La violazione della circolazione centrale e periferica si sviluppa per vari motivi. Tuttavia, il quadro clinico di questa condizione è riconoscibile e tipico in tutti i casi. Nella pratica chirurgica, questo è un problema abbastanza comune, che include molte condizioni patologiche che influenzano il flusso sanguigno in un modo o nell' altro.
Cause di cattiva circolazione
Situazioni diverse possono impedire il normale movimento del sangue attraverso i vasi:
- Il lume della nave è impraticabile. Questo è possibile se è bloccato (per esempio, da un trombo o da una placca aterosclerotica) o ristretto (stenosi).
- Alterazioni patologiche della parete (ipertrofia nell'ipertensione arteriosa).
- Spremere il vaso dall'esterno (ad esempio, a causa di un tumore).
- Lesione alla parete vascolare.
- Cambiamento delle proprietà reologiche del sangue.
- Diminuzione del volume del sangue circolante (dovuta a sanguinamento, disidratazione).
- Pressione sanguigna più bassa (shock,insufficienza cardiaca).
- Patologia del cuore (difetti, insufficienza cardiaca), in cui il volume di sangue espulso nella sistole diminuisce.
Tutte queste situazioni possono influenzare il flusso sanguigno sia dei vasi principali che periferici. In caso di problemi al cuore, disturbi emodinamici, variazioni del volume del sangue circolante, patologia dei meccanismi di coagulazione, la circolazione sanguigna sarà disturbata a tutti i livelli, dai vasi grandi ai più piccoli. Disturbi locali (stenosi, trombosi, ipertrofia delle pareti vascolari) si riflettono direttamente nell'area in cui sono sorti.
Le cause dei disturbi circolatori periferici sono, in linea di principio, le stesse di quelle centrali. Tuttavia, parlando della patologia del flusso sanguigno in periferia, significano prima di tutto disturbi locali della circolazione sanguigna.
I disturbi della circolazione periferica in chirurgia sono principalmente situazioni associate alla cessazione locale del flusso sanguigno: trombosi, embolia, bloccaggio dei vasi, aterosclerosi. Tutte queste condizioni (con la possibile eccezione dell'aterosclerosi) sono urgenti e richiedono assistenza immediata.
Disturbi circolatori periferici: sintomi
Qual è la manifestazione della cessazione locale del flusso sanguigno? I tessuti privi di un adeguato apporto di sangue iniziano a soffrire di ischemia, perché ora non ricevono l'ossigeno necessario per la vita normale. Più forte è la mancanza di nutrizione, più veloce si verifica la morte cellulare. In mancanza dell'assistenza necessariasi sviluppa cancrena (cioè, necrosi dei tessuti privati dell'afflusso di sangue).
La circolazione periferica alterata degli arti inferiori è l'esempio più eclatante. I disturbi del flusso sanguigno in questo caso possono svilupparsi improvvisamente o gradualmente.
Claudica intermittente
Le cause più comuni di questa condizione sono l'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, l'aortoarterite aspecifica, la tromboangioite obliterante. Il flusso sanguigno nei vasi è disturbato a causa del restringimento del loro lume dovuto alla crescita graduale di una placca aterosclerotica o all'ispessimento delle pareti a causa di una reazione infiammatoria non specifica.
La violazione della circolazione periferica in questo caso si manifesta con il seguente quadro clinico:
- Fase di compensazione. È caratterizzato dalla comparsa di debolezza alle gambe, crampi e disagio sullo sfondo dello sforzo fisico. Tuttavia, il dolore compare solo quando si cammina a una distanza di almeno 0,5-1 km.
- La fase della sottocompensazione. Il paziente è costretto a smettere di camminare a causa del dolore alle gambe dopo 0,2-0,25 km. Gli arti inferiori subiscono alcune alterazioni dovute alla mancanza di afflusso di sangue: pelle pallida, secca, squamosa, unghie fragili, strato di grasso sottocutaneo assottigliato. La pulsazione nelle arterie è indebolita.
- Fase di scompenso. È possibile camminare senza dolore a una distanza non superiore a 100 m Si osserva ipotrofia muscolare, la pelle si ferisce facilmente, crepe e piaghe compaiono in molte crepe e piaghe sulla sua superficie.
- Stadio distruttivoi cambiamenti. In questa situazione, il flusso sanguigno nei vasi si interrompe quasi completamente. Le estremità inferiori sono ricoperte da ulcere, in casi particolarmente gravi si sviluppa la cancrena delle dita. L'occupabilità è nettamente ridotta.
Naturalmente, la violazione della circolazione periferica in questa patologia si sviluppa per molto tempo. Ci vuole molto tempo prima dello stadio della cancrena, durante il quale puoi prendere le misure necessarie per prevenire la completa cessazione del flusso sanguigno.
Trombosi arteriosa ed embolia
In questo caso, ci sono violazioni acute della circolazione arteriosa periferica, che nel giro di poche ore possono portare allo sviluppo della cancrena dell'arto, se non viene fornita un'assistenza tempestiva.
Un trombo in un'arteria può formarsi su una placca aterosclerotica, nell'area dell'infiammazione della parete del vaso o del suo danno. Un embolo è un trombo portato dal flusso sanguigno da un' altra parte del letto vascolare. Di conseguenza, il lume del vaso è completamente bloccato, il flusso sanguigno si interrompe, i tessuti iniziano a manifestare ischemia e, se questa situazione persiste a lungo, muoiono (si sviluppa la cancrena).
Clinica per disturbi circolatori acuti
Il cambiamento più rapido dei sintomi si osserva con l'embolia, perché in questo caso la cessazione del flusso sanguigno si verifica improvvisamente, senza lasciare spazio a cambiamenti compensatori.
Le prime due ore il paziente avverte un forte dolore all'arto. Quest'ultimo diventa pallido e freddo al tatto. Non c'è pulsazione nelle arterie distali. A poco a poco, il dolore diminuisce e con esso la sensibilità viene attutita fino a completare l'anestesia. Anche le funzioni motorie dell'arto soffrono, alla fine si sviluppa la paralisi. Molto presto ci sono cambiamenti irreversibili nei tessuti e la loro morte.
Nella trombosi, il quadro è sostanzialmente lo stesso, ma lo sviluppo della clinica non è così veloce. La crescita di un coagulo di sangue richiede un certo tempo, quindi il flusso sanguigno non viene immediatamente disturbato. Secondo la classificazione di Saveliev, ci sono 3 gradi di ischemia:
- Caratterizzato da disturbi sensoriali.
- Disturbi motori si uniscono.
- In questa fase inizia la necrosi dei tessuti.
Disturbi circolatori periferici: trattamento
Le tattiche dipendono dalla gravità dell'ischemia e dalla velocità di sviluppo dei cambiamenti irreversibili nei tessuti. I disturbi circolatori periferici acuti richiedono un trattamento chirurgico. In caso di graduale deterioramento del flusso sanguigno nelle fasi di compensazione, si può ottenere un buon risultato con la terapia conservativa.
Chirurgia per disturbi acuti del flusso sanguigno
Il trattamento conservativo in questo caso è inefficace, perché non è in grado di distruggere completamente il coagulo ed eliminare l'ostruzione al flusso sanguigno. La sua nomina è possibile solo in caso di grave patologia concomitante, a condizione che siano sufficienti reazioni compensatorie. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione per rimuovere il trombo dal lume del vaso.
Ripristinare il flusso sanguigno come segue. Un catetere di Fogarty viene inserito nel lume dell'arteria interessata sopra il sito del blocco, con l'aiuto del quale viene rimosso il trombo. Per l'introduzione del catetere si effettua un accesso chirurgico a livello della biforcazione dell'arteria femorale (in caso di lesione dell'arto inferiore) o dell'arteria brachiale (in caso di lesione dell'arto superiore). Dopo aver eseguito un'arteriotomia, il catetere di Fogarty viene fatto avanzare nel sito di ostruzione del vaso da parte di un trombo, fatto passare attraverso l'ostruzione, quindi gonfiato e rimosso in questo stato. Il palloncino gonfiato all'estremità del catetere intrappola e porta con sé il coagulo.
In caso di trombosi nell'area di una parete vascolare alterata organicamente, c'è un' alta probabilità di ricaduta. Pertanto, dopo il ripristino del flusso sanguigno, è necessario eseguire un'operazione ricostruttiva pianificata.
Se la situazione è iniziata e si è sviluppata la cancrena dell'arto, viene eseguita l'amputazione.
Terapia per l'obliterazione delle malattie delle arterie
Il trattamento conservativo è prescritto nelle prime fasi della malattia, nonché in presenza di controindicazioni ai metodi chirurgici di trattamento. Principi di base della terapia:
- Eliminazione dei fattori che provocano spasmi arteriosi: fumo, alcol, ipotermia.
- Prescrizione di antispastici.
- Analgesici per alleviare il dolore.
- Ridurre la viscosità del sangue prescrivendo agenti antipiastrinici e anticoagulanti.
- Dieta per abbassare il colesterolo.
- Statine per la normalizzazione dei lipidiscambio.
- Trattamento di malattie concomitanti che colpiscono negativamente i vasi sanguigni: ipertensione, diabete, aterosclerosi.
Tuttavia, la chirurgia ricostruttiva rimane il metodo di trattamento più efficace: chirurgia di bypass (creazione di un'anastomosi di bypass), stent (inserimento di uno stent nel lume del vaso).
Riassumi
La circolazione periferica alterata può essere dovuta a vari motivi. È importante ricordare che i disturbi acuti o a lungo termine del flusso sanguigno possono portare a cambiamenti irreversibili nei tessuti e provocare cancrena.
Per prevenire i disturbi vascolari, è necessario mantenere uno stile di vita sano, una corretta alimentazione, rinunciare alle cattive abitudini e curare tempestivamente le malattie che contribuiscono allo sviluppo dell'angiopatia.
