Iniziamo dal fatto che non tutti conoscono l'abbreviazione HHP. Che cos'è?
L'ernia dell'apertura esofagea del diaframma (sempre la stessa HH in breve), o semplicemente un'ernia dell'esofago, non è altro che una malattia caratterizzata dallo spostamento di un organo (situato nella cavità addominale) attraverso l'apertura del cibo nel diaframma alla cavità toracica. Questo organo è quasi sempre lo stomaco.
L'ernia dell'esofago può essere congenita o acquisita e ha manifestazioni cliniche pronunciate. L'ernia congenita è meno comune di quella acquisita. HH può apparire per molte ragioni.
Nell'articolo esamineremo cos'è l'HH, i sintomi, il trattamento e il periodo postoperatorio di questa malattia.
Caratteristiche generali della malattia
Il diaframma (che è direttamente correlato a HH) ha la forma di un setto a cupola, costituito da due tipi di tessuto: muscolare e connettivo. Questo setto separa la cavità addominale dal torace. I fasci muscolari nel diaframma formano un piccolo foro attraverso il qualepassa attraverso l'esofago. E probabilmente hai già capito perché questo buco è chiamato esofago.
Torniamo all'ernia iatale (HH). Cos'è? Si forma a seguito dello spostamento di alcuni organi dalla cavità addominale alla cavità toracica attraverso la stessa apertura esofagea del diaframma. E questo è dovuto al suo indebolimento.
L'ernia iatale è una malattia così comune che può competere con successo con colecistite, pancreatite o ulcere duodenali. Tuttavia, nella sua serietà, competerà anche con loro.
Per quanto riguarda l'età dei pazienti, possiamo dire che il più delle volte la malattia si sviluppa in persone di età superiore ai 60 anni. Per quanto riguarda il genere, le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di questa malattia rispetto agli uomini.
Classificazione
Le ernie dell'esofago sono classificate in base alle loro caratteristiche. Ci sono questi tipi:
- Ernie fisse o fisse (solo per ernie assiali ed ernie paraesofagee). In particolare, un'ernia paraesofagea si ha quando la parte dello stomaco che la forma si trova proprio accanto all'esofago, sopra il diaframma. E il cardias dello stomaco è concentrato sotto il diaframma. Assiale HH - gastrico esofageo, cardiaco, subtotale o totale. C'è anche un'ernia scorrevole, le cui caratteristiche sono che in questa forma si forma un sacco erniario, rivestito con il peritoneo. Si differenzia da quello assiale in quanto quest'ultimo non dispone di borsa. L'ernia assiale può muoversi liberamente con i movimenti del corpo.
- Ernia paraesofagea(fondale o antrale).
- Ernia congenita causata da un esofago corto con uno sviluppo anormale.
- Ernie di altro tipo (intestinali, omentali, ecc.).
Questa malattia può anche essere classificata per grado:
- Ernia esofagea di primo grado. È caratterizzato dal fatto che il cardias dello stomaco è a livello del diaframma, lo stomaco è leggermente rialzato e strettamente adiacente al diaframma. L'esofago addominale si trova nella cavità toracica, direttamente sopra il diaframma.
- Ernia esofagea di secondo grado. Il quadro clinico è il seguente: l'esofago addominale è nella cavità toracica e parte dello stomaco è già nell'apertura esofagea.
- Ernia esofagea di terzo grado. Il grado più grave, caratterizzato dalla presenza dell'esofago, del cardias e talvolta anche del corpo e del fondo dello stomaco sopra il diaframma.
Cause dell'ernia esofagea
È già stato detto in precedenza che ci sono molte ragioni per l'ernia iatale. Tuttavia, più spesso si distinguono i seguenti fattori:
- Assottigliamento dei legamenti del tessuto connettivo causato da cambiamenti legati all'età o provocato da altri processi.
- Aumento cronico sistematico o simultaneo della pressione nella cavità addominale stessa. L'ipertensione può essere causata da costipazione cronica, esercizio fisico intenso (come il sollevamento di oggetti pesanti), trauma addominale contusivo e altro.
- Malattie croniche che colpiscono direttamentedell'apparato digerente e in cui la motilità della cistifellea, dello stomaco o del duodeno può essere compromessa.
- Disturbi delle ghiandole endocrine (endocrinopatia).
- Cattive abitudini (fumare, bere), vecchiaia di una persona.
Sintomi di HH
A seconda delle manifestazioni cliniche della malattia, si distinguono le seguenti forme di ernia iatale:
- HH asintomatico;
- HH, il decorso della patologia durante il quale è causato dalla sindrome da insufficienza cardiaca;
- HH, non caratterizzato dalla presenza di sindrome da insufficienza cardiaca;
- HH, che appare come una complicazione di altri tipi di malattie gastrointestinali (o semplicemente si sviluppa sullo sfondo);
- paraesofageo HH;
- HH congenito caratterizzato da un esofago corto.
Vale la pena considerare ogni tipo di HH (sintomi di ogni tipo) separatamente:
- Ernie asintomatiche. Come hai già capito dal nome di questa forma della malattia, in questi casi non ci sono segni di HH. Ciò si applica principalmente alle ernie cardiache o esofagee, cioè alle formazioni di piccole dimensioni. Questa forma di ernia viene scoperta assolutamente per caso, il più delle volte durante un esame completo, e talvolta una persona non si rende nemmeno conto di avere HH - i sintomi (discuteremo il trattamento di seguito) sono assenti.
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trattamento dei sintomi di hpod HH con sindrome da insufficienza cardiaca. I segni più comuni di HH cardiaco sono bruciore di stomaco e dolore,insorto dopo aver mangiato, nonché con improvvisi cambiamenti nella posizione del corpo del paziente. Va anche notato che questi sintomi si verificano più spesso di notte, il che può essere spiegato dalla particolarità dell'aumento del tono vagale, nonché dal rilassamento dello sfintere esofageo inferiore.
Per quanto riguarda l'intensità del bruciore di stomaco, possiamo dire che può essere sia lieve (in questo caso si può curare con antiacidi), sia abbastanza doloroso (tanto da privare persino una persona della capacità lavorativa). La sua intensità è determinata da un intero complesso di vari fattori e, prima di tutto, includono l'acido-peptico, che è caratteristico del succo gastrico. Può anche essere influenzato dallo stiramento dell'esofago e dal reflusso del contenuto duodenale (principalmente bile) al suo interno.
Il sintomo più evidente di un'ernia iatale è, ovviamente, il dolore. Vale la pena notare che dipende direttamente dalle cause del bruciore di stomaco. Fondamentalmente, appare per ragioni identiche. Il dolore è localizzato principalmente nella zona dietro lo sterno e si intensifica quando il paziente assume una posizione prona. Oltre a questa posizione, il dolore è causato anche dall'inclinazione del busto in avanti e all'indietro. La sua natura può essere diversa, il più delle volte si tratta di sensazioni lancinanti, taglienti o di bruciore.
Anche il rigurgito del contenuto gastrico è un segno abbastanza comune di HH. Cos'è? Questo è il processo di lancio del contenuto dello stomaco in bocca. Un fenomeno molto spiacevole e allo stesso tempo il contenuto dello stomaco può entrare nella trachea o nei bronchi.
E ancora qualche parola sul dolore. Solo la metà prova un vero dolore.pazienti e nel 25% dei casi si tratta di dolore pseudocoronarico, localizzato nella regione del cuore. Puoi facilmente sbarazzartene con la nitroglicerina. Oltre a tale dolore, i pazienti possono avvertire disagio nelle aree interscapolare, epatopancreatoduodenale, nonché nell'area di Chauffard-Minkowski, ecc.
Inoltre, circa il 70% dei pazienti con ernia iatale (soprattutto se si tratta di HH cardiaco) manifesta un sintomo come l'eruttazione. Molto spesso, si verifica nel contenuto dello stomaco e il suo predecessore è una spiacevole sensazione di scoppio caratteristico nella regione epigastrica, che indica l'aerofagia. Porta uno sgradevole retrogusto amarognolo. Sia gli antispastici che gli analgesici in questo caso non possono eliminare queste sensazioni.
Inoltre, il 40% dei pazienti ha difficoltà a far passare il cibo lungo l'esofago, anche quando assume cibi liquidi. Anche se vale la pena notare che il cibo solido passa abbastanza facilmente. Nelle persone che soffrono di questo sintomo, il più delle volte si manifesta con cibi molto caldi o viceversa, molto freddi. Pertanto, con un'ernia, si consiglia di mangiare solo cibo che ha la temperatura corporea.
Circa il 4% dei pazienti con HH soffre di singhiozzo dovuto all'ernia assiale. Solo che non è un normale singhiozzo. La sua principale caratteristica distintiva può essere considerata una durata significativa (può durare settimane o addirittura mesi). Non è così facile liberarsene e solo uno specialista qualificato può aiutare in questo caso.
Alcuni pazienti manifestano anche glossalgia (dolore alla lingua) e raucedine, cheè una conseguenza di un'ustione peptica dal contenuto dello stomaco espulso durante il rigurgito.
Oltre a tutto quanto sopra, possiamo aggiungere che i sintomi di un'ernia dipendono direttamente dalle sue dimensioni.
HH senza un sintomo di insufficienza cardiaca. In questi casi, i sintomi delle malattie concomitanti sono più pronunciati e non l'ernia stessa. I segni di questa forma di ernia sarebbero dolore pericardico, epigastrico o retrosternale subito dopo aver mangiato o dopo aver sollevato carichi pesanti
Tali dolori possono durare diversi giorni. Puoi neutralizzarli con l'aiuto di analgesici non narcotici (ad eccezione di validol, perché non ha effetto) o nitroglicerina. Inoltre, il dolore cessa quando si mangia o si beve.
- HH, che appaiono come una complicazione o semplicemente si sviluppano sullo sfondo di altri tipi di malattie gastrointestinali. Queste malattie sono più spesso ulcera gastrica o ulcera duodenale. Con questa forma di HH, compaiono i sintomi del disturbo principale e non l'ernia stessa.
- HH paraesofageo. Questa forma di ernia è caratterizzata dall'assenza di sintomi e manifestazioni. Molto spesso, la diagnosi di ernia paraesofagea avviene in modo casuale, durante gli esami generali. Ma quando l'ernia aumenta di dimensioni, c'è una compressione esofagea (in altre parole, restringimento dell'esofago). In casi isolati si sviluppa l'esofagospasmo (una malattia in cui la peristalsi dell'esofago è disturbata).
Quando le ernie paraesofagee strangolate causano dolore allo sterno o all'epigastrio.
HH congenito caratterizzato da un esofago corto. Con questa forma di ernia dell'esofago, possono esserci due varianti di sviluppo. Nel primo può svilupparsi un fenomeno come uno "stomaco toracico", caratterizzato dalle seguenti forme:
- posizione nel petto;
- localizzazione intratoracica dello stomaco.
In quest'ultimo caso, è molto difficile fare una diagnosi, questo di solito accade durante l'intervento chirurgico o anche durante l'autopsia.
Possibili complicazioni
L'ernia iatale può causare una serie di complicazioni. I più comuni sono:
- gastrite o ulcera della parte dello stomaco in cui si trova l'ernia (appare in circa l'8% dei casi);
- sanguinamento, anemia (si verifica nel 20% dei casi);
- inserimento della parte inferiore dell'esofago nel sacco erniario;
- accorciamento dell'esofago (di solito si verifica solo con le forme cardioesofagee);
- prolasso della mucosa gastrica nell'esofago (cioè prolasso retrogrado);
- ernia incarcerata (è la complicazione più difficile di tutte le elencate).
Diagnosi della malattia
Di solito, gli specialisti eseguono diversi test, in base ai risultati dei quali è già possibile fare una diagnosi di HH. Quali sono questi test:
- Fibrogastroscopia. Con il suo aiuto, puoi capire lo stato dell'esofago e dello stomaco. I segni endoscopici di HH sono determinati dal medico stesso, sulla base dei quali può fare una diagnosi e prescrivere un trattamento.
- Raggi Xesame basato sul contrasto di bario. Grazie a questo esame è possibile ottenere un'immagine di una protrusione erniaria caratteristica di ogni grado HH.
- pH-metria. Questo test viene eseguito per determinare il livello di acidità nello stomaco. È necessario per prescrivere correttamente il trattamento dell'ernia.
Trattamento di HH nell'esofago
Di solito, l'ernia iatale viene trattata con i farmaci, ma in alcuni casi (soprattutto con complicazioni) è necessario un intervento chirurgico.
Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, consiste nel ridurre l'acidità dello stomaco (con l'aiuto di antiacidi), oltre a ridurre la secrezione gastrica. Questo è il primo compito. Inoltre, durante il trattamento, è necessario proteggere la mucosa gastrica, che è prevista anche per l'uso di alcuni farmaci.
Durante il trattamento viene prescritta una dieta rigorosa, che deve essere rigorosamente rispettata. Fondamentalmente, questa dieta è quasi la stessa della gastrite: niente di grasso, niente di piccante, acido, salato. Solo cibi sani, come verdure, frutta, cereali, zuppe e brodi dietetici, carni magre.
Quindi, per eliminare il bruciore di stomaco e ridurre la secrezione dello stomaco, puoi prendere il farmaco "Maalox". Ciò che è molto conveniente, è disponibile non solo in compresse, ma anche sotto forma di gel, confetti, sospensioni. Ciascuna forma di questo rimedio ha un'istruzione separata per l'uso, che può essere verificata in qualsiasi farmacia della tua città.
Puoi anche prendere cose come Rennie o"Gastal". Per eliminare il bruciore di stomaco che è già apparso, sarà sufficiente prendere una compressa e, per la prevenzione, 4 compresse al giorno (un'ora dopo aver mangiato). Tuttavia, ricorda che questi farmaci alleviano solo i sintomi.
Per quanto riguarda l'intervento chirurgico, consiste nell'asportazione dell'ernia.
Per una diagnosi e un trattamento più accurati, dovresti consultare un medico (chirurgo o gastroenterologo).
Trattamento con rimedi popolari
Il trattamento di HH con rimedi popolari non darà i risultati sperati, poiché nella maggior parte dei casi una persona malata ha bisogno di farmaci seri o addirittura di un intervento chirurgico.
Cioè, nessun rimedio popolare può rimuovere l'ernia stessa. L'unica cosa per cui possono essere usati è alleviare il dolore.
Alcune tisane aiutano a ridurre il dolore. Ecco alcuni rimedi popolari che aiuteranno nella lotta contro un'ernia:
- Un decotto di radici di marshmallow. Versare circa 20 g di radice di marshmallow schiacciata in una tazza di acqua bollente e lasciare fermentare.
- Mescola 30 gocce di tintura alcolica di propoli e 50 ml di latte. Assumere 2 volte al giorno.
- Con la flatulenza, un decotto di semi di carota aiuta bene. Versare un grammo di semi con 2 tazze di acqua calda e lasciare in infusione il composto per circa mezz'ora. Bere con semi.
Ricordati di consultare il tuo medico prima di prendere qualsiasi cosa (soprattutto i rimedi popolari).
Inoltre, con l'aiuto dei rimedi popolari, puoi sbarazzarti di bruciore di stomaco, singhiozzo e altri sintomi di HH. Ma ricordaloquesto è solo un risultato temporaneo e la causa della malattia dovrebbe essere trattata, non i sintomi.
Ernia dell'esofago dopo l'intervento chirurgico
Come accennato in precedenza, in alcuni casi l'ernia iatale richiede un intervento chirurgico. L'operazione HH, le cui recensioni sono ambigue, può davvero salvare la vita di una persona in casi particolarmente trascurati.
Ma cosa fare quando l'operazione è già stata eseguita? Come seguire il regime postoperatorio? Quanto tempo ci vuole per tornare alla vita normale?
HH dopo l'intervento chirurgico richiede necessariamente cure e misure terapeutiche e preventive complete.
Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, i pazienti necessitano di un esame da parte di un medico generico e di un elettrocardiogramma. Il secondo giorno viene eseguita una radiografia del torace. Sul terzo - un esame del sangue dettagliato generale, nonché uno studio biochimico, secondo le indicazioni di cui è prescritta l'ecografia.
Due volte al giorno, i pazienti dovrebbero eseguire semplici esercizi di respirazione e terapia fisica.
Per quanto riguarda la terapia farmacologica, possiamo dire quanto segue. Consiste nell'introduzione di soluzioni saline per via endovenosa in un volume fino a 1800 ml al giorno. Tutti i pazienti assumono antibiotici dopo l'intervento chirurgico.
Le ferite del trocar vengono trattate con alcol e fasciate a giorni alterni.
Letteralmente un giorno dopo l'operazione, i pazienti possono già bere acqua e, a partire dal secondo giorno, assumere cibo liquido. Il periodo postoperatorio dura circa 3 mesi.
Come avviene l'operazione HHM stessa (recensioni di cuidiverso, a seconda della gravità della malattia) di cui abbiamo già parlato sopra. Consiste nella rimozione dell'ernia stessa.
Conclusione
Quindi, ora non avrai paura se vedi l'abbreviazione DIO da qualche parte. Sai già cos'è e come si manifesta.
Non resta che riassumere che la malattia è molto grave. L'automedicazione, in particolare il trattamento con rimedi popolari, è piuttosto pericolosa e può causare gravi complicazioni.
Ma, ahimè, nessuno è immune da complicazioni, dal momento che alcune forme di HH sono asintomatiche. L'unica via d'uscita è sottoporsi a un esame completo in ospedale almeno una volta all'anno. Così puoi rilevare questo spiacevole disturbo in tempo.
