La membrana epiretinica (abbreviata in ERM) è una comune malattia dell'occhio che si manifesta nella formazione di un sottile film traslucido sulla retina nella regione della macula, che porta a una ridotta chiarezza e distorsione della visione centrale senza influenzare il lato visione. La percentuale di occorrenza di questa patologia in una serie di disturbi oftalmici è del 7%. L'ERM non porta alla cecità totale.
Che cos'è l'ERM
La membrana epiretinica è un sottile strato di materiale cellulare fibroso che assomiglia a una pellicola di cellophane. Tale struttura è costituita da tessuto fibroso e si forma nella zona della macchia gialla, che si trova nella parte posteriore dell'occhio. Questa parte della retina è responsabile della visione centrale.
In medicina, la membrana epiretinica ha 2 nomi sinonimi:
- cellophane macula (così chiamato per la somiglianza visiva con il pacchettofilm);
- membrana epimaculare (EMM).
Questi concetti possono essere ugualmente considerati sia come una malattia che come una struttura istologica che ne funge da causa.
Caratteristiche generali della malattia
La membrana epiretinica è prevalentemente una malattia legata all'età. Molto spesso, viene diagnosticata in pazienti di età compresa tra 65 e 70 anni e solo nel 3,7% dei casi viene rilevata in persone di età inferiore ai 60 anni.
L'ERM si forma più spesso in un solo occhio, ma c'è anche una patologia bilaterale. Il tasso di sviluppo della malattia è molto lento.
Struttura e formazione degli ERM
La membrana epiretinica dell'occhio è costituita da tessuto fibroso cicatriziale ed è formata sulla superficie vitreomaculare dalle cellule retiniche e (o) dall'epitelio pigmentato situato sotto di essa.
La struttura ERM è composta da 2 componenti principali:
- celle;
- matrice extracellulare.
Quest'ultimo contiene fibre di collagene di tipo I, II, III, IV e VI in grado di contrarsi, oltre a fibronectina e laminina. Il rapporto tra i componenti dipende dallo stadio di sviluppo della membrana. Quindi, la matrice extracellulare dell'ERM tardivo è costituita principalmente da collagene del primo e del secondo tipo, anche il sesto è presente in grandi quantità. Si presume che quest'ultimo serva ad attaccare la membrana epiretinica alla retina.
Le fibre di collagene formano una rete disomogenea di sottili fibrille extracellulari orientate in una direzione arbitraria. Il loro diametro varia da 6 a 15 nm. Sono le fibrille di collageneforniscono la capacità dell'ERM di contrarsi, che a sua volta porta all'increspatura della superficie della retina nella macula.
Cause della malattia
Per origine, l'ERM è idiopatico (di origine sconosciuta) o secondario. In quest'ultimo caso, la formazione di una pellicola fibrosa ha il carattere di una patologia concomitante e può accompagnare malattie dell'occhio quali:
- uveite;
- lesioni agli occhi contundenti e penetranti;
- lacrime retiniche;
- malattia vascolare retinica;
- educazione oncologica;
- retinopatia diabetica;
- distacco di retina;
- Emorragia del vitreo.
Nella maggior parte dei casi, la membrana epiretinica è idiopatica e non ha alcuna connessione con altre malattie degli occhi. Il motivo della formazione di un film sulla superficie della macula in questo caso sono i cambiamenti naturali (il più delle volte legati all'età) nella struttura del corpo vitreo, che portano al rilascio di cellule dalla retina e dallo strato di pigmento in la sua cavità. Sistemandosi sulla macula, iniziano a secernere fibre di collagene, formando un ERM.
Patogenesi
Il quadro clinico dell'ERM è dovuto a due fattori:
- la pellicola ricopre la superficie della retina, ostruendo l'accesso della luce e distorcendone i raggi, riducendo la nitidezza e la correttezza della percezione visiva;
- il restringimento delle fibrille di collagene provoca l'increspatura della retina stessa, causando una distorsione della visione centrale.
Il livello delle manifestazioni sintomatiche nell'ERM dipendesul grado di sviluppo della malattia. Nelle fasi iniziali, la presenza di una membrana fibrosa non è clinicamente evidente perché è sottile e lo strato retinico non ha ancora subito deformazioni.
I sintomi tipici dell'ERM progressivo sono:
- diminuzione dell'acuità visiva centrale;
- metamorfopsia;
- raddoppio visivo degli oggetti;
- visione offuscata;
- sfocatura dell'immagine;
- problemi nella lettura di un testo piccolo.
La metamorfopsia è una distorsione dei contorni visibili degli oggetti. Con un tale difetto, le linee rette possono apparire curve o ondulate. Questo effetto si osserva quando ERM stringe fortemente la superficie della retina nella regione della macula. Allo stesso tempo, la visione periferica rimane invariata.
In alcuni casi, una progressiva membrana epiretinica può portare a gravi disturbi patologici della retina (edema, distacco, rottura), nonché alterazioni fibrotiche.
La maggior parte degli ERM sono sottili, morbidi e hanno un effetto minimo o nullo sulla vista. Tali strutture vengono spesso rilevate non sulla base dei reclami dei pazienti, ma durante un esame casuale. La sintomatologia clinica dell'ERM si manifesta solo nel caso di raggrinzimento della superficie retinica dovuto alla contrazione delle fibrille collagene della membrana, che si verifica in modo relativamente raro.
Stadi della malattia
La membrana epiretinica dell'occhio ha 3 stadi:
- comparsa di disordini retinici strutturali con un diametro non superiore a 400 micron;
- aumento del diametro delle alterazioni patologiche (more400 micron);
- formazione degli anelli Weiss.
Il primo stadio non ha effetti patologici sui fotorecettori e quindi non ha manifestazioni sintomatiche.
La malattia è caratterizzata da uno sviluppo piuttosto lento, in cui si distinguono 2 stadi:
- a-periodo - corrisponde alla comparsa di una piccola macchia gialla nella fossa centrale, situata all'interno del fondo;
- in-periodo - corrisponde alla formazione di un contorno circolare piatto sulla fossa.
Molto spesso, il processo patologico si verifica in un solo occhio. Nel caso di patologia bilaterale, la malattia si sviluppa in modo asimmetrico.
Diagnosi
Il rilevamento iniziale di ERM di solito si verifica durante un esame di routine del fondo, durante il quale l'oftalmologo vede questa formazione sotto forma di una pellicola lucida e rugosa che copre la macula. Nelle prime fasi della malattia, questa struttura potrebbe non essere visibile.
L'esame del fondo oculare potrebbe non essere efficace in presenza di opacità del mezzo trasparente dell'occhio (sclera, cristallino). In questo caso, se si sospetta ERM, viene prescritta un'ecografia dell'occhio.
Per valutare il grado di sviluppo della membrana epiretinica e i disturbi strutturali da essa causati, vengono prescritti studi più approfonditi, che includono:
- tomografia a coerenza ottica (OCT);
- angiografia con fluoresceina - consente di valutare il grado di edema maculare.
Hardware e immaginiLa diagnosi di ERM è solitamente combinata con un esame della vista che include la visometria convenzionale (rilevamento dell'acuità) e il reticolo di Amsler (determinazione del grado di metamorfopsia).
Trattamento
L'unico modo per trattare la membrana epiretinica dell'occhio è un intervento chirurgico, che prevede la rimozione del film fibroso risultante dalla superficie del corpo vitreo. Il nome scientifico di questa procedura è vitrectomia.
Per rimuovere la membrana epiretinica, è prima necessario accedere alla superficie della retina. Pertanto, nella prima fase dell'operazione, si praticano delle incisioni sulla sclera dell'occhio e si rimuove il gel vitreo, sostituendolo con soluzione fisiologica. Quindi, utilizzando strumenti speciali, la membrana epiretinica viene separata dalla retina. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. I fori praticati nella sclera vengono suturati.
In alcuni casi, per evitare il ripetersi, insieme alla rimozione dell'ERM, viene eseguito il peeling della membrana della retina. Tuttavia, l'efficacia di questa procedura nel ridurre il rischio di recidiva del cellophane macula è ancora discutibile.
Secondo le opinioni professionali sulla membrana epiretinica dell'occhio, la vitrectomia dovrebbe essere determinata dal chirurgo sulla base dell'anamnesi e di un attento esame. Tuttavia, in questa materia vengono presi in considerazione anche i desideri del paziente. Quindi, se la presenza di ERM non implica gravi complicazioni e i problemi di vista non sono critici per il paziente, allora quest'ultimo stesso determinanecessità di trattamento.
Il successo dell'operazione è determinato da tre fattori principali:
- durata dell'ERM;
- stadio della malattia;
- origine della membrana (il trattamento della malattia idiopatica ha più successo dell'ERM secondario).
Il trattamento della membrana epiretinica dell'occhio con metodi medici non ha alcun effetto, poiché i farmaci non possono modificare i disturbi meccanici causati dal film fibroso. Anche in questo caso occhiali e lenti a contatto sono inutili.
I farmaci utilizzati in precedenza per il trattamento della membrana epiretinica non sono attualmente utilizzati a causa della loro elevata tossicità per gli occhi.
Complicanze dopo l'intervento chirurgico
Nella maggior parte dei casi, la vitrectomia non ha complicazioni, eppure l'intervento chirurgico è indicato solo in caso di notevole disabilità visiva. In caso contrario, l'ERM viene semplicemente controllato attraverso l'osservazione del paziente da parte di un oculista.
Le possibili complicanze della vitrectomia includono:
- distacco di retina (1 caso su 100);
- progressione della cataratta - opacizzazione del cristallino nell'occhio;
- endoftalmite (1 caso su 1000) - infezione postoperatoria, può portare alla cecità;
- aumento della pressione intraoculare.
I rischi chirurgici includono anche sanguinamento, visione offuscata, cicatrici, palpebre cadenti e complicazioni legate all'anestesia. Nel 10% dei casi, dopo la vitrectomia, la membrana epiretinica si forma di nuovo.
