Le contratture mandibolari sono caratterizzate dalla riduzione delle mascelle a causa di alterazioni patologiche dei tessuti molli del viso. Nella maggior parte dei casi, questa patologia è una malattia acquisita.
Contrattura della mandibola: classificazione e cause
Questa patologia si manifesta a seguito di alterazioni traumatiche e infiammatorie delle articolazioni del tessuto sottocutaneo, della cute stessa, delle fibre nervose, dei muscoli masticatori, della fissazione parotideo-temporale. A seconda della gravità del decorso e delle manifestazioni della malattia, si distinguono diversi tipi di contratture della mascella inferiore. Questi includono processi patologici temporanei (instabili) e persistenti, nonché congeniti e acquisiti durante la vita del paziente.
Fragile
Contratture di natura temporanea si esprimono nella debolezza dei muscoli masticatori. Il più delle volte si manifesta come complicazioni dovute alla fissazione prolungata della mascella (ad esempio, dopo aver indossato le stecche)o come conseguenza del processo infiammatorio nei tessuti della mascella.
Resistente
Le patologie persistenti sono causate da deformazioni della parte inferiore del viso dovute a cicatrici dei tessuti molli o processi infiammatori. Ad esempio, dopo aver ricevuto una ferita da arma da fuoco al viso, traumi alle ossa del cranio, fratture, ustioni e infiammazioni dei tessuti mascellari.
La comparsa di contrattura cicatriziale della mascella inferiore è spesso associata a malattie come stomatite ulcerosa, sifilide, gengivite necrotica ulcerosa.
A causa di alterazioni dei tessuti molli si sviluppa una mobilità limitata della parte inferiore del viso, che porta ad un significativo deterioramento della qualità di vita del paziente fino ad una grave deformazione dello scheletro facciale, soprattutto se cicatriziale si formano in più aree perimascellari contemporaneamente.
Può verificarsi una contrattura della mascella inferiore dopo l'anestesia a causa di una violazione della tecnica della procedura. In questo caso, la malattia appartiene a un numero di infiammatori.
Ci sono tre gradi di contrattura mandibolare:
- In primo luogo, l'apertura della bocca del paziente è leggermente limitata. La distanza tra le superfici dei denti centrali della mascella superiore e inferiore è di 3-4 cm.
- Secondo - restrizione dell'apertura della bocca entro 1-1,5 cm.
- Terzo - la bocca si apre non più di 1 cm.
Patologie congenite e acquisite
I cambiamenti congeniti nei tessuti della mascella e delle ossa dello scheletro sono piuttosto rari. Merita molta più attenzionepatologie acquisite di natura permanente e temporanea, derivanti dall'indebolimento dei muscoli masticatori facciali. In alcuni pazienti, lo sviluppo della contrattura della mascella inferiore è dovuto alla spasticità (tensione) dei muscoli sullo sfondo di condizioni isteriche. In questi casi, una persona sperimenta una paralisi facciale temporanea, associata a tensione muscolare nella parte inferiore del viso.
Sintomi caratteristici
Come risultato di una contrattura mandibolare, il paziente potrebbe manifestare alcuni dei seguenti sintomi:
- disturbo del linguaggio;
- difficoltà a masticare il cibo;
- aumento degli spazi interdentali, specialmente in prima fila (denti a forma di ventaglio);
- deformità dell'osso mascellare;
- sottosviluppo della mascella inferiore del paziente rispetto a quella superiore;
- spostamento evidente della mascella inferiore quando si apre la bocca.
Come vengono trattate le contratture?
Per eliminare le patologie mandibolari, viene utilizzata una metodica chirurgica per ripristinare l'elasticità dei tessuti facciali, nonché le funzioni motorie dei muscoli deformati.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale mediante l'asportazione del tessuto cicatriziale o un'incisione longitudinale della cicatrice, seguita dalla sua sostituzione con tessuto sano prelevato dalle aree adiacenti alla cicatrice o da altre parti del corpo del paziente.
Piccole cicatrici vengono rimosse con successo utilizzando il metodo Limberg (uso di lembi triangolari).
Per il trattamento delle contratturedella mascella inferiore causata dalla formazione di cicatrici piatte, viene eseguita un'asportazione completa del tessuto cicatriziale. Le ferite che si formano a seguito dell'escissione vengono chiuse con sottili lembi cutanei prelevati dalla superficie del corpo del paziente.
Nei casi in cui la rimozione della cicatrice porta a una perdita su larga scala dei tessuti molli, portando all'esposizione dei muscoli masticatori del viso del paziente, il metodo Filatov viene utilizzato per compensare le aree perse. Questo è un metodo di plastica, che consiste nel trapiantare un lembo arrotolato della pelle del paziente, asportato insieme al tessuto sottocutaneo (gambo di Filatov). Questo metodo è spesso utilizzato per le deformità causate da profonde formazioni cicatriziali nei tessuti della pelle, del tessuto sottocutaneo, dei muscoli e delle mucose del cavo orale.
Nei casi di rimozione chirurgica della deformità della mascella inferiore causata dalla formazione di cicatrici nell'area dei muscoli masticatori, vengono tagliate dalla mascella inferiore. In presenza di molteplici cicatrici formate nei tessuti adiacenti, in alcuni casi è impossibile ottenere il risultato dell'autoapertura della bocca del paziente. In tali situazioni, il chirurgo introduce uno speciale dilatatore a vite. Il muscolo tagliato al momento dell'operazione cresce fino al ramo della mascella inferiore in un nuovo posto. Il successo del ripristino delle funzioni muscolari perse in futuro dipende dai giusti metodi di riabilitazione e dalla qualità dell'esecuzione degli esercizi terapeutici prescritti dallo specialista della riabilitazione.
La contrattura infiammatoria della mascella inferiore viene trattata eliminando la fonte del processo infettivo. Nel periodo postoperatorio vengono eseguite misure riabilitative obbligatorie, tra cui meccanica e fisioterapia, nonché esercizi terapeutici.
Significato della ginnastica
In termini di ripristino delle funzioni mascellari perse, gli esercizi di fisioterapia hanno la priorità non solo nel primo periodo postoperatorio, ma anche nel trattamento delle contratture causate da lesioni e malattie. Il risultato finale dell'operazione eseguita dal chirurgo dipende in gran parte dalla qualità delle misure riabilitative, da esercizi terapeutici correttamente selezionati per sviluppare i muscoli della mascella.
Puoi fare gli esercizi da solo davanti a uno specchio o in un gruppo di pazienti affetti da disturbi simili, sotto la guida e la supervisione di un istruttore.
Complesso di esercizi per il recupero
La ginnastica, di regola, è composta da più parti consecutive:
- Parte introduttiva o preparatoria, consistente in esercizi di igiene generale eseguiti per una decina di minuti.
- La parte speciale della lezione prevede esercizi, selezionati individualmente per ogni paziente in base al quadro clinico della malattia. Una serie speciale di esercizi, a seconda della natura del corso del periodo postoperatorio, viene introdotta già l'ottavo giorno dopo l'intervento chirurgico, nei casi più gravi - il dodicesimo giorno dopo l'intervento e successivamente.
- La fase finale, come la parte introduttiva, consiste in esercizi generali.
Una serie speciale di esercizi può consistere in movimenti come:
- Movimento della mascella inferiore e della testa in direzioni diverse.
- Movimenti mimici eseguiti per ripristinare le funzioni dei muscoli facciali, come esercizi per le guance e le labbra (gonfiare le guance, allungare le labbra in un sorriso o tubo, eseguire un sorriso e altri movimenti).
Per consolidare il risultato, si raccomanda di non interrompere le lezioni dopo la dimissione e dopo le misure riabilitative postoperatorie. È necessario ripetere costantemente gli esercizi a casa.
Misure di prevenzione
Di norma, la prognosi dell'esito degli interventi di eliminazione delle cause della contrattura è favorevole. Tuttavia, per prevenire le ricadute, i medici raccomandano di proseguire la riabilitazione dopo la dimissione dall'ospedale, in particolare di sottoporsi a cure speciali per sei mesi dopo la dimissione dall'ospedale (meccanoterapia), di eseguire esercizi terapeutici prescritti dal medico e di sottoporsi a un secondo ciclo di fisioterapia.
Se tutte le indicazioni sono soddisfatte, la probabilità di recidiva si riduce significativamente e il risultato finale dell'operazione migliora in oltre il 50% dei casi.
Di solito il processo patologico non riprende, tranne nei casi di rimozione incompleta del tessuto cicatriziale.
Il più delle volte, la ripresa della contrattura della mascella inferiore colpisce i pazienti giovani operati in anestesia locale, che non consente la pienaeliminare la causa della contrattura. In alcuni casi, i bambini che eludono il rispetto delle misure riabilitative prescritte sono soggetti a recidiva. Nel trattamento di tali patologie nei bambini, è importante eseguire l'operazione con alta qualità la prima volta, dopodiché si consiglia immediatamente al paziente di assumere cibi grezzi (frutta dura, verdura cruda, cracker, noci o caramelle dure), che contribuisce allo sviluppo dei muscoli della mascella.
