La sottile membrana sierosa - il peritoneo - che in una forma o nell' altra si trova sulla maggior parte degli organi, ha specifiche proprietà protettive. Quindi, ad esempio, quando si verifica un'infiammazione, può delimitare l'area interessata, formando un ascesso della cavità addominale. In gergo medico, questo è chiamato "saldatura", cioè la formazione di aderenze tra organi adiacenti in modo tale da ottenere uno spazio chiuso.
Definizione
L'ascesso della cavità addominale è un'infiammazione purulenta di un organo o parte di esso, con ulteriore fusione dei tessuti, formazione di una cavità e di una capsula attorno ad esso. Può formarsi assolutamente in qualsiasi "pavimento" della cavità addominale ed essere accompagnato da sintomi di intossicazione, febbre e sepsi.
Oltre a questo, il paziente sperimenterà dolore, sono possibili difese dei muscoli addominali, nausea e vomito. A volte, in casi difficili, le aderenze causano ostruzione intestinale.
Epidemiologia
L'ascesso della cavità addominale, che non sorprende, si forma dopo interventi chirurgici e viene trattato come una complicazione di questo tipo di trattamento. A causa della crescita del numero di annualioperazioni, anche il numero di tali complicazioni è in progressivo aumento. Un ruolo importante in questo è svolto da una diminuzione dell'immunità e dall'uso diffuso di antibiotici, che forma resistenza nei microrganismi e complica la prevenzione postoperatoria delle complicanze.
Secondo le conclusioni degli extra, l'uno per cento dei pazienti chirurgici sviluppa un ascesso postoperatorio. Questa cifra è più alta se l'intervento è stato un'emergenza e non c'è stato tempo per la preparazione preoperatoria.
Fattori di rischio
Il principale fattore di rischio che può causare un ascesso addominale è, ovviamente, la chirurgia addominale. Molto spesso, si verifica dopo il trattamento di malattie del pancreas, della cistifellea, della cucitura di anse intestinali.
La comparsa dell'infiammazione è associata all'ingresso di contenuto intestinale nel peritoneo, così come alla sua semina in sala operatoria. Può anche essere causato da un trauma contusivo all'addome. Nel sito di compressione si forma un'infiammazione asettica, a cui si unisce successivamente la flora secondaria.
In più della metà dei casi, l'ascesso si trova dietro il foglio parietale (parietale) del peritoneo, o tra il suo foglio parietale e quello viscerale.
Motivi
L'ascesso della cavità addominale (ICD 10 - K65) può comparire a seguito di traumi addominali, ad esempio compressione o colpi prolungati, malattie infettive del tubo intestinale (iersiteosi, salmonellosi, febbre tifoide), lo sviluppo dei processi infiammatori inorgani o membrane mucose, così come dopo la perforazione di un'ulcera allo stomaco o intestinale.
Ci sono tre ragioni principali:
- Presenza di peritonite secondaria da rottura dell'appendice, fallimento di anastomosi intestinali dopo interventi addominali, necrosi della testa del pancreas, trauma addominale.
- Malattia infiammatoria pelvica purulenta come salpingite, parametrite, piosalpinge, ascesso tubo-ovarico e altri.
- Infiammazione acuta del pancreas e della cistifellea, colite ulcerosa.
Oltre a quanto sopra, a volte la causa di un ascesso può essere l'infiammazione del tessuto perirenale, l'osteomielite della colonna lombare, la spondilite tubercolare. Molto spesso, nel focolaio dell'infiammazione vengono seminati stafilococchi, streptococchi, clostridi e ischerichia, cioè la flora che normalmente si trova nell'intestino.
Patogenesi
L'ascesso dopo un intervento chirurgico addominale appare dovuto a un'eccessiva reazione del sistema immunitario alle interferenze nell'ambiente interno o alla riproduzione di microrganismi. L'agente patogeno può entrare nella cavità addominale con il flusso sanguigno o linfatico, nonché filtrare attraverso la parete intestinale. Inoltre, c'è sempre il rischio di infezione delle mani del chirurgo, degli strumenti o dei materiali durante l'operazione. Un altro fattore sono gli organi che comunicano con l'ambiente esterno, come le tube di Falloppio o l'intestino.
È impossibile escludere la comparsa di infiltrati infiammatori dopo una ferita penetrante della cavità addominale, perforazione di ulcere e divergenza di suture dopo l'intervento chirurgicotrattamento.
Il peritoneo reagisce alla comparsa di un fattore irritante (infiammazione) in modo stereotipato, ovvero produce fibrina sulla sua superficie, che aderisce tra loro sezioni della membrana mucosa e quindi delimita il focus dai tessuti sani. Se, a seguito dell'azione del pus, questa protezione viene distrutta, i detriti infiammatori fluiscono nelle tasche e nei punti inclinati dell'addome. Con lo sviluppo di uno scenario del genere, stanno già parlando di sepsi.
Sintomi
Cosa succede a una persona quando si forma un ascesso addominale? I sintomi sono simili a qualsiasi malattia infiammatoria:
- Febbre alta e improvvisa accompagnata da brividi e sudore abbondante.
- Dolori da disegno all'addome, aggravati dal tocco o dalla pressione.
- Minzione aumentata quando il peritoneo si restringe e questo irrita i barocettori nella parete vescicale.
- Disturbi delle feci sotto forma di costipazione.
- Nausea e vomito al culmine della febbre.
Inoltre, il paziente potrebbe avere un battito cardiaco accelerato. Si verifica per due motivi: alta temperatura e intossicazione. E anche un sintomo patognomonico è la tensione dei muscoli della stampa. Questo è un riflesso protettivo che non consente ulteriori lesioni all'area infiammata.
Se l'ascesso si trova direttamente sotto il diaframma, oltre ai sintomi generali ci saranno quelli che indicano questa caratteristica. La prima differenza sarà che il dolore è localizzato nell'ipocondrio, aumenta durante l'inalazione e si irradia aregione scapolare. La seconda differenza è il cambio di andatura. La persona inizia involontariamente a prendersi cura del lato colpito e si piega verso di esso per ridurre la tensione muscolare.
Complicazioni
L'ascesso della cavità addominale (ICD 10 - K65) può non essere diagnosticato se si sviluppa sullo sfondo di altre gravi condizioni o se il paziente non cerca aiuto. Ma tieni presente che condizioni pericolose per la vita come sepsi e peritonite diffusa possono svilupparsi come risultato di tale comportamento negligente.
Gli ascessi sottodiaframmatici possono fondere il diaframma ed esplodere nella cavità pleurica, formando lì aderenze. Un tale scenario può anche portare a danni ai polmoni. Pertanto, se hai la febbre o il dolore dopo un'operazione o un infortunio, non aspettarti che tutto vada via da solo. In una domanda del genere, un controllo extra non farà male.
Diagnosi
L'ascesso postoperatorio della cavità addominale in un ospedale è abbastanza facile da identificare. I metodi più informativi sono i raggi X, gli ultrasuoni, la TC e la risonanza magnetica del torace e dell'addome. Inoltre, le donne possono eseguire una puntura del fornice vaginale per verificare la presenza di striature purulente in luoghi in pendenza.
Inoltre, non dimenticare la diagnostica di laboratorio. Nell'analisi del sangue generale si osserverà un forte aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES), la formula dei leucociti avrà un forte spostamento verso sinistra, possibilmente anche alle forme giovani, e il numero assoluto di leucociti aumenterà oltreconta dei neutrofili.
Lo standard nella diagnosi degli ascessi rimane l'esame ecografico della cavità addominale. Ci sono chiari segnali che indicano la presenza di un infiltrato infiammatorio:
- l'educazione ha contorni chiari e una capsula densa;
- liquido al suo interno;
- il contenuto ha una struttura eterogenea ed è diviso in livelli;
- c'è del gas sopra il liquido.
Trattamento per ascessi addominali
Il metodo principale per trattare gli ascessi, ovviamente, rimane la chirurgia. È necessario drenare l'ascesso, risciacquare la cavità con una soluzione antisettica e antibiotica. Il trattamento conservativo non fornisce alcuna garanzia che l'infiammazione si plachi e il liquido all'interno dell'ascesso evacuerà da solo.
Naturalmente, dopo aver rimosso il focus, al paziente deve essere prescritta una terapia antimicrobica con antibiotici ad ampio spettro. Di norma, il medico prescrive due farmaci contemporaneamente, che hanno un meccanismo d'azione diverso e distruggono efficacemente diversi rappresentanti della flora microbica.
Assicurati di avvertire il paziente delle possibili conseguenze di questo trattamento, come vomito, mancanza di appetito, infiammazione dello strato papillare della lingua, mal di testa e minzione frequente. E il medico stesso dovrebbe ricordarli e non aggiungerli al quadro clinico della malattia.
Previsione e prevenzione
L'ascesso della cavità addominale (codice ICD 10 - K65) è una complicanza abbastanza grave, quindi medici e pazienti dovrebberoprendersi cura della prevenzione di questa condizione. È necessario trattare adeguatamente e completamente le malattie infiammatorie di qualsiasi organo addominale, è indispensabile eseguire la preparazione pre e postoperatoria dei pazienti, nonché sterilizzare bene gli strumenti e le mani del chirurgo.
Se sospetti un'appendicite o in caso di un improvviso aumento della temperatura, non dovresti aspettare un segnale dall' alto, ma dovresti consultare immediatamente un medico per un consiglio. Potrebbe salvarti la vita e la salute.
Il tasso di mortalità per ascesso addominale raggiunge il quaranta per cento. Tutto dipende da quanto è comune il processo, dove si trova e quale malattia lo ha causato. Ma con il tempestivo ricovero in ospedale, la probabilità di un esito negativo è ridotta.
