione del danno d'organo, nel decorso della malattia.
La colangite cronica è un'infiammazione dei dotti biliari, sia esterni che interni. È caratterizzata da un lungo decorso recidivante (motivo per cui la malattia è chiamata cronica). Può eventualmente portare alla colestasi.
Colangite cronica. Qual è la malattia? Processi infiammatori nei dotti biliari dovuti alla penetrazione dell'infezione in essi dagli organi del tubo digerente (cistifellea, intestino), vasi sanguigni. Meno spesso, l'infezione può passare attraverso il tratto linfatico. Uno dei motivi comunila malattia è la toxoplasmosi. E i portatori del Toxoplasma stesso sono gatti domestici.
Informazioni di base sulla malattia
Tra i principali segni clinici di colangite cronica ci sono dolore intenso nella zona del fegato, febbre, brividi, ittero. La direzione principale della diagnostica qui oggi è chiamata ecografia del pancreas e dei dotti biliari che portano ad esso. Usano anche metodi come la colangiopancreatografia retrograda, la tomografia computerizzata dei dotti biliari, nonché esami del sangue generali e biochimici.
Per quanto riguarda il trattamento della colangite cronica, la più efficace è l'opzione combinata. È una combinazione di conservativo antibatterico, terapia analgesica, disintossicazione e decompressione chirurgica delle vie biliari.
Per quanto riguarda la colangite cronica nell'ICD-10, è designata con il codice K83.0.
Statistiche
Passiamo ora alle statistiche mediche mondiali. A differenza della colecistite cronica, la colangite è molto meno comune. Come in confronto ad altre malattie infiammatorie del sistema epatobiliare.
Per lo più la patologia si sviluppa negli adulti. L'età media dei pazienti è di 50 anni. Non ci sono osservazioni di un'esposizione più frequente di uomini o donne alla malattia.
Nella maggior parte dei casi, si manifesta sullo sfondo di malattie già esistenti del fegato e della cistifellea. Si noti che nel 37% dei casi la malattia verrà diagnosticata dopo colecistectomia.
È impossibile non farlodire sulla forma specifica della malattia: la colangite sclerosante. Progrede sullo sfondo della salute relativa della persona. Si sviluppa lentamente in una media di 10 anni. E di conseguenza, porta a danni irreversibili al fegato. Non ci sono dati attendibili sui dati veri per l'incidenza della forma sclerosante, dal momento che la sua diagnosi è finora difficile. Ma devo dire che negli ultimi anni il numero dei casi registrati è aumentato. Che, innanzitutto, indica un miglioramento della qualità della diagnostica.
Se parliamo di mortalità per colangite cronica, allora non ci sono cifre chiare. A seconda della tempistica di individuazione della malattia, la correttezza della terapia varia dal 15 al 90%.
Motivi
È possibile sviluppare colangite cronica dopo la rimozione della cistifellea? Sì, in molti casi. Questa malattia è più di natura batterica. Quasi tutti i patogeni presenti nel tratto digestivo possono causarlo:
- Protea.
- Enterococci.
- E.coli.
- Klebsiella e altri
In quasi tutti i casi, l'infezione con molti di questi agenti patogeni viene rilevata contemporaneamente. E allo stesso tempo, molto raramente, durante le colture biliari si trova un solo agente, un batterio. In molti casi, con una colangite di tipo cronico, viene rilevata anche la presenza di batteri nel sangue del paziente (coltura positiva per la sterilità del sangue).
Come abbiamo già detto, vari interventi chirurgici, diagnostici,interventi terapeutici a carico delle vie biliari. Possono essere eseguiti sullo sfondo sia di anomalie dello sviluppo congenite che di vari processi infettivi.
Cosa contribuisce allo sviluppo della malattia?
Cosa può contribuire all'ingresso di batteri, microflora intestinale nelle vie biliari? Di solito è il seguente:
- Violazione del funzionamento della papilla duodenale.
- Diffusione sia linfogena che ematogena di vari agenti batterici.
Questo meccanismo di infezione dei dotti biliari può essere osservato in quanto segue:
- Anomalie nello sviluppo dei dotti biliari stessi, presenza di cisti congenite, ecc.
- Stenosi e deformità delle vie biliari dopo interventi chirurgici o endoscopici.
- Tumori delle vie biliari o del pancreas stesso.
- Colestasi da colelitiasi.
- Invasione di parassiti.
Di norma, la formazione della colangite cronica richiede una combinazione di tre fattori:
- Traslocazione (ottenimento) della microflora intestinale nei dotti biliari.
- Colelitiasi.
- Pressione intraduttale aumentata.
Va notato che la forma cronica di colangite può anche formarsi come continuazione di colangite acuta. Ma il decorso puramente cronico primario della malattia non può essere escluso.
Principali sintomi precoci
Il sintomo principale della colangite cronicasostiene l'identificazione della cosiddetta triade di Charcot. Include quanto segue:
- Dolore moderato nell'ipocondrio destro.
- Brividi - un aumento della temperatura corporea del paziente a livelli subfebbrili.
- Ittero.
Per quanto riguarda i segni della colangite cronica, il paziente soffre di dolori sordi, a bassa intensità e doloranti. Dopo la colica biliare, avverte febbre moderata, brividi lievi.
Quanto al quadro clinico, qui è cancellato, ricorrente. Pertanto, i pazienti, di regola, raramente prestano attenzione ai primi sintomi della malattia.
Sintomi principali in fase avanzata
Se vai ai segni della colangite cronica (la colecistite è una malattia completamente diversa) già in una fase avanzata, noterai quanto segue:
- Ictericità (in parole semplici, ingiallimento) sia della pelle che delle mucose.
- Fatica.
- Debolezza generale (generalmente espressa nel paziente anziano).
Per quanto riguarda l'età del paziente oltre i 60 anni, la diagnosi in questo caso è significativamente difficile. Il quadro clinico non corrisponderà alla gravità del processo infiammatorio che si verifica nei dotti biliari. I sintomi sono troppo sfocati, quindi è difficile anche per uno specialista stabilire la diagnosi corretta.
Complicanze della malattia
Questa forma della malattia, come la colangite cronica purulenta, può portare al fatto che l'infezione penetra nella circolazione sistemica. E questo è già irto di svilupposhock biliare settico. Il suo risultato nel 30% dei casi è letale.
Le seguenti complicazioni non sono meno pericolose per la vita e la salute del paziente:
- Trombosi porto-cavale.
- Ascesso epatico.
- Un altro tipo di manifestazioni settiche.
Per quanto riguarda la forma cronica sclerosante, può avere le seguenti conseguenze:
- Carcinoma epatocellulare.
- Cirrosi epatica.
Diagnostica di laboratorio
Se sospetti anche i sintomi di un tipo cronico di colangite, dovresti assolutamente chiedere consiglio a un gastroenterologo. Per fare una diagnosi preliminare, il medico si assicura che il paziente abbia la triade di Charcot.
Inoltre, per chiarire il verdetto, è necessario superare una serie di prove di laboratorio. Qui viene rivelato quanto segue:
- Emocromo completo. Se il paziente ha colangite cronica, leucocitosi elevata, aumento della VES e uno spostamento neutrofilo nelle formule dei leucociti verranno rilevati.
- Esame del sangue biochimico. Se la diagnosi è corretta, i risultati dello screening saranno un aumento del livello di bilirubina, l'attività della G-GTP e della fosfatasi alcalina.
- Ricerca microbiologica. In quasi tutti i pazienti, la microflora intestinale si trova nella bile. Nella metà dei pazienti, i batteri si trovano anche nel sangue.
Diagnostica strumentale
Inoltre, i medici si rivolgono a metodi diagnostici strumentali. In particolare, l'ecografia della bilevie e la via pancreatica stessa. Qui puoi vedere un ispessimento e una certa espansione delle pareti delle vie biliari.
Non meno importante è la tomografia computerizzata, oggi molto diffusa. Non solo conferma i dati ottenuti durante l'esame ecografico, ma aiuta anche a identificare nel tempo le complicanze della forma purulenta di colangite cronica. In particolare, vari ascessi purulenti e pileflebiti.
Per eseguire la colangiopancreatografia retrograda, è necessaria un'ulteriore consultazione con un endoscopista. Tale esame aiuta non solo a visualizzare i calcoli localizzati nelle vie biliari, ma anche a evidenziarne le estensioni specifiche.
Recentemente, l'ERCP è stato sostituito dalla colangiopancreatografia a risonanza magnetica. Il suo indubbio vantaggio è che si tratta di un metodo diagnostico non invasivo. Non solo rivela i sintomi della colangite cronica, ma aiuta anche a stabilire le cause del suo sviluppo.
Se i test diagnostici vengono eseguiti appena prima dell'intervento chirurgico, può essere utilizzata la colangiografia transepatica. L'ago viene fatto passare attraverso la pelle del paziente e poi attraverso i suoi dotti biliari. Così si effettuano il contrasto e il drenaggio di questi ultimi.
Somiglianze con altre malattie
Quando si diagnostica la colangite cronica, gli specialisti devono prestare particolare attenzione: la malattia è simile nelle sue manifestazioni, nei sintomi con una serie di altre patologie e malattie:
- Blocco del dotto biliare (osservato con calcoli biliari).
- Epatite virale.
- Calcoloso e pungentecolecistite.
- Tumori del dotto biliare, del fegato o del pancreas.
- Restensioni del dotto biliare dovute ad altre cause.
Terapia farmacologica
Nell'articolo analizziamo, tra le altre cose, i sintomi e il trattamento della colangite cronica. Per quanto riguarda la terapia, è prevalentemente ambulatoriale. Il ricovero nel reparto di gastroenterologia di un ospedale è richiesto solo in casi speciali:
- Colestasi maligna.
- Malattia grave.
- L'età avanzata del paziente.
Il trattamento farmacologico qui è preliminare: questa è la prima fase dello scarico chirurgico dei dotti biliari. In particolare, il corpo viene disintossicato, al paziente vengono prescritti antimicrobici e antidolorifici. Prima di ottenere colture batteriche, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Si tratta di penicilline che possono penetrare nella bile, cefalosporine e aminoglicosidi. Se la natura dell'infezione è parassitaria, vengono prescritti farmaci appropriati in aggiunta.
Chirurgia
L'obiettivo principale della chirurgia per la colangite cronica è la rimozione dei calcoli dai dotti biliari, che possono migliorare e stabilizzare il deflusso della bile. Cioè, le vie biliari sono drenate.
A tale scopo vengono eseguite le seguenti operazioni:
- Drenaggio biliare esterno.
- Drenaggio percutaneo transepatico.
- Tipo di drenaggio nasobiliare (eseguito con RPCH).
- Estrazionecalcoli da coledoco.
- Rimozione di calcoli dai dotti biliari con RAH.
- Dilatazione endoscopica a palloncino dello sfintere di Oddi.
- Stent endoscopico del dotto biliare comune.
Per quanto riguarda la riabilitazione nel periodo postoperatorio, è molto importante seguire una dieta speciale per la colangite cronica. È compilato dal medico. È importante includere nella dieta alimenti ricchi sia di vitamine che di oli vegetali. La dieta deve essere combinata con terapia coleretica e antibatterica.
Prevenzione e previsioni
Non dimenticare che la colangite di tipo cronico è una malattia piuttosto grave, ignorando quale, un trattamento errato o prematuro può essere fatale. La prognosi della malattia qui peggiora quanto segue:
- Femmina.
- Vecchia età.
- Ipertermia prolungata - più di due settimane (aumento della temperatura corporea).
- Anemia.
- Disturbi della coscienza.
- Funzione epatica e renale inadeguata.
La prevenzione in questo caso è secondaria. Si riduce a due aree importanti:
- Effettuare una diagnostica preventiva del fegato, della cistifellea e dell'apparato digerente nel suo complesso.
- Trattamento tempestivo di malattie, infezioni, patologie che possono causare colangite.
Abbiamo conosciuto una malattia piuttosto grave: un'infiammazione dei dotti biliari di natura infettiva. La colangite cronica è pericolosa a causa dei suoi sintomi(soprattutto in una fase iniziale) vengono cancellati. Abbiamo bisogno di una diagnosi completa, sia di laboratorio che strumentale. Il paziente sarà sottoposto a cure mediche, chirurgiche, dieta.
