L'encefalopatia ipertensiva (ipertensiva) (HE) è una violazione dell'attività cerebrale sullo sfondo dell'ipertensione maligna. Secondo l'ICD-10, l'encefalopatia ipertensiva acuta è codificata come I67.4. Il termine fu introdotto nel 1928 da Oppenheimer in collaborazione con Fishberg per descrivere questa particolare forma di encefalopatia. Sebbene una tale condizione possa verificarsi in varie malattie (con eclampsia, improvviso aumento della pressione, ipertensione esistente, nefrite acuta, tumori surrenali, ecc.), Il pericolo maggiore deriva da una crisi ipertensiva. Provoca sintomi acuti con deterioramento cognitivo e necrosi dei tessuti.
In che modo l'ipertensione influisce sulle cellule cerebrali?
Anche un s alto di pressione per il cervello non passa senza lasciare traccia. La regolazione del tono delle venule e delle arteriole è compromessa. L'obiettivo non è solocervello, ma anche cuore e reni. Con un leggero aumento della pressione, inizia lo spasmo protettivo dei piccoli vasi. Questo viene fatto dal corpo per prevenirne la rottura e la pressione.
Se la pressione rimane elevata per molto tempo, lo strato muscolare dei vasi inizia a ipertrofiarsi. Il risultato è un restringimento del lume della nave e una diminuzione della perfusione sanguigna. L'ipossia si verifica a vari livelli. Il più sensibile all'ipossia è il cervello. Che causa sintomi neurologici.
Così, con HE di qualsiasi forma, l'emodinamica del cervello è disturbata e il tessuto cerebrale è danneggiato fino alla necrosi. Tutto ciò avviene sullo sfondo dell'ipertensione a lungo termine, difficile da controllare.
L'encefalopatia ipertensiva acuta secondo l'ICD si distingue come un tipo separato di encefalopatia che si verifica con l'ipertensione sintomatica. All'inizio sono colpiti prevalentemente i piccoli vasi, ma la patologia inizia rapidamente a combinarsi con il coinvolgimento di altri calibri. Questa forma di solito si manifesta sullo sfondo di una crisi ipertensiva. Secondo l'ICD-10, l'encefalopatia ipertensiva acuta ha il seguente codice: I67.4. Allo stesso tempo, il livello di pressione può differire nei pazienti ipo e ipertesi.
Per i pazienti ipertesi, i numeri pericolosi vanno da 180-190 mm Hg. Art., e nei pazienti ipotesi - entro 140/90. In ogni caso, stiamo parlando di alzare la norma.
Gli specialisti chiamano questo stato di encefalopatia ipertensiva una sorta di manifestazione di una crisi ipertensiva. La forma cronica di patologia è più comune.
GE in forma acuta
La GE acuta è una condizione di emergenza ed è necessaria assistenza immediata. In caso contrario, sono necessarie complicazioni sotto forma di edema cerebrale, ictus emorragico, infarto, morte.
L'encefalopatia ipertensiva acuta secondo ICD-10 ha il codice I67.4. L'encefalopatia ipertensiva vascolare circolatoria è considerata una manifestazione separata. È possibile a qualsiasi età.
La patologia si verifica sullo sfondo dell'ipertensione - crisi. Un'esacerbazione rispetto al loro background sotto forma di GE è una tale catena. La sua progressione è più rapida rispetto ad altre forme di encefalopatia dyscirculatory.
La diagnosi di "encefalopatia ipertensiva discircolatoria" si pone con un danno cronico ai tessuti cerebrali dovuto ad un insufficiente apporto di sangue. Il suo sviluppo è graduale e progressivo. Accompagnato da cambiamenti morfologici nel tessuto cerebrale, funzionalità ridotta e può causare demenza, incapacità e disabilità.
Cause del problema
La principale causa di HE (l'encefalopatia ipertensiva secondo l'ICD è codificata I67.4) è una forma trascurata di ipertensione. In questo caso, può essere primario e secondario, cioè sullo sfondo di altre malattie accompagnate da sbalzi di pressione: danno renale (pielonefrite cronica, glomerulonefrite, idronefrosi), ipertiroidismo.
Patologie delle ghiandole surrenali e pituitarie - feocromocitoma, funzione eccessiva della corteccia surrenale o nella zona glomerulare - aldosterone, aorticaaterosclerosi.
Per i pazienti ipertesi, l'ipertensione non controllata è pericolosa, i cambiamenti si sviluppano particolarmente rapidamente quando i farmaci antipertensivi vengono abbandonati. Ripetute crisi di ipertensione, in cui i vasi si consumano rapidamente e diventano più sottili. La loro permeabilità aumenta e c'è una rapida impregnazione emorragica dei tessuti cerebrali. Ci sono anche fluttuazioni volte a normalizzare la pressione, ipotensione con rallentamento del flusso sanguigno. L'ipertensione notturna è più spesso latente.
L' alta pressione del polso è un altro fattore importante. Se la differenza tra la pressione superiore e quella inferiore supera i 40 mm Hg. Arte. - il decorso delle malattie vascolari è esacerbato. Tale pressione colpisce costantemente la parete vascolare e carica l'apparato muscolare della parete vascolare.
Fattori di rischio
I fattori di rischio includono:
- Deviazioni nel lavoro dei vasi sanguigni e del cuore che non vengono diagnosticate in tempo.
- Malattie dei reni (congenite o acquisite) e del cervello.
- Stato instabile dei vasi sanguigni. Sforzo eccessivo di qualsiasi tipo - fisico e mentale.
- Trattamento errato o irregolare dell'ipertensione.
- Disturbi alimentari e inattività fisica, cattive abitudini.
L'encefalopatia ipertensiva (encefalopatia ipertensiva secondo ICD-10 codice I67.4) può essere provocata anche da:
- obesità, vecchiaia, diabete;
- rifiutare o passare a un altro farmaco antipertensivo senza consultare un medico;
- eclampsia con edema,ipertensione e proteinuria;
- tumori surrenali;
- dipendenza da alcune droghe: steroidi, caffeina, doping sportivo;
- stress sullo sfondo di problemi esistenti con i vasi sanguigni;
- La cattiva ecologia può anche fare un disservizio alle navi;
- ipotermia sistematica del corpo.
In determinate condizioni, la diagnosi di encefalopatia ipertensiva (codice ICD I67.4) può essere fatta a chiunque.
Patogenesi
Quando c'è una carenza di nutrimento fornito ai vasi, si verificano cambiamenti nelle loro pareti sotto forma di una diminuzione del loro tono. Poi arriva l'ispessimento dei muscoli delle pareti dei vasi e il loro lume si restringe. L'ipossia peggiora. Questo, a sua volta, peggiora le condizioni delle fibre nervose.
Lo spasmo delle arteriole cerebrali porta a ipossia e carenza nutrizionale per le cellule cerebrali, si sviluppa ischemia cerebrale cronica. Inoltre, si verificano cambiamenti degenerativi nelle strutture cerebrali. Se c'è aterosclerosi, non fa che aggravare la situazione.
Il midollo bianco viene colpito prima di altri, qui si sviluppano infarti lacunari e si verifica la demielinizzazione delle fibre nervose.
Questi cambiamenti sono diffusi e interessano simmetricamente entrambi gli emisferi. Le lesioni si verificano prima lungo i ventricoli, poi espandono il loro spazio - si diffondono periventricolare.
Di diretta importanza nello sviluppo di OGE è lo spasmo eccessivo delle piccole arteriole che passano nei capillari, la loro permeabilità aumenta e la paralisi eforma acuta di GE.
Forma affilata
Crisi ipertensiva con pressione sanguigna superiore a 180-190 mm Hg. Arte. provoca, di regola, gravi cambiamenti nei tessuti delle navi. Quale? Quando ci sono ostacoli al suo movimento, vale a dire: un lume ristretto della nave o placche sulle pareti, il sangue reagisce a questo con la comparsa di emorragie lungo le pareti dei vasi. Il tono delle vene delle meningi molli cambia e la pressione intracranica aumenta. Provoca la comparsa di sintomi neurologici. Encefalopatia ipertensiva acuta - una conseguenza di una crisi ipertensiva; ma diventa anche foriera di ictus con il successivo sviluppo di disabilità e morte. Il 16% delle complicazioni della crisi sono proprio le OGE.
Sintomatici
La clinica dell'encefalopatia ipertensiva acuta comprende:
- Dilatazione di mal di testa insopportabili.
- Prima sono localizzate nella parte posteriore della testa, poi si rovesciano, ad es. in crescita.
- Il dolore non viene alleviato dagli analgesici. Spesso questo è accompagnato da nausea e vomito senza sollievo. L'encefalopatia ipertensiva acuta si manifesta più spesso durante una crisi ipertensiva.
- La vista si deteriora improvvisamente a causa del rigonfiamento del disco ottico, davanti agli occhi compaiono mosche e macchie.
- Vertigini forti. Tosse, starnuti e altre tensioni nei muscoli del collo peggiorano la condizione.
- L'udito peggiora - compaiono ronzio e acufene.
- Convulsioni e sintomi meningei si verificano senza infiammazione (meningismo).
- Soglia di sensibilità della superficiein aumento.
In generale, questi sono sintomi di una crisi ipertensiva, ma con il coinvolgimento di una disfunzione cerebrale. In assenza di un trattamento adeguato, si verifica la morte di massa dei neuroni e la comparsa di nuovi focolai ischemici.
I sintomi principali della clinica dell'encefalopatia ipertensiva acuta includono anche:
- stato di stupore preceduto da eccitazione che passa in paresi;
- battito cardiaco lento;
- l'intorpidimento della punta della lingua, delle dita, l'orientamento nello spazio è disturbato;
- l'andatura diventa instabile.
La temperatura corporea potrebbe aumentare. Un attacco può richiedere diverse ore o durare fino a 2 giorni. Inoltre, si sviluppa un ictus emorragico, edema cerebrale e morte se non viene fornita assistenza.
L'encefalopatia ipertensiva acuta occupa quindi una posizione intermedia tra crisi e ictus.
Il fattore determinante sono i numeri di pressione: durante un attacco arriva fino a 250-300, quello più basso fino a 130-170. Ma i vasi sanguigni si dilatano. Non si restringono più e la loro permeabilità aumenta. Nei tessuti del cervello, il flusso sanguigno è disturbato, con una carenza di plasma, proteine e ossigeno, si sviluppa il suo edema. Si sviluppano piccoli focolai di necrosi.
Anche l'encefalopatia ipertensiva acuta è uno dei primi segni di un ictus, quindi il paziente dovrebbe prima di tutto mantenere la calma e chiamare un'ambulanza.
Diagnosi
L'algoritmo diagnostico include:
- Esame obbligatorio da parte di un neurologo. Nella fase iniziale, lo stato potrebbe non esserloviolato, ma l'anisoreflessia si manifesta prima di altri. Test cognitivi speciali determinano menomazioni mnestiche, pratiche e gnostiche di vario grado.
- Una consultazione con un cardiologo identificherà e confermerà la presenza di ipertensione.
- Lo stato mentale viene valutato da uno psichiatra attraverso la conversazione, l'osservazione e il test.
- La diagnosi può essere difficile a causa della somiglianza dei sintomi degli incidenti cerebrali, quindi è necessario eseguire la TC e la risonanza magnetica dei vasi cerebrali. In questo caso, vengono rilevati cambiamenti focali nel cervello: edema cerebrale. Consente inoltre di identificare alterazioni degenerative diffuse, focolai di passati infarti lacunari in pazienti con stadio II-III di HE, per escludere altre patologie organiche del cervello. Il quadro dell'analisi del sangue non è informativo, ma la presenza di ipercolesterolemia è importante.
- Al consulto di un oftalmologo - gonfiore dei dischi ottici. C'è un aumento della pressione all'interno del cranio.
- EEG - disorganizzazione dei ritmi principali, soprattutto nella regione occipitale. ECG - ipertrofia della parete ventricolare sinistra, alterazioni distrofiche nel miocardio.
- Ricerca di emodinamica cerebrale: ecografia dei vasi cervicali e cranici. Questo studio rivela il grado di restringimento delle arteriole, la loro localizzazione e prevalenza.
Complicazioni
OGE è una condizione urgente che, se non trattata, porta a:
- vieni;
- infarto cerebrale;
- corsa;
- IM;
- edema cerebrale,
- emorragia intracranica evittime.
Trattamento
Il paziente è soggetto al ricovero obbligatorio in terapia intensiva e all'osservazione di un intero team di medici: rianimatore, neurologo, neurochirurgo, oculista, ecc.
La diagnosi di OGE richiede l'uso di farmaci a lunga durata d'azione.
È obbligatorio prescrivere diuretici che alleviano il gonfiore dei tessuti cerebrali - Furosemide, acido etacrinico, Lasix, ecc. È anche importante controllare gli elettroliti nel sangue per prevenire l'ischemia cerebrale totale.
Non puoi ridurre rapidamente la pressione esistente, il processo deve essere graduale. Durante la prima ora la diminuzione non dovrebbe superare il 20% per la sistolica e il 15% per la diastolica e nelle successive 24 ore la pressione dovrebbe già diventare ottimale per questo soggetto. La pressione diastolica non deve scendere al di sotto di 90 mmHg
Con un forte squilibrio del flusso sanguigno cerebrale, la diminuzione della pressione sistolica dovrebbe essere ancora più lenta: quella superiore non supera il 15%, quella inferiore è il 10% del livello normale.
Per accelerare l'iniziale diminuzione della pressione sanguigna, il nitroprussiato di sodio viene somministrato per via endovenosa (0,3-0,5 mcg/kg in 1 min.) - consente di controllare la diminuzione della pressione sanguigna.
Inoltre, i farmaci dell'azione principale ("Clonidina" e "Clonidina") vengono utilizzati per via endovenosa sotto forma di contagocce in soluzione fisiologica o in un flusso di 1-2 ml.
Buoni risultati sono dati dall'agente antipertensivo - "Hypostat", normalizza la pressione in pochi minuti.
Avanti, puoi passare acompresse - adrenobloccanti, calcio-antagonisti ("Nifedipina" - migliora il flusso sanguigno cerebrale), ACE-inibitori ("Enalapril", "Captopril" - ottimizza il tono vascolare), diuretici e altri farmaci.
Prednisolone, desametasone sono prescritti per prevenire nuovi edemi e ridurre quello esistente.
Nel trattamento dell'encefalopatia ipertensiva acuta in presenza di una sindrome convulsiva, viene prescritto Relanium.
"Magnesia", "Eufillin" avranno anche un effetto calmante e sedativo. In vista della violazione dei processi di ossidazione dei lipidi, vengono prescritti antiossidanti:
- contagocce con "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg ciascuno;
- "Citoflavina" 10 ml per via endovenosa.
È molto buono abbinarli ad attivatori della gluconeogenesi: mildronate 10-20 ml per via endovenosa come contagocce.
I farmaci profilattici sono "Cavinton" e "Vinpocetine" per 3 mesi. L'irudoterapia ha un buon effetto.
Misure preventive
Sulla base delle ragioni, possiamo formulare un chiaro elenco di misure adeguate:
- regolarità e trattamento tempestivo dell'ipertensione;
- trattamento delle patologie provocative croniche concomitanti del diabete - aterosclerosi, obesità;
- smettere di fumare e bere;
- alimentazione adeguatamente bilanciata;
- misure preventive antiossidanti e angioprotettive.
La misura principale è controllare la pressione in modo ottimalelivello. Ciò contribuirà a prevenire lo sviluppo dell'encefalopatia.
Poiché lo sviluppo del GB attraversa i suoi 3 stadi, allo stadio 3 l'encefalopatia è presente in quasi tutti i pazienti. Pertanto, è importante prevenire il passaggio dell'ipertensione allo stadio 3. È importante escludere i s alti di pressione notturni e le forti fluttuazioni di fondo durante il giorno. Va ricordato che solo la fase iniziale delle violazioni è reversibile. In futuro, anche il giusto trattamento non produrrà effetti in termini di riduzione del deterioramento delle funzioni mentali e motorie.
