Questa malattia è una delle fasi dello sviluppo della pielonefrite acuta. Con la pielonefrite apostematosa si verificano processi infiammatori in cui si formano più piccoli ascessi purulenti (apostemi). Il luogo principale della loro localizzazione è la corteccia dei reni.
Forma primaria
Il più delle volte, la pielonefrite apostematosa inizia a svilupparsi con l'ostruzione dell'uretere, meno spesso con il deflusso urinario indisturbato.
Nel rene si formano piccole pustole nel modo seguente: i microrganismi si depositano nelle anse capillari dei glomeruli, nei vasi terminali del rene e nei capillari peritubulari. In questo caso si formano coaguli di sangue batterici, che fungono quindi da fonte di pustole. Si trovano sulla superficie della corteccia renale, nonché sotto la capsula fibrosa in grandi quantità. All'esame, sono chiaramente visibili. Gli apostemi sono di colore giallastro, di dimensioni fino a 2 mm, possono essere disposti in gruppi o singolarmente.
Con la pielonefrite apostematosa, il rene aumenta di dimensioni, ha un colore ciliegia. Il tessuto perirenale presenta edema, si verifica un ispessimento della capsula fibrosa. Le pustole sono visibili nella sezione del rene, le puoi trovare anche nel midollo.
Pielonefrite apostematosa, carbonchio e ascesso renale
La seconda forma della malattia è il carbonchio del rene. C'è una lesione necrotica purulenta dell'organo, un ascesso del rene. Nella corteccia si formano focolai di necrosi. Il carbonchio può verificarsi con una via di infezione ematogena. In questi casi, le cause della pielonefrite apostematosa sono malattie pustolose, carbonchio, foruncolosi, mastite, panarito. Il meccanismo di formazione del carbonchio è il seguente:
- Un trombo batterico entra nell'arteria renale da un focolaio di pus distante, quindi un carbonchio appare in una delle aree di irrorazione sanguigna del ramo arterioso o in rami arteriosi più piccoli.
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Il carbonchio può svilupparsi quando un grande vaso intrarenale viene compresso da un infiltrato infiammatorio oa causa del contatto con un focolaio infiammatorio nella parete del vaso.
I microrganismi più comuni che causano lo sviluppo del carbonchio sono Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus ed Escherichia coli.
Sulla sezione del rene, il carbonchio è visibile come un rigonfiamento arrotondato di tessuto necrotico, è penetrato da piccole pustole unite, a forma di cuneo che si estendono in profondità nel parenchima.
Pielonefrite apostematosa acuta il più delle volte combina il carbonchio del rene e pielonefrite apostematosa. Non vi è alcuna differenza significativa nelle manifestazioni clinicheosservato.
Quadro clinico di pielonefrite apostematosa
I sintomi della pielonefrite apostematosa e del carbonchio dipendono da quanto alterato il deflusso di urina dal rene.
Molto spesso, la forma primaria di pielonefrite si verifica all'improvviso, di solito dopo un'infezione intercorrente. Compaiono brividi, alta temperatura (fino a 40 gradi), sudore versato. Predomina la natura frenetica della febbre (l'aumento della temperatura è sostituito da un calo). I brividi fantastici possono durare fino a un'ora, più spesso si verificano al culmine dell'aumento della temperatura. Dopo il freddo, con una diminuzione della temperatura, inizia una profusa sudorazione. Questi sintomi possono essere lievi durante i primi tre giorni.
In seguito, il dolore nella parte bassa della schiena inizia a intensificarsi. Alla palpazione, i reni sono chiaramente doloranti, possibilmente ingrossati. Al quinto giorno si verificano cambiamenti nelle urine, compaiono batteriuria, proteinuria, leucocituria.
Il quadro ematico è caratterizzato da leucocitosi, granularità nei leucociti, aumento della VES, anemia.
Con un processo progressivo, può svilupparsi sepsi, che ha focolai metastatici di infiammazione purulenta nel fegato, nei polmoni e nel cervello.
Clinica del carbonchio renale
Se il deflusso di urina non è disturbato nel rene dove si sviluppa il carbonchio, il quadro clinico è simile a un processo infettivo acuto. La temperatura sale a 40 gradi, sono caratteristici un freddo sbalorditivo e un forte sudore. La debolezza aumenta, la respirazione accelera, nausea e vomito, tachicardia.
Nel primogiorni spesso non c'è dolore nella parte bassa della schiena, batteriuria, leucocituria, disturbi disurici non si osservano. La diagnosi è difficile. I pazienti possono ricevere cure nei reparti terapeutici, infettivi e chirurgici. Un medico può erroneamente diagnosticare polmonite, colecistite acuta, febbre tifoide e simili. Solo pochi giorni dopo, quando iniziano a comparire i sintomi locali (mal di schiena, sintomo di Pasternatsky, dolore alla palpazione), il medico si concentra sui reni.
Pielonefrite apostematosa, diagnosi
La diagnosi della malattia si basa sui seguenti indicatori:
- il periodo febbrile dura più di tre giorni;
- rene doloroso ingrossato alla palpazione;
- test di laboratorio: batteriuria, leucocituria, nel sangue - spostamento a sinistra della formula dei leucociti, leucocitosi, proteina C-reattiva, aumento della VES;
- urogramma escretore - diminuzione della funzione renale, aumento sul lato colpito;
- Ultrasuoni: limitazione della mobilità, aumento delle dimensioni degli organi, ispessimento del parenchima di oltre 2 cm, sua densità eterogenea; liquido nello spazio perinefrico, il sistema pelvicalyceal si espande con ostruzione dell'uretere;
- TCMS, risonanza magnetica, TC - aumento delle dimensioni del rene, ispessimento del parenchima, sua eterogeneità, manifestazione di focolai di distruzione purulenta;
- Nefroscintigrafia dinamica e statica - aumento delle dimensioni dei reni, accumulo irregolare dell'isotopo nel parenchima.
Distruzione tissutale purulentapiù chiaramente rilevato con carbonchio. Sugli ultrasuoni nel parenchima sono chiaramente visibili focolai di maggiore densità, così come la loro struttura mista. Questa immagine è chiaramente visibile su risonanza magnetica, TC. La TC elicoidale con mezzo di contrasto consente di vedere anomalie quando il contrasto entra nei focolai di necrosi.
Difficoltà di valutazione
Possono sorgere difficoltà nella valutazione delle condizioni del paziente se, prima del ricovero in urologia, il paziente è stato sottoposto a terapia antibatterica con antibiotici moderni per una o due settimane. Tale trattamento può appianare le manifestazioni della pielonefrite apostematosa, ma non ci sarà alcun miglioramento cardinale della condizione. La temperatura corporea diminuisce, la sindrome del dolore diminuisce, i brividi si verificano raramente, il loro carattere è meno pronunciato e prolungato. Il numero di leucociti nel sangue diminuisce, ma lo spostamento a sinistra della formula dei leucociti è ancora preservato, così come l'anemia e l'aumento della VES. In altre parole, la malattia si manifesta come una sepsi pigra. Questo "miglioramento" è la causa della cattiva gestione. Per prevenire lo sviluppo di una sepsi grave, se c'è un focolaio di distruzione nel rene, il paziente deve essere operato.
Diagnosi differenziale
Quando viene rilevata una pielonefrite apostematosa, è necessario differenziare questa malattia da altre infettive. Con pancreatite acuta e colecistite, ascesso subfrenico, appendicite acuta, colangite acuta, annessite acuta e pleurite acuta.
Il cordolo renale si differenzia da una semplice cisti renale in fase di suppurazione, con un tumoreparenchima, con malattie acute della cavità addominale.
Cosa distingue la pielonefrite apestomatosa e il carbonchio renale?
- Leucocituria. Batteriuria.
- Dolore inferiore.
- Funzione renale compromessa.
- Ispessimento del parenchima. Cambiamenti nella sua densità.
- Palpazione dolorosa con ingrossamento dei reni.
- Espansione del sistema pelvicalyceal.
I dati USA, MRI, TC ci consentono di distinguere la pielonefrite apostematosa da varie malattie acute del peritoneo.
Trattamento
Il trattamento della pielonefrite apostematosa e del carbonchio viene effettuato esclusivamente chirurgicamente. Molto spesso, l'operazione viene eseguita in caso di emergenza. La preparazione preoperatoria preliminare a breve termine con la partecipazione di un anestesista-rianimatore non dura più di due ore. La preparazione include:
- Cateterizzazione del bacino, somministrazione endovenosa di un antibiotico.
- Trasfusione di glucosio ed elettroliti.
- Stabilizzazione della pressione sanguigna.
- Secondo le indicazioni - cardiotonico.
L'obiettivo principale dell'operazione è prevenire la sepsi. Salvare una vita.
L'obiettivo secondario è salvare il rene.
Un'anestesia endotracheale viene utilizzata per alleviare il dolore.
Durante l'operazione, il contenuto degli ascessi e del bacino viene prelevato per fare una coltura per la determinazione della microflora per determinare ulteriormente la sensibilità agli antibiotici. I risultati confermeranno la pielonefrite purulenta e determineranno ulteriori tattiche di trattamento.
Postoperatorioperiodo
Dopo l'operazione, il paziente riceve un trattamento tenendo conto dell'inibizione della funzione renale e dell'intossicazione. Al paziente viene assegnato:
- Soluzione di glucosio al 10% - 500 ml, con 10 unità di insulina IV;
- soluzione 9% cloruro di sodio - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarbossilasi - fino a 200 mg;
- vitamina B6 - fino a 2 ml;
- vitamina C - fino a 500 mg;
- Soluzione di Korglicon da 0,06% a 1,0 ml;
- soluzione di mannitolo dal 15% a 50 ml;
- Lasix fino a 60 mg;
- plasma (nativo) fresco congelato - 250 ml;
- Clexane o Fragmin, tenendo conto dei parametri della coagulazione;
- Massa eritrocitaria per anemia (Hb inferiore a 70).
Per l'intossicazione purulenta, viene utilizzata la disintossicazione extracorporea (plasmaferesi, emosorbimento, plasmaassorbimento).
È necessaria una terapia antibatterica con due antibiotici ad ampio spettro.
Nella valutazione dello stato del parenchima vengono utilizzate le più moderne metodiche (MRI, TC, ecografia). Questo permette di valutare correttamente la situazione e scegliere i volumi più adeguati dell'operazione.
