Uno dei problemi della società nel ventunesimo secolo è diventato l'obesità. La malattia "recluta" nuovi aderenti in tutto il mondo. Ciò è dovuto alla malnutrizione, alla sedentarietà, a un numero significativo di patologie endocrine croniche e a molti altri fattori. Letteralmente, obesità significa che il peso corporeo non aumenta a causa della compattazione muscolare, ma a causa dei depositi di grasso in diverse parti del corpo. Perché l'obesità è pericolosa? Guardando le persone in sovrappeso, qualsiasi medico nominerà una dozzina di ragioni e in primo luogo ci saranno malattie del cuore, dei vasi sanguigni, delle articolazioni e delle ossa, una violazione del metabolismo del sale marino. Inoltre, questa malattia rende difficile la vita sociale, poiché la società moderna è dominata dallo sport e dalle tendenze di uno stile di vita sano.
Eziologia
La malattia "obesità" può svilupparsi per una serie di motivi. La più evidente è l'inattività fisica, cioè una discrepanza tra le calorie ricevute e l'energia consumata. La seconda causa comune di eccesso di peso è una violazione del tratto gastrointestinale. Questa potrebbe essere una mancanza di enzimi pancreatici, una diminuzionefunzionalità epatica, problemi con la digestione del cibo. Inoltre, il rischio di obesità può essere determinato a livello genetico.
Ci sono fattori che contribuiscono all'aumento di peso, questi includono:
- bere bevande zuccherate o una dieta ricca di zuccheri;
- malattie endocrine come ipogonadismo, ipotiroidismo, ghiandole tumorali del pancreas;
- disturbi psicologici (disturbi alimentari);
- situazioni stressanti permanenti e mancanza di sonno;- assunzione di farmaci ormonali o psicotropi.
L'evoluzione di 2 milioni di anni ha fornito un meccanismo per l'accumulo di nutrienti in caso di improvvisa carenza di cibo. E se per gli antichi questo era rilevante, l'uomo moderno non ha bisogno di tali "negozi". Tuttavia, il nostro corpo è progettato in modo tale da reagire in modo stereotipato alle influenze esterne sia positive che negative. Pertanto, il problema dell'obesità è ora così acuto.
Patogenesi
La regolazione della deposizione e della mobilizzazione dei depositi di grasso avviene a seguito di una complessa interazione tra il sistema nervoso e le ghiandole endocrine. Il motivo principale per l'accumulo di una grande quantità di lipidi è la mancata corrispondenza della corteccia cerebrale e dell'ipotalamo. È lì che si trovano i centri, la regolazione dell'appetito. Il corpo richiede più cibo di quanta ne consuma energia, quindi tutto l'eccesso viene lasciato "in riserva", il che porta ad un aumento del peso corporeo e alla comparsa di tessuto adiposo in eccesso.
Una tale violazione del coordinamento da parte del centro può essere sia congenitastatale e acquisito come risultato dell'istruzione. Inoltre, tali problemi sono talvolta il risultato di traumi, infiammazioni, patologie endocrine croniche.
Quando l'ipofisi, la corteccia surrenale e le cellule pancreatiche iniziano a mostrare attività patologica e la quantità di ormone somatotropico diminuisce drasticamente, quasi tutto il grasso e il glucosio che entrano nel corpo si depositano nei tessuti e negli organi. Questo porta a disturbi morfologici del fegato, dei reni, della tiroide.
Classificazione per BMI
La classificazione dell'obesità è meglio iniziare con quella nota alla popolazione generale. Di norma, la diagnosi primaria di questa malattia viene effettuata sulla base di un indicatore come l'indice di massa corporea (BMI). Questo è il valore privato ottenuto dividendo il peso corporeo in chilogrammi per l' altezza al quadrato in metri. C'è la seguente gradazione di obesità per questo indicatore:
- Sottopeso - se BMI è inferiore o uguale a 18, 5.
- Peso corporeo normale - l'indice di massa dovrebbe essere compreso tra 18,5 e 25.
- Pre-obesità - BMI varia da 25 a 30 punti. A questo punto, il rischio di comorbidità, come ipertensione, piaghe da decubito e dermatite da pannolino, aumenta.
- Il grado di obesità 1 è impostato se l'IMC è compreso tra 30 e 35.
- Obesità 2 gradi - l'indice si sta avvicinando a 40 punti.
- L'obesità di 3 gradi viene diagnosticata quando l'indice di massa supera i 40 punti, mentreuna persona ha comorbidità.
Classificazione eziopatogenetica
La seguente classificazione dell'obesità è una delle più dettagliate in quest'area, poiché tiene conto delle cause e del meccanismo dello sviluppo della patologia. Secondo esso, si distingue l'obesità primaria e secondaria. Ognuno di loro ha le sue sottoclassi.
Quindi, l'obesità primaria è suddivisa in:
- gluteo-femorale;
-addominale;
-causata da disturbi alimentari;
- stressante;- provocato dalla sindrome metabolica.
Nell'obesità secondaria sintomatica si possono derivare quattro sottotipi:
- Gene ereditario, difettoso.
- Cerebrale, provocato da neoplasie, infezioni o danni cerebrali autoimmuni.
- Endocrino, causato dalla disregolazione della tiroide, del sistema ipotalamo-ipofisario, delle ghiandole surrenali e delle gonadi.
- Farmaci associati all'assunzione di steroidi, contraccettivi ormonali e citostatici.
Classificazione clinica e patogenetica
Se prendiamo come base i meccanismi che portano alla comparsa del sovrappeso, possiamo fare la seguente classificazione dell'obesità:
- Alimentare-costituzionale. L'aumento di peso è associato all'eccesso di grasso nella dieta e all'inattività. Si manifesta, di regola, nell'infanzia e può essere associato ad una predisposizione ereditaria
- Ipotalamico. Un aumento del tessuto adiposo si verifica a causa di danni all'ipotalamo e, di conseguenza, di una sua violazionefunzione neuroendocrina.
- Endocrino. Il grasso si basa sulla patologia delle ghiandole endocrine - la ghiandola pituitaria, la tiroide, le ghiandole surrenali. - Iatrogeno. L'obesità è causata da un intervento medico. Può trattarsi di farmaci, rimozione di un organo o parte di esso, danni al sistema endocrino durante il trattamento e molto altro.
Classificazione per sede del tessuto adiposo
Dopo aver esaminato i pazienti in sovrappeso, è stato notato che non tutti lo hanno distribuito equamente. Pertanto, nel tempo, è stata ricavata una classificazione dell'obesità, basata sulla posizione caratteristica dello strato di grasso.
Il primo tipo, noto anche come parte superiore, o tipo androide, differisce in quanto la metà superiore del busto, del viso, del collo e delle braccia è ingrandita. Si verifica più spesso negli uomini, ma può essere visto anche nelle donne che sono entrate nel periodo della menopausa. Numerosi autori affermano che esiste un legame tra questo tipo di obesità e il rischio di sviluppare il diabete mellito, nonché la patologia del sistema cardiovascolare.
Il secondo tipo, inferiore o ginoide, è un accumulo di tessuto adiposo sulle cosce e sui glutei, ed è più comune nella bella metà dell'umanità. La figura di tali donne assume la forma di una "pera". Può anche svilupparsi fin dall'infanzia, se aggravato da una violazione di una dieta normale. Malattie concomitanti in questo caso saranno patologie della colonna vertebrale, delle articolazioni e della rete vascolare degli arti inferiori.
Il terzo tipo è l'obesità mista o intermedia. In questo caso, il peso in eccesso viene distribuito più o meno uniformementecorpo, levigando la linea della vita, del collo, dei glutei.
Per determinare quale tipo di obesità ha richiesto un paziente, è necessario determinare il rapporto tra la circonferenza della vita e dei fianchi. Se nelle donne questo indicatore è superiore a 0,85 e negli uomini è più di uno, si può affermare che una persona ha la prima variante della distribuzione del tessuto adiposo.
Classificazione morfologica
Nel processo di obesità, i cambiamenti interessano tutti i livelli dell'organizzazione della vita, non solo l'intero corpo, ma anche i singoli organi, i tessuti e anche solo le cellule. Gli adipociti (cellule adipose) possono subire cambiamenti qualitativi o quantitativi. A seconda di ciò, distinguono:
- Obesità ipertrofica. È caratterizzato da un aumento patologico delle dimensioni delle cellule adipose, mentre il loro numero rimane lo stesso.
- Obesità iperplastica, in cui gli adipociti si dividono attivamente. Questa forma si verifica nei bambini ed è trattata molto male, poiché il numero di cellule può essere ridotto solo in modo aggressivo.
- L'obesità mista, come è logico supporre, è una miscela delle due precedenti. Cioè, le celle non solo aumentano, ma ce ne sono di più.
Classificazione dell'obesità nei bambini
Secondo le statistiche, in Russia ora circa il 12% dei bambini soffre di sovrappeso. Di questi, l'8,5% sono residenti urbani e il 3,5% sono rurali. L'obesità negli adolescenti e nei bambini è diventata una patologia così comune che i pediatri hanno deciso di introdurre una sezione speciale nel loro lavoro educativo con i giovani genitori.per quanto riguarda la dieta. L'obesità è considerata una condizione quando il peso corporeo di un bambino supera il 15% del dovuto alla sua età. Se correlato al BMI, il suo valore si avvicinerà a 30 punti.
Ci sono due forme di obesità tra i bambini: primaria e secondaria. Il primario è causato, di regola, dalla malnutrizione, da cibi complementari precoci o dal rifiuto del latte materno a favore di quello bovino. Ma può anche essere ereditario se in famiglia predominano le persone in sovrappeso. Ma anche così, il bambino non nasce grasso, ha solo un metabolismo lento e, con una dieta ed esercizio adeguati, manterrà il suo peso entro limiti normali. Critici per l'obesità primaria sono i primi tre anni di vita e la pubertà.
L'obesità secondaria è associata alla presenza di patologie endocrine acquisite. I criteri con cui viene determinato il grado di sovrappeso sono ancora discutibili. È stata proposta la seguente scala:
- 1 grado - peso superiore al 15-25% del dovuto;
- 2 gradi - dal 25 al 49% del peso in eccesso;
- 3 gradi - peso in più del 50-99%;- 4 gradi - il sovrappeso è due o più volte la norma di età.
Sintomi
I segni di obesità sono sostanzialmente simili tra loro, la differenza sta solo nella distribuzione uniforme della fibra in eccesso, così come nella presenza di patologie concomitanti o nella loro assenza.
Il più delle volte i pazienti hanno obesità alimentare, cioè associata a una violazione della normale dieta. Di norma, queste persone hanno un ereditariopredisposizione all'aumento di peso e un'alimentazione eccessiva porta ad un aumento di peso. I sintomi si verificano in tutti i membri della famiglia, poiché tutti mangiano insieme. Inoltre, questo tipo di obesità colpisce le donne anziane che, a causa delle loro cattive condizioni di salute, conducono uno stile di vita sedentario.
L'obesità di grado 1 si osserva nella maggior parte delle persone che trasmettono sistematicamente, soprattutto la sera. Questo accade perché non c'è tempo e voglia di colazione e pranzo. Le persone affamate consumano il loro apporto calorico giornaliero a cena e vanno a dormire.
L'obesità ipotalamica è caratterizzata non solo dall'aumento di peso, ma anche dalla presenza di sintomi di disturbi del sistema nervoso e della regolazione endocrina. L'obesità si sviluppa molto rapidamente e di solito non è associata a un cambiamento nella dieta. Il grasso appare principalmente sulla superficie anteriore dell'addome, delle cosce e dei glutei. Forse la comparsa di cambiamenti trofici: pelle secca, smagliature, caduta dei capelli. Tali pazienti lamentano insonnia, mal di testa e vertigini. Il neurologo di solito è in grado di identificare la patologia nella sua zona.
Diagnosi
Le persone con obesità hanno una critica estremamente ridotta alla loro condizione, quindi persuaderle o costringerle ad andare dal medico anche per un semplice consulto non è un compito facile. È tutta un' altra questione per i pazienti di un endocrinologo o di un neuropatologo. Questi stessi vogliono essere esaminati e perdere peso per una pronta guarigione.
Il criterio più comunemente usato per diagnosticare il sovrappeso è l'indice di obesità corporea. Quellac'è quanto la massa effettiva è più del dovuto. Per determinare la gravità, è importante non solo dimostrare il fatto della presenza di eccesso di peso, ma anche il fatto che si realizza a spese del tessuto adiposo e non è una massa muscolare. Pertanto, nella pratica medica, stanno attivamente cercando di introdurre metodi per determinare esattamente la massa grassa e non l'intero peso corporeo.
La norma è determinata sulla base di dati statistici raccolti da medici di varie specialità nel corso degli anni di pratica. Per ogni sesso, età, rugiada e fisico, ci sono tabelle con patologia già calcolata e valori normativi. Gli scienziati hanno scoperto che i centenari hanno un peso corporeo del 10% in meno rispetto al normale. L'obesità patologica viene diagnosticata nel caso opposto, quando il peso supera del 10% il limite superiore del consentito.
Ci sono diverse formule per calcolare il peso corporeo ideale. Tutte le fashioniste ne conoscono uno: cento devono essere portati via dall' altezza in centimetri. Il numero risultante sarà il valore desiderato. Ma questo è uno studio molto condizionato e inaffidabile. Più accurato è l'indice BMI o Quetelet, che è stato fornito sopra. Anche la misurazione del rapporto tra la circonferenza della vita e dei fianchi è di grande importanza nella caratterizzazione dell'obesità, poiché la localizzazione del tessuto adiposo dipende dalla causa dell'aumento di peso.
Trattamento
La lotta contro l'obesità è feroce e diffusa. Ora i media stanno promuovendo attivamente uno stile di vita sano e il culto di un corpo bello e atletico. Certo, non vale la pena portare la situazione al limite dell'assurdo, ma la direzione generale del movimento giovanile è più preferibile cheedonismo decadente.
I principi di base del trattamento dell'obesità includono:
- una dieta ricca di carboidrati complessi e fibre, vitamine, noci e verdure. Assicurati di limitare la cottura al forno, le bevande dolci e gassate.
- esercizi fisici che dovrebbero rafforzare il corpo e accelerare il metabolismo.
- farmaci per la perdita di peso e l'appetito;
- psicoterapia;- trattamento chirurgico.
Per ottenere risultati a lungo termine di qualsiasi tipo di trattamento, è necessario modificare la dieta e la frequenza dei pasti. C'è un'opinione secondo cui le diete sono inutili nella lotta contro l'obesità, ma aiutano a consolidare il peso raggiunto e prevenire il ritorno della malattia. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di calcolare il contenuto calorico degli alimenti che il paziente consuma normalmente e di ridurre gradualmente il numero di calorie. È necessario raggiungere la cifra di 1500 - 1200 chilocalorie, a condizione che la persona non si sovraccarichi fisicamente.
La psicoterapia si concentra sul rafforzamento della forza di volontà e dell'autocontrollo in relazione all'assunzione di cibo e alla dipendenza da fast food e bibite dolci. I farmaci nel processo di perdita di peso aiutano a ottenere solo un effetto a breve termine. Dopo aver interrotto le pillole, il paziente torna allo stile di vita precedente e non segue le raccomandazioni ricevute al momento della dimissione. Nonostante il fatto che l'industria farmaceutica abbia ora un'ampia selezione di farmaci per l'eccesso di peso, quasi tutti sono vietati a causa degli effetti collaterali che provocano.
I metodi chirurgici includono la sutura dello stomaco,popolare negli anni Sessanta del secolo scorso. L'essenza dell'operazione è che l'organo è diviso in due parti disuguali e l'intestino tenue viene suturato a quello più piccolo. Pertanto, il volume dello stomaco diminuisce e la velocità di passaggio del cibo aumenta. La seconda opzione è il bendaggio gastrico. Un anello è installato nella parte cardiaca, che restringe il lume dell'esofago e il cibo, toccando questo ostacolo artificiale, irrita il centro della sazietà, permettendo al paziente di mangiare di meno.
Quale tipo di obesità è la più pericolosa? Forse tutto. Nessuno può dire che la digitazione fa bene a una persona. Il livello di pericolo dipende da quanto il peso effettivo supera la norma e da quali comorbidità ha.
