Quando il diametro dell'arteria renale si restringe, il flusso sanguigno renale peggiora significativamente. Un fenomeno patologico è caratteristico di una malattia come l'ipertensione renovascolare. Questo è uno dei tipi di ipertensione arteriosa, che si verifica solo nel 3-5% dei pazienti che soffrono di pressione alta. I sintomi della malattia dipendono dalle cause che hanno portato al suo sviluppo. Consideriamo più in dettaglio la patogenesi, il quadro clinico, i metodi di diagnosi e cura di questa malattia.
Ipertensione renovascolare - che cos'è?
Attualmente, le patologie del sistema cardiovascolare vengono sempre più diagnosticate non solo negli anziani, ma anche nelle nuove generazioni. Ciò è dovuto all'influenza negativa di vari fattori: predisposizione ereditaria, cattive abitudini, presenza di malattie croniche. La malattia può causare lo sviluppo di altre patologie simili. Una di queste malattie è l'ipertensione renovascolare.
Si verifica la sindromesullo sfondo della vasocostrizione nei reni e del deterioramento della circolazione sanguigna. In assenza di un trattamento tempestivo, la malattia può portare a ischemia tissutale, insufficienza renale. Una violazione viene diagnosticata solo in un piccolo numero di pazienti con problemi di pressione sanguigna. L'ipertensione renovascolare può interessare uno o entrambi i reni.
Patogenesi
Secondo studi condotti da esperti, il restringimento dell'arteria renale provoca un aumento della sintesi di renina, un componente che regola la pressione sanguigna ed è responsabile della riduzione del volume dei vasi periferici. Ciò è necessario per normalizzare l'afflusso di sangue al rene. Tuttavia, il lume ristretto dell'arteria impedisce il flusso sanguigno.
Contemporaneamente a questo processo, c'è un aumento dell'attività dell'aldosterone e dell'angiotensina nel sangue. La prima sostanza è un ormone secreto dalle ghiandole surrenali. Viene rilasciato dall'angiotensina (un ormone oleopeptidico) e colpisce solo il rene sano riducendo la produzione di urina attraverso la ritenzione di sodio. Ciò non consente ai reni di svolgere pienamente le loro funzioni di purificazione del sangue e provoca lo sviluppo di un disturbo come l'ipertensione arteriosa renovascolare.
La patogenesi della malattia dà un'idea di come nasce la sindrome, e di cosa bisogna fare per ripristinare il corretto funzionamento dei reni. Con la completa normalizzazione della circolazione sanguigna nei vasi interessati, le condizioni del paziente migliorano e la malattia si attenua.
Cause della malattia
Attualmente i medici chiamanodiversi motivi principali che possono fungere da stimolo per lo sviluppo di una condizione patologica. L'ipertensione renovascolare (renovascolare) si verifica più spesso sullo sfondo delle seguenti malattie:
- L'aterosclerosi è la principale causa di ipertensione arteriosa nefrogenica. Le placche di colesterolo restringono il lume dei vasi di circa la metà nel sito di ingresso nel rene. La malattia colpisce più spesso uomini di età compresa tra 40 e 55 anni. Nelle donne, la patologia di solito si manifesta dopo i 60 anni.
- La displasia fibromuscolare delle arterie renali è un processo infiammatorio in cui cambia la struttura del tessuto muscolare dei vasi. L'iperplasia si trova spesso nei giovani, così come nell'infanzia. Oltre all'iperplasia degli elementi muscolari, si osserva la formazione di microaneurismi. L'eziologia della displasia fibromuscolare è sconosciuta.
- La malattia di Takayasu è una sindrome associata a processi infiammatori nell'aorta e alla formazione di un coagulo di sangue. La malattia è anche chiamata la malattia senza polso. L'ispessimento delle membrane vascolari sullo sfondo della distruzione e del gonfiore del tessuto vascolare porta alla vasocostrizione. La malattia ha un'eziologia autoimmune.
- Spremitura meccanica dei vasi sanguigni - si verifica sullo sfondo della formazione di tumori, cisti e aneurismi dei vasi sanguigni. Quando il flusso sanguigno è disturbato, si sviluppa ipertensione renovascolare. Che cos'è e come affrontare questa malattia sarà discusso di seguito.
Foto clinica
La sintomatologia della malattia presenta segni di ipertensione arteriosa e patologie renali. La gravità del quadro clinico della malattia dipende dalla forma del decorso dell'ipertensione renovascolare efattori che ne hanno determinato lo sviluppo. Con il rapido sviluppo di sintomi caratteristici, parlano di un tipo maligno. Se la patologia si sviluppa lentamente, la malattia è benigna.
Nella maggior parte dei casi viene diagnosticata una grave ipertensione renovascolare. I sintomi della malattia sono i seguenti:
- pressione costantemente alta, che non diminuisce nemmeno con l'uso di farmaci;
- aumento della pressione diastolica sullo sfondo dei valori sistolici normali;
- ipertrofia miocardica;
- aumento della pressione sullo sfondo di forti dolori nella regione lombare;
- rumore durante l'ascolto delle arterie renali.
In giovane età, gli sbalzi improvvisi della pressione sanguigna dovrebbero essere allarmanti. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui i parenti più prossimi non soffrivano di ipertensione arteriosa e la malattia non poteva essere ereditata.
Segni di ipertensione renovascolare benigna e maligna
Con un corso lento dello sviluppo del processo patologico, si verifica un leggero aumento della pressione "superiore" e un aumento significativo degli indicatori della pressione "inferiore". Ad esempio, 130/110 o 140/110 mmHg. Arte. Allo stesso tempo, il paziente lamenta un deterioramento generale della condizione, la comparsa di mancanza di respiro e debolezza.
La comparsa di sintomi come visione offuscata, forte dolore alla nuca, nausea e vomito, aumento della pressione "inferiore" fino a 120 mm Hg. Arte. suggerisce che si sta sviluppando una malattia renovascolare malignaipertensione. Quale previsione fa lo specialista in questo caso? Estremamente sfavorevole, perché i pazienti raramente cercano assistenza medica qualificata in modo tempestivo.
Per fare una diagnosi corretta e prevenire lo sviluppo di una patologia grave, dovresti essere visitato quando compaiono i primi sintomi di ipertensione.
Metodi diagnostici
Alla visita iniziale, lo specialista indirizzerà il paziente a un esame di laboratorio. In questo caso, è quasi impossibile fare una diagnosi accurata basata solo sui sintomi e sui reclami del paziente. È necessario eseguire test per determinare il livello di colesterolo, creatinina, renina, potassio e aldosterone nel sangue. L'analisi del siero del sangue per ACE consente di determinare la stenosi delle arterie. Gli studi di laboratorio aiutano a differenziare la malattia dai processi infiammatori nei reni.
I metodi di esame strumentale sono obbligatori nei casi di sospetto sviluppo di una malattia così grave come l'ipertensione renovascolare. La diagnosi di solito inizia con un esame ecografico, durante il quale è possibile determinare le dimensioni dei reni, la presenza di neoplasie e cisti e lo sviluppo anomalo dell'organo.
L'angiografia viene utilizzata per studiare le condizioni dei vasi renali. Il metodo consente di determinare il grado del loro restringimento dovuto all'introduzione di un mezzo di contrasto. Il metodo diagnostico ha una serie di controindicazioni, con le quali dovresti prima familiarizzare.
Valutare lo stato del flusso sanguigno nei vasi dei reni consente la Dopplerografia. Questo è uno dei metodiricerca ecografica. Tuttavia, a differenza degli ultrasuoni convenzionali, il Doppler aiuta a ottenere informazioni più preziose. È prescritto per un'eziologia non identificata dell'ipertensione arteriosa, per valutare le dimensioni delle neoplasie e il flusso sanguigno in esse, se si sospetta un'insufficienza renale.
Urografia con radionuclidi
L'ipertensione renovascolare viene spesso diagnosticata mediante urografia con radionuclidi. Il metodo prevede l'introduzione di una piccola quantità di un farmaco radioattivo nel corpo. L'attività del farmaco viene registrata da una gamma camera davanti alla quale si trova il paziente.
La durata dell'esame dipende dalla gravità delle condizioni del paziente. Di solito la procedura viene eseguita entro 1 ora. Le immagini ottenute a seguito dell'esame ci consentono di giudicare il lavoro di entrambi i reni e il flusso sanguigno in essi contenuto.
I farmaci radioattivi, a differenza dei mezzi di contrasto, hanno meno probabilità di causare lo sviluppo di effetti collaterali.
Trattamento dell'ipertensione renovascolare
La terapia di questo tipo di ipertensione presenta notevoli difficoltà. La malattia si manifesta spesso nella sua forma maligna ed è resistente ai farmaci. Con il rapido sviluppo dei sintomi della malattia, possono verificarsi disturbi nel funzionamento del fegato, del cervello e dei polmoni. Di solito in questi casi viene eseguito un intervento chirurgico.
I trattamenti radicali consentono (nella maggior parte dei casi) di prevenire gravi conseguenze. L'intervento chirurgico viene eseguito solo quando i reni mantengono le loro funzioni. Uno dimetodi è l'angioplastica con palloncino. Durante l'operazione, un catetere con un palloncino in silicone all'estremità viene inserito nel lume dell'arteria stenotica. Quando viene raggiunta l'area ristretta, il palloncino viene gonfiato, che, a sua volta, apre la microprotesi situata all'estremità del catetere. La tecnica presenta diversi vantaggi: bassa invasività e mancanza di anestesia per l'operazione.
Va tenuto presente che la metodica sopra descritta non è adatta per diagnosticare la stenosi dei vasi situati alla bocca dell'arteria renale o con il suo completo restringimento. In questo caso è indicato un intervento chirurgico a cielo aperto.
Se la malattia si è sviluppata sullo sfondo di un tumore, una cisti o un ematoma, è necessario eseguire un intervento chirurgico e rimuovere la neoplasia. Ciò ripristinerà il flusso sanguigno e la funzionalità dell'organo.
Con un decorso benigno della patologia, è possibile ridurre con successo la pressione sanguigna, eliminare il dolore nell'area renale con l'aiuto della terapia conservativa. L'ipertensione arteriosa, compreso il renovascolare, viene trattata sotto la stretta supervisione di uno specialista. Solo un medico può scegliere una terapia complessa volta a migliorare le condizioni del paziente.
In una fase iniziale dello sviluppo della patologia, è indicato l'uso dei seguenti gruppi di medicinali:
- Bloccanti dei recettori dell'angiotensina (riducono il rischio di infarto e ictus);
- Gli ACE-inibitori hanno (effetti citoprotettivi e vasodilatatori);
- Calcio-antagonisti (stabilizzano i livelli di calcio).
Si cura anche l'ipertensione renovascolareusando diuretici e farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Il dosaggio dei farmaci dipende dalla gravità delle condizioni del paziente. Con l'uso prolungato di farmaci, è necessario controllare il livello di potassio nel sangue ogni sei mesi. L'effetto terapeutico più pronunciato è fornito solo da una terapia complessa nel dosaggio massimo dei farmaci.
Metodi popolari
Il trattamento dell'ipertensione arteriosa renovascolare può essere effettuato con l'aiuto di metodi popolari. Tuttavia, è meglio usarli in combinazione con la medicina tradizionale. Le ricette popolari consentono di normalizzare la pressione sanguigna, pulire i vasi sanguigni dalle placche di colesterolo e migliorare il flusso sanguigno. Un buon risultato è l'uso della rosa canina. La pianta ha un potente effetto diuretico. Con la pressione renale, è necessario preparare 1 cucchiaio. l. frutta con un bicchiere di acqua bollente, insistere a bagnomaria per 15 minuti e prendere come tè due volte al giorno.
Un infuso di foglie di mirtillo rosso aiuterà a ridurre la pressione alta. In precedenza, le foglie (2 cucchiai) vengono schiacciate e versate 250 ml di acqua bollente. La miscela risultante viene fatta insistere a bagnomaria per almeno mezz'ora, filtrata, raffreddata e portata nella terza parte di un bicchiere 3 volte al giorno.
Se l'ipertensione renovascolare è stata diagnosticata nella fase iniziale dello sviluppo, puoi preparare un'infusione dai seguenti componenti:
- menta piperita - 2 cucchiai. l.;
- infiorescenze di biancospino - 3 cucchiai. l.;
- foglie di betulla - 3 cucchiai. l.;
- foglie di tè in erba –4 cucchiai l.;
- Motherwort - 4 cucchiai. l.
I componenti della raccolta del farmaco devono essere accuratamente miscelati in un contenitore separato. Ogni giorno dovresti preparare un decotto fresco di 3 g della raccolta e 300 ml di acqua bollente. Devi infondere il decotto per un'ora. Dopo aver filtrato, la bevanda viene assunta 100 ml tre volte al giorno.
Il succo di barbabietola porterà grandi benefici ai vasi sanguigni. Si consiglia di utilizzarlo quotidianamente in 100-120 ml, dopo aver aggiunto del miele o diluito il succo con acqua pulita. I componenti contenuti nel succo contribuiscono alla rottura delle placche di colesterolo e dei piccoli coaguli di sangue.
Cibo
Per le persone a cui viene diagnosticata l'ipertensione renovascolare, la dieta viene mostrata su base continuativa. È necessario limitare il consumo di cibi a base di soia, sale, grassi e affumicati. I benefici per il corpo porteranno alghe, verdure, frutta, proteine animali (uova, latte). Si consiglia di mangiare pesce grasso ogni giorno.
I carboidrati sono alla base della nutrizione dietetica nella patologia renale. È obbligatorio calcolare la quantità di proteine consumate al giorno. Nelle condizioni di trattamento ospedaliero, ai pazienti viene prescritta la tabella dietetica numero 7. Se sono allergici alle uova, possono essere sostituiti con latticini.
