La contrattura articolare è un disturbo che limita la mobilità. Ha molte cause. La contrattura non si limita all'aspetto in una qualsiasi articolazione. In questo caso, il grado di restrizione della mobilità potrebbe essere diverso. Più comune nelle articolazioni del ginocchio, della caviglia e del gomito.
Concetto
La contrattura articolare può verificarsi a causa della dinamica dei tessuti molli adiacenti, nonché per altre cause, incluso il passaggio di processi infiammatori. I movimenti di una persona diventano limitati, il che può contribuire alla sua disabilità. La maggior parte del trattamento viene eseguita da traumatologi ortopedici. Con il progredire della malattia, possono essere coinvolti neurologi, psicologi, reumatologi e chirurghi.
Classificazione
La contrattura articolare può essere acquisita o congenita. Inoltre, si divide in attivo (neurogenico) e passivo (strutturale). Quest'ultimo, a sua volta, è suddiviso in diverse varietà:
- miogenico - che appare con funzione muscolare ridotta;
- immobilizzazione - derivante da misure appositamente realizzate per limitare la mobilità delle articolazioni (ingessature, bendaggi stretti, ecc.);
- dermatogeno - che compare dopo lacerazioni, ustioni, processi purulenti sullo sfondo di cicatrici epidermiche;
- ischemico - che si verifica dopo le fratture, tipico principalmente per i bambini;
- artrogeni - conseguenze di patologie articolari;
- desmogeno - che appare come risultato della limitazione del movimento dovuta a cicatrici formate dal tessuto connettivo;
- tenogeno - associato a dinamiche traumatiche o infiammatorie dei legamenti.
Le restrizioni che compaiono dopo le ferite ricevute dalle armi da fuoco sono un gruppo separato.
Le contratture attive delle articolazioni sono suddivise nelle seguenti forme per motivi di insorgenza:
- psicogeno - si verificano con isteria;
- neurogenico - dolore (con una posizione fissa dell'arto, formato a causa di una malattia), riflesso (che compare con irritazione prolungata dei nervi), irritativo-paretico (derivante da una violazione dell'innervazione autonomica);
- cerebrale centrale - che appare con lesioni o disturbi del cervello;
- spinale - in via di sviluppo con malattie del midollo spinale.
Ogni contrattura è caratterizzata da proprie caratteristiche, in relazione alle quali si distinguono le seguenti varietà:
- pronazione;
- principale;
- estensore;
- flessione;
- supinazione;
- deviazione.
Inoltre, la classificazione può essere effettuata in base alla conservazione della salute dell'arto. Se le restrizioni sono funzionalmente benefiche, allora la persona serve se stessa, poiché i suoi movimenti sono intenzionali e specifici.
Con restrizioni funzionalmente sfavorevoli, il lavoro non può essere svolto da una persona in modo indipendente, poiché le restrizioni che ne derivano creano seri ostacoli. A volte tipi diversi combinano segni di contratture sia attive che passive. Le più grandi sindromi dolorose si osservano con lo sviluppo di malattie temporanee. Lo sviluppo delle loro varietà resistenti avviene nelle prime fasi in modo poco appariscente e indolore.
Contrattura articolare secondo ICD
La Classificazione Internazionale delle Malattie è un'unica sistematizzazione utilizzata dai medici di tutto il mondo. Viene rivisto una volta ogni decennio. La prossima revisione è prevista per il 2018. Qui, le diagnosi verbali vengono convertite in forma digitale per facilitare l'analisi, l'archiviazione e il recupero dei dati. Tutte le malattie sono suddivise in 21 classi e i codici diagnostici includono lettere e numeri latini.
La contrattura dell'articolazione secondo ICD-10 appartiene alla classe XIII "Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo", le viene assegnato il codice M24.5.
Motivi
Le contratture congenite compaiono a causa di mutazioni genetiche o cromosomiche o si sviluppano a causa di difetti fetali. I bambini in questo caso possono sperimentare la curvatura otorcicollo.
Le contratture acquisite hanno una lunga lista di cause:
- immobilizzazione prolungata;
- brucia;
- ferite da arma da fuoco;
- adattamento del corpo alle varie deformazioni;
- traumi e infiammazioni nel sistema nervoso;
- corsa;
- fissazione prolungata con cerotti, bende strette e lacci emostatici;
- lesioni autoimmuni;
- processi infiammatori nelle articolazioni;
- malattie degenerative-distrofiche;
- ischemia;
- infiammazione del tessuto adiposo;
- fratture articolari;
- lesione dei tessuti molli.
Le contratture possono verificarsi a seguito di interventi chirurgici, paralisi spastica o flaccida. A volte si sviluppano per ragioni sconosciute.
Fasi di sviluppo
Ce ne sono tre. Sul primo c'è una limitazione dell'ampiezza dei movimenti, tuttavia viene preservata una certa mobilità.
Il secondo stadio è chiamato rigidità, mentre l'articolazione mantiene una mobilità limitata, che non viene rilevata durante un semplice esame, ma viene misurata utilizzando tecniche speciali.
Anchilosi - il terzo stadio - è caratterizzata dall'assenza di qualsiasi movimento nelle articolazioni.
Limitazione del movimento del ginocchio
Le ragioni di questo fenomeno possono essere una diminuzione dell'elasticità del tessuto muscolare, un'interruzione del sistema nervoso, una predisposizione genetica. La contrattura dell'articolazione del ginocchio può apparire come risultato del passaggio dell'infiammazioneprocessi, lesioni varie e lesioni alle gambe.
Sintomo della malattia è l'incapacità di eseguire la flessione-estensione delle gambe al ginocchio o la loro attuazione con grande difficoltà. Inoltre, si osservano i seguenti fenomeni:
- curvatura dello stinco;
- violazione del supporto;
- deformità articolare;
- edema;
- dolore nell'area della lesione.
Quando la contrattura dell'articolazione del ginocchio progredisce a lungo, vengono rilevati i processi caratteristici dell'artrosi. La diagnosi viene effettuata mediante un esame generale, TC e risonanza magnetica, nonché una radiografia dell'area danneggiata.
Movimento limitato al gomito
La contrattura del gomito si verifica per i seguenti motivi:
- corrispondenza errata di frammenti ossei risultanti da fratture;
- malattie cerebrali;
- brucia;
- anomalie congenite delle articolazioni del gomito;
- artrite purulenta;
- emorragie nella cavità articolare;
- deformità o accorciamento di un arto;
- fissazione prolungata di una certa posizione della mano;
- edema.
Movimento limitato nella spalla
Le cause della contrattura della spalla possono essere:
- malattie e lesioni della cuffia dei rotatori;
- disturbi mentali;
- ischemia articolare;
- patologie del sistema nervoso;
- calco applicato in modo errato;
- chirurgia alla spalla, al collo, al torace;
- ustioni risultanticicatrici;
- osteocondrosi cervicale e sue complicanze.
La malattia può svilupparsi a seguito di anomalie congenite o cambiamenti legati all'età. A volte la gamma di movimento non supera i dieci gradi, il che rende inabile l'articolazione della spalla. Con qualsiasi movimento, vengono provocati dolori doloranti. Il paziente ha difficoltà a flettere ed estendere le braccia, non può riportarle indietro o alzarle.
Movimento dell'anca limitato
Con un tale disturbo, il paziente mette le gambe in una posizione scomoda. La contrattura dell'articolazione dell'anca è principalmente dovuta alla displasia dell'anca, malattia di Perthes, che sono patologie congenite, o si sviluppa dopo aver deformato la coxartrosi o lesioni.
Sintomi di questa malattia:
- accorciamento degli arti;
- atrofia iniziale dei muscoli glutei e femorali;
- sindromi dolorose;
- limitare il movimento dell'anca.
Se il trattamento conservativo non aiuta, viene eseguita la sostituzione dell'endoprotesi di questa articolazione. La diagnosi di questa malattia in un bambino può portare allo sviluppo di artrosi e alla comparsa di dolore nell'area operata. La ragazza potrebbe avere problemi durante il parto in futuro.
Limitazione della caviglia
È il più mobile negli esseri umani e il più incline a distorsioni e lesioni. C'è molta pressione sul piede. La gamba spesso si infila in una lussazione, risultando indanno tendineo e l'inizio del processo infiammatorio. La contrattura dell'articolazione della caviglia si sviluppa principalmente dopo lesioni alle caviglie, ai piedi e alla parte inferiore della gamba. Di conseguenza, si possono osservare allungamento funzionale del piede, curvatura della colonna vertebrale, piedi piatti.
Le cause di tale contrattura sono:
- lesione al tendine;
- artrite reumatoide;
- immobilizzazione prolungata;
- calco applicato in modo errato;
- lesioni da artrite.
Si notano dolore, gonfiore, deformità dell'articolazione, impossibilità della sua flessione. Se la malattia non viene curata, la funzione motoria è disturbata e la gamba smette di fungere da supporto.
Contrattura del polso
È contrassegnato dall'increspatura della capsula articolare, dopodiché si osserva una dinamica patologica alle estremità articolari delle ossa.
In questo caso, i movimenti delle dita sono insignificanti. Anche il movimento delle dita vicine è limitato. Il secondo di loro fissato allo stato non piegato ha il più grande ostacolo alla loro flessione. La contrattura interferisce con il movimento delle altre dita. Ai fini della prevenzione, è necessario dare loro una posizione funzionalmente corretta. Il miglioramento con il trattamento può essere marginale.
Trattamento
Per tutti i tipi di malattia in questione, segue lo stesso schema. Il trattamento della contrattura articolare viene prima eseguito con metodi conservativi e, se inutili, viene prescritto un intervento chirurgico.
Il primo tipo si basa su un effetto complesso sulla zona interessata con procedure fisioterapiche (elettroforesi novacoin e correnti diadinamiche) e farmaci. Al paziente viene prescritta una terapia fisica, in cui gli esercizi passivi e attivi vengono eseguiti sotto la supervisione di un medico.
In caso di una malattia più persistente, le iniezioni del corpo vitreo, "pirogeni", vengono trattate con paraffina, ozocerite. Con i tessuti elastici, possono raddrizzare con forza gli arti o applicare calchi in gesso. Limitare la mobilità con bende ortopediche. Inoltre, può essere prescritta una serie di esercizi sui simulatori.
L'operazione può essere eseguita in vari modi:
- osteotomia - tagliare l'osso per correggere la deformità;
- capsulotomia - apertura della parte articolare interna per accedere al sito necessario;
- fibrotomia - dissezione muscolare;
- tenotomia - un'operazione con incisione e allungamento dei tendini, utilizzata per contratture artrogeniche;
- artrolisi artroscopica - dissezione di aderenze fibrose;
- artroplastica e artroplastica - sostituzione dell'articolazione interessata con un impianto.
Il tipo di intervento viene selezionato in base al grado di danno alle articolazioni, alla gravità della malattia, alla forma della contrattura. La riabilitazione consiste in terapia fisica e massaggio.
Il trattamento della contrattura dell'articolazione del gomito prevede l'artrolisi artrolitica in presenza di ulteriori lacci e vincoli al fine di aumentareforza del sito della lesione. Per aumentare la mobilità e ridurre il dolore, vengono eseguite procedure termiche. Per lo sviluppo passivo del gomito, la trazione è prescritta utilizzando un apparato speciale. Fissare l'arto nella posizione corretta utilizzando bende e cerotti di fissaggio. Inoltre, la somministrazione intra-articolare di ossigeno e idrocartisone può essere utilizzata per ridurre la retrazione muscolare. Vengono anche prescritti antidolorifici.
Le contratture presenti in forma lieve possono essere curate completamente. Ma ciò richiederà un ampio intervallo di tempo. La contrattura prolungata ha una prognosi meno favorevole. Con procedure mediche premature, può svilupparsi un'artrosi secondaria, possono essere perse le funzioni motorie, possono verificarsi deformazione dei tessuti sani e possono svilupparsi piedi piatti.
Va ricordato che la malattia è caratterizzata da ricadute. Di solito si verificano dopo 5 anni, quindi il paziente deve essere preparato al fatto che la malattia potrebbe ripresentarsi. Pertanto, è necessario monitorare le condizioni delle articolazioni e dei muscoli. È meglio identificare la malattia nelle fasi iniziali, che ti permetteranno di ripristinare completamente il normale funzionamento delle articolazioni, dei legamenti e dei muscoli.
In chiusura
La contrattura articolare è una grave malattia che può immobilizzare completamente una persona, rendendola invalida. È difficile da trattare, soprattutto nelle fasi successive dello sviluppo. Fondamentalmente, viene eseguito un intervento conservativo e chirurgico. Come primo, vengono utilizzati il trattamento farmacologico, la fisioterapia, la terapia fisica e l'allenamento su simulatori. Visualizzazionela chirurgia è selezionata in base alla forma e alla gravità della malattia. La patologia è caratterizzata da ricadute, quindi una persona che ha avuto questa malattia dovrebbe essere pronta per il suo ritorno dopo un po'. Per evitarlo, prenditi cura della tua salute fin dalla tenera età.
