Il fegato è una ghiandola vitale per la secrezione esterna dell'uomo. Le sue funzioni principali includono la neutralizzazione delle tossine e la loro rimozione dal corpo. In caso di danno epatico, questa funzione non viene eseguita e le sostanze nocive entrano nel flusso sanguigno. Con il flusso sanguigno, fluiscono attraverso tutti gli organi e i tessuti, il che può portare a gravi conseguenze.
Dato che non ci sono terminazioni nervose nel fegato, una persona potrebbe non sospettare nemmeno che ci sia qualche malattia nel corpo per molto tempo. In questo caso, il paziente va dal medico troppo tardi e quindi il trattamento non ha più senso. Pertanto, è necessario monitorare attentamente il proprio stile di vita e sottoporsi regolarmente a esami preventivi.
Anatomia del fegato
Secondo la classificazione, il fegato è diviso in segmenti indipendenti. Ciascuno è collegato a un afflusso vascolare, un deflusso e un dotto biliare. Nel fegato, la vena porta, l'arteria epatica e il dotto biliare si dividono in rami, che in ciascuno dei suoi segmenti sono raccolti in vene.
Il sistema venoso del corpo è costituito da adduttori evasi sanguigni. La principale vena adduttiva che funziona nel fegato è la vena porta. Le vene epatiche appartengono agli sbocchi. A volte ci sono casi in cui queste navi fluiscono indipendentemente nell'atrio destro. Fondamentalmente, le vene del fegato scorrono nella vena cava inferiore.
I vasi venosi permanenti del fegato includono:
- vena destra;
- vena media;
- vena sinistra;
- vena del lobo caudato.
Portale
La vena porta o portale del fegato è un grande tronco vascolare che raccoglie il sangue che passa attraverso lo stomaco, la milza e l'intestino. Dopo la raccolta, fornisce questo sangue ai lobi del fegato e trasferisce il sangue già purificato al canale generale.
Normalmente, la vena porta è lunga 6-8 cm e ha un diametro di 1,5 cm.
Questo vaso sanguigno ha origine dietro la testa del pancreas. Vi si uniscono tre vene: la vena mesenterica inferiore, la vena mesenterica superiore e la vena splenica. Costituiscono le radici della vena porta.
Nel fegato, la vena porta si divide in rami, divergendo in tutti i segmenti epatici. Accompagnano i rami dell'arteria epatica.
Il sangue trasportato dalla vena porta satura l'organo di ossigeno, gli fornisce vitamine e minerali. Questo vaso svolge un ruolo importante nella digestione e disintossica il sangue. In caso di malfunzionamento della vena porta si verificano gravi patologie.
Diametro della vena epatica
Il più grande dei vasi del fegato è la vena destra, il cui diametroè 1,5-2,5 cm La sua confluenza nella cavità inferiore si verifica nella regione della sua parete anteriore vicino al foro nel diaframma.
Normalmente la vena epatica, formata dal ramo sinistro della vena porta, si svuota allo stesso livello di quella destra, solo sul lato sinistro. Il suo diametro è di 0,5-1 cm.
Il diametro della vena del lobo caudato in una persona sana è 0,3-0,4 cm La sua bocca è leggermente al di sotto del punto in cui la vena sinistra sfocia nella vena cava inferiore.
Come puoi vedere, le dimensioni delle vene epatiche differiscono l'una dall' altra.
La destra e la sinistra che passano attraverso il fegato raccolgono sangue rispettivamente dai lobi epatici destro e sinistro. La parte centrale e la vena del lobo caudato provengono dai lobi con lo stesso nome.
Emodinamica nella vena porta
Secondo il corso dell'anatomia, le arterie attraversano molti organi del corpo umano. La loro funzione è di saturare gli organi con le sostanze di cui hanno bisogno. Le arterie portano il sangue negli organi e le vene lo eseguono. Trasportano il sangue trasformato sul lato destro del cuore. È così che funzionano i circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna. Le vene epatiche svolgono un ruolo in esso.
Il sistema del cancello funziona in un modo specifico. La ragione di ciò è la sua struttura complessa. Dal tronco principale della vena porta, molti rami si diramano in venule e altri canali di flusso sanguigno. Ecco perché il sistema portale, in effetti, è un altro circolo aggiuntivo di circolazione sanguigna. Pulisce il plasma sanguigno da sostanze nocive come prodotti di decomposizione e componenti tossici.
Il sistema della vena porta si forma come risultato dell'unione di grossi tronchi di vene vicino al fegato. Dall'intestinoIl sangue è trasportato dalle vene mesenteriche superiori e mesenteriche inferiori. Il vaso splenico lascia l'organo omonimo e riceve sangue dal pancreas e dallo stomaco. Sono queste grandi vene che, fondendosi, diventano la base del sistema delle vene di corvo.
Vicino all'ingresso del fegato, il tronco del vaso, dividendosi in rami (sinistra e destra), diverge tra i lobi del fegato. A loro volta, le vene epatiche sono divise in venule. Una rete di piccole vene copre tutti i lobi dell'organo dentro e fuori. Dopo il contatto tra sangue e cellule dei tessuti molli, queste vene trasporteranno il sangue ai vasi centrali che escono dal centro di ciascun lobo. Successivamente, i vasi venosi centrali si uniscono in vasi più grandi, da cui si formano le vene epatiche.
Cos'è il blocco venoso del fegato?
La trombosi venosa epatica è una patologia del fegato. Provoca una violazione della circolazione interna e la formazione di coaguli di sangue che bloccano il deflusso del sangue dall'organo. La medicina ufficiale la chiama anche sindrome di Budd-Chiari.
La trombosi venosa epatica è caratterizzata da un restringimento parziale o completo del lume dei vasi sanguigni risultante dall'azione di un coagulo di sangue. Molto spesso si verifica in quei luoghi in cui si trova la bocca dei vasi del fegato e scorrono nella vena cava.
Se ci sono ostruzioni al deflusso del sangue nel fegato, la pressione nei vasi sanguigni aumenta e le vene epatiche si espandono. Sebbene i vasi siano molto elastici, troppa pressione può causarne la rottura, con conseguentediventa emorragia interna con possibile esito fatale.
La questione dell'origine della trombosi venosa epatica non è stata ancora chiusa. Gli esperti su questo tema sono divisi in due campi. Alcuni considerano la trombosi venosa epatica una malattia indipendente, mentre altri sostengono che sia un processo patologico secondario causato da una complicazione della malattia sottostante.
Il primo caso riguarda la trombosi, avvenuta per la prima volta, ovvero si tratta della malattia di Budd-Chiari. Il secondo caso include la sindrome di Budd-Chiari, che si è manifestata per una complicazione della malattia primaria, considerata la principale.
A causa della difficoltà nel separare le misure per la diagnosi di questi processi, è consuetudine che la comunità medica chiami i disturbi circolatori del fegato non una malattia, ma una sindrome.
Cause della trombosi venosa epatica
Coaguli nei vasi sanguigni del fegato si verificano a causa di:
- Carenza di proteine S o C.
- Sindrome da anticorpi antifosfolipidi.
- Cambiamenti nel corpo associati alla gravidanza.
- Uso a lungo termine di contraccettivi orali.
- Processi infiammatori che avvengono nell'intestino.
- Malattie del tessuto connettivo.
- Varie lesioni del peritoneo.
- Presenza di infezioni - amebiasi, cisti idatidee, sifilide, tubercolosi, ecc.
- Invasioni tumorali delle vene del fegato - carcinoma o carcinoma a cellule renali.
- Malattie ematologiche - policitemia, emoglobinuria parossistica notturna.
- Predisposizione ereditaria e difetti congeniti delle vene epatiche.
Lo sviluppo della sindrome di Budd-Chiari di solito dura da diverse settimane a mesi. Sullo sfondo, spesso si sviluppano cirrosi e ipertensione portale.
Sintomi
Se si è sviluppata un'ostruzione epatica unilaterale, non ci sono sintomi speciali. La manifestazione dei sintomi dipende direttamente dallo stadio di sviluppo della malattia, dal luogo in cui si è formato il trombo e dalle complicazioni che si sono verificate.
La sindrome di Budd-Chiari è spesso caratterizzata da una forma cronica, che non è accompagnata da sintomi per molto tempo. A volte i segni di trombosi epatica possono essere rilevati dalla palpazione. La malattia stessa viene diagnosticata esclusivamente a seguito di uno studio strumentale.
Il blocco cronico è caratterizzato da sintomi quali:
- Leggero dolore all'ipocondrio destro.
- Sensazione di nausea, a volte accompagnata da vomito.
- Cambiamento del colore della pelle - appare l'ingiallimento.
- La sclera degli occhi diventa gialla.
La presenza di ittero non è necessaria. Alcuni pazienti potrebbero non averlo.
I sintomi del blocco acuto sono più pronunciati. Questi includono:
- Vomito ad esordio improvviso, che inizia gradualmente a sanguinare a causa di uno strappo nell'esofago.
- Forte dolore epigastrico.
- Accumulo progressivo di liquidi liberi nella cavità peritoneale a causa della stasi venosa.
- Forte dolore allo stomaco.
- Diarrea.
Oltre a questi sintomi, la malattia accompagna un aumentomilza e fegato. Per le forme acute e subacute della malattia, l'insufficienza epatica è caratteristica. Esiste anche una forma fulminante di trombosi. È estremamente raro e pericoloso perché tutti i sintomi si sviluppano molto rapidamente, portando a conseguenze irreparabili.
Diagnosi di ostruzione dei vasi epatici
La sindrome di Budd-Chiari è caratterizzata da un chiaro quadro clinico. Questo facilita notevolmente la diagnosi. Se il paziente ha fegato e milza ingrossati, ci sono segni di liquidi nella cavità peritoneale e gli esami di laboratorio indicano un aumento della coagulazione del sangue, prima di tutto il medico inizia a sospettare lo sviluppo di trombosi. Tuttavia, deve prendere la storia del paziente con molta attenzione.
Motivi forti per sospettare una trombosi in un paziente includono i seguenti segni:
- insufficienza cardiaca;
- presenza di metastasi epatiche;
- presenza di granulomatosi;
- sviluppo della cirrosi nei neonati;
- peritonite;
- malattie di origine infettiva (tubercolosi, sifilide, ecc.);
- dipendenza da alcol.
Oltre al fatto che il medico studia la storia medica e conduce un esame fisico, il paziente deve donare il sangue per analisi generali e biochimiche, nonché per la coagulazione. Devo ancora fare un esame del fegato.
Per l'accuratezza della diagnosi, vengono utilizzati i seguenti metodi di esame:
- esame del suono;
- radiografia della vena porta;
- studio di contrasto dei vasi sanguigni;
- tomografia computerizzata (TC);
- risonanza magnetica (MRI).
Tutti questi studi consentono di valutare il grado di ingrossamento del fegato e della milza, la gravità del danno vascolare, per rilevare la posizione del coagulo di sangue.
Complicazioni
Quando un paziente visita un medico in ritardo o diagnostica cambiamenti derivanti da trombosi, aumenta il rischio di complicanze. Questi includono:
- insufficienza epatica;
- ipertensione portale;
- carcinoma epatocellulare;
- ascite;
- encefalopatia;
- sanguinamento da una vena epatica ingrossata;
- raccolta porosistemiche;
- trombosi mesenterica;
- necrosi epatica;
- peritonite, che è di natura batterica;
- fibrosi epatica.
Trattamento
Nella pratica medica vengono utilizzati due metodi per il trattamento della sindrome di Budd-Chiari. Uno di questi è medico e il secondo - con l'aiuto di un intervento chirurgico. Lo svantaggio dei farmaci è che è impossibile curare completamente con il loro aiuto. Danno solo un effetto a breve termine. Anche nel caso di una visita tempestiva da un medico e di un trattamento farmacologico, quasi il 90% dei pazienti muore entro un breve periodo di tempo senza l'intervento di un chirurgo.
L'obiettivo principale della terapia è eliminare le principali cause della malattia e, di conseguenza, ripristinare la circolazione sanguigna nell'area interessata dalla trombosi.
Terapia farmacologica
Per rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo, i medici prescrivono farmaci con effetto diuretico. Per prevenire l'ulteriore sviluppo della trombosi, al paziente vengono prescritti anticoagulanti. I corticosteroidi sono usati per alleviare il dolore addominale.
Fibrinolitici e antiaggreganti vengono utilizzati per migliorare le caratteristiche del sangue e accelerare il riassorbimento dei coaguli di sangue formati. Parallelamente, viene eseguita una terapia di supporto volta a migliorare il metabolismo delle cellule del fegato.
Terapia chirurgica
I metodi conservativi di trattamento con una diagnosi associata a trombosi non possono fornire il risultato desiderato: il ripristino della normale circolazione nell'area interessata. In questo caso, solo i metodi radicali aiuteranno.
Se è presente la sindrome di Budd-Chiari, si consiglia uno dei seguenti trattamenti:
- Stabilire anastomosi (messaggi sintetici artificiali tra i vasi che consentono di ripristinare la circolazione sanguigna).
- Mettere una protesi o dilatare meccanicamente una vena.
- Installa uno shunt per abbassare la pressione sanguigna nella vena porta.
- Trapianto di fegato.
Nel caso di un decorso fulmineo della malattia, non c'è praticamente nulla che si possa fare. Tutti i cambiamenti stanno avvenendo molto rapidamente e i medici semplicemente non hanno il tempo di prendere le misure necessarie.
Prevenzione
Tutte le misure per prevenire lo sviluppo della sindrome di Budd-Chiari si riducono al fatto che è necessario contattare regolarmente le istituzioni mediche peral fine di sottoporsi, a titolo preventivo, alle necessarie procedure diagnostiche. Questo aiuterà a rilevare e iniziare il trattamento della trombosi venosa epatica in modo tempestivo.
Non ci sono misure preventive speciali per la trombosi. Ci sono solo misure per prevenire il ripetersi della malattia. Questi includono l'assunzione di anticoagulanti per fluidificare il sangue e controlli ogni 6 mesi dopo l'intervento chirurgico.
