Il seno coronarico è la vena più grande del cuore. È il meno studiato rispetto alla sua controparte arteriosa a causa degli approcci interventistici vitali attraverso l'arteria coronaria. La maggior parte delle moderne procedure in elettrofisiologia richiedono uno studio approfondito del seno coronarico e dei suoi affluenti.
Anatomia di base
Questo è un canale largo - lungo circa 2-5,5 cm con un foro di 5-15 mm di diametro. Ha una piega endocardica chiamata valvola tibesiana. È la parte caudale della valvola destra dell'apertura del seno embrionale. Situato nella parte diaframmatica del solco coronarico.
Fisiologia
Il seno coronarico è formato dalla connessione della grande vena cardiaca e della vena laterale posteriore principale. Il primo passa attraverso il solco interventricolare, simile all'arteria discendente anteriore sinistra. Altri principali affluenti che entrano nel seno coronarico sono il ventricolo sinistro inferiore e le vene cardiache medie. Drena anche il miocardio atriale attraverso vari vasi atriali e le vene della Tibesia.
Embriologia
Durante lo sviluppo fetale solitarioIl tubo cardiaco dà origine all'atrio primario e al sistema venoso del seno. Entro la quarta settimana di gravidanza, i tre principali sistemi di coppia dell'embrione - cardinale, ombelicale e ventricolare - si fondono nella venosi del seno. Durante la quarta settimana, si verifica un'invaginazione tra il suo flusso sinistro e l'atrio sinistro, separandoli infine. Quando il segmento trasversale della vena sinusale si sposta a destra, tira il flusso sinistro lungo il solco ventricolare posteriore. Si formano vene cardiache e seno coronarico.
Significato
Ci sono due funzioni separate. In primo luogo, fornisce un percorso di drenaggio del miocardio. In secondo luogo, offre un modo alternativo per nutrirlo. Il ruolo dei seni coronarici è quello di raccogliere il sangue venoso dalle cavità cardiache. Il seno coronarico raccoglie il 60-70% del sangue cardiaco. È di grande interesse in cardiochirurgia e viene utilizzato per:
- stimolazione retrograda;
- con telecircolazione extra;
- ablazione con radiofrequenza delle tachicordie dell'orecchio;
- creare una protesi nella chirurgia della valvola mitrale.
Vantaggio
Con lo sviluppo di nuovi trattamenti interventistici, il seno coronarico è diventato una struttura importante. I suoi vantaggi sono i seguenti:
- Gli elettrocateteri vengono inseriti all'interno dei rami tribali per stimolare i ventricoli sinistri;
- al suo interno vengono inseriti dei conduttori diagnostici per la registrazione dei potenziali elettrici durante l'esame elettrofisiologico endocavitario;
- trans-catetere può essere eseguito nei rami affluentiablazione delle tachicardie del ventricolo sinistro;
- al suo interno si effettuano ablazioni di raggi ausiliari;
- può ospitare elettrocateteri di stimolazione atriale sinistro, utili per prevenire la fibrillazione atriale;
- è un reperto anatomico per la puntura del setto ventricolare.
Difetti
All'interno del considerevole corpus di informazioni relative alle cardiopatie congenite, le anomalie associate al seno coronarico hanno ricevuto relativamente poca attenzione. Anche se alcuni di essi possono essere di grande importanza. Possono essere isolati e innocui, ma possono anche essere una componente di varie gravi malformazioni. Il mancato riconoscimento di tali difetti può portare a seri problemi chirurgici.
L'anomalia più comune è l'espansione del seno coronarico. Può essere diviso in due grandi gruppi in base alla presenza o assenza di un bypass nel cuore.
La prossima anomalia è l'assenza del seno coronarico. È sempre associato a una connessione permanente della vena cava superiore sinistra con l'atrio sinistro, a un difetto interatriale e ad altri disturbi aggiuntivi. Di solito ha uno shunt destro-sinistro a livello dell'atrio destro come parte di un'anomalia funzionale complessa.
Un altro difetto è l'atresia o stenosi del seno coronarico destro. In questo caso, i canali venosi anormali servono come unica via o principale deflusso collaterale di sangue.
Aneurismaseno di Valsava
Questo ingrossamento anomalo della radice aortica è anche chiamato aneurisma del seno coronarico. Il più delle volte si trova sul lato destro. Si verifica a causa della debole elasticità della placca alla giunzione del mezzo aortico. Il diametro normale del seno è inferiore a 4,0 cm per gli uomini e 3,6 cm per le donne.
L'aneurisma del seno coronarico può essere congenito o acquisito. Il primo può essere associato a malattie del tessuto connettivo. È associato alle valvole aortiche bicuspide. La forma acquisita può verificarsi secondariamente a alterazioni croniche dell'aterosclerosi e della necrosi cistica. Altre cause includono trauma toracico, endocardite batterica, tubercolosi.
Sindrome del seno malato
Il termine fu coniato nel 1962 dal cardiologo americano Bernard Lown. La diagnosi può essere fatta se è stato dimostrato almeno uno dei reperti tipici dell'elettrocardiogramma:
- bradicardia sinusale coronarica inadeguata;
- nodo sinusale in dissolvenza;
- blocco senoatriale;
- fibrillazione atriale;
- sfarfallio atriale;
- Tachicardia sopraventricolare.
La causa più comune della sindrome del seno malato è l'ipertensione arteriosa, che porta a stress cronico sull'atrio e quindi a un allungamento eccessivo delle fibre muscolari. L'ECG a lungo termine è il metodo di esame chiave.
Patologie
Il seno coronarico può essere colpito da cardiopatie e malattie,disturbare le funzioni del cuore. Nella maggior parte dei casi, queste malattie sono associate a patologie delle arterie coronarie. I più comuni sono:
- Ritorno venoso anormale. Questa rara patologia corrisponde ad una malformazione congenita a carico del seno coronarico. Provoca disfunzioni d'organo che possono portare a insufficienza cardiaca.
- Infarto del miocardio. Chiamato anche attacco di cuore. Corrisponde alla distruzione di una parte del miocardio. Le cellule private di ossigeno collassano e muoiono. Questo porta a disfunzione cardiaca e arresto cardiaco. L'infarto miocardico si manifesta con disturbi del ritmo e insufficienza.
- Angina. Questa patologia corrisponde a un dolore deprimente e profondo al petto. Molto spesso questo accade durante i periodi di stress. La causa del dolore è un improprio apporto di ossigeno al miocardio, che è spesso associato a patologie che colpiscono il seno coronarico.
Esame del seno coronarico
Per l'adozione tempestiva di misure per il trattamento di varie patologie delle vene coronariche, è necessario sottoporsi a regolari esami. Passa attraverso diverse fasi:
- Esame clinico. Viene eseguito per studiare il ritmo del seno coronarico e valutare sintomi come mancanza di respiro e palpitazioni.
- Visita medica. Un'ecografia cardiaca o Doppler può essere eseguita per stabilire o confermare la diagnosi. Possono essere integrati da angiografia coronarica, TC e risonanza magnetica.
- Elettrocardiogramma. Questo sondaggio ci permette di analizzareattività elettrica dell'organo.
- Elettrocardiogramma dello stress. Consente di analizzare l'attività elettrica del cuore durante l'esercizio.
