L'anestesia tuberale è la tecnica di iniezione più pericolosa in termini di complicanze. Al momento, questa procedura viene utilizzata di rado. È effettuato mediante somministrazione extraorale e intraorale di farmaci. L'anestesia viene utilizzata per anestetizzare la regione dei molari superiori, in particolare per bloccare i nervi alveolari.
Caratteristiche della procedura
Le complesse caratteristiche anatomiche del sito di iniezione aumentano il rischio di complicanze e riducono l'efficacia dell'anestesia. Considera alcuni punti.
Nello spazio temporale-pterigoideo sopra la mascella superiore si trova il plesso venoso. Occupa l'area dalla fessura infraorbitale alla mascella inferiore. Una puntura accidentale della parete venosa provoca la formazione di un esteso ematoma, difficile da prevenire.
L'introduzione dell'ago a un livello insufficiente porta al fatto che l'iniezione della soluzione viene effettuata nel tessuto adiposo sottocutaneo. In questo casol'anestesia tuberale non sarà affatto efficace. Il superamento della profondità di inserimento dell'ago porta alle seguenti conseguenze:
- L'iniezione di un anestetico nell'area del nervo ottico provoca cecità temporanea.
- L'iniezione del farmaco nella fibra dell'orbita provoca uno strabismo temporaneo.
- L'iniezione della soluzione nel muscolo pterigoideo provoca un forte dolore dopo che l'effetto dell'anestetico svanisce.
Non lasciare che la punta scivoli sul tubercolo durante la procedura, poiché è possibile perforare nervi e piccoli vasi.
Area anestesia
L'anestesia tuberale in odontoiatria consente di anestetizzare le seguenti aree:
- area dei molari superiori;
- periostio e la membrana mucosa del processo alveolare che lo ricopre;
- mucosa e osso del seno mascellare lungo la parete posteriore.
L'area di confine dell'anestesia che passa da dietro è costante. Anteriormente può raggiungere la metà del primo piccolo molare e, di conseguenza, la membrana mucosa situata in questa zona lungo la gengiva.
Anestesia tuberale intraorale di Egorov
Procedura:
- La bocca del paziente è semiaperta. La guancia viene fatta aderire con una spatola.
- Dopo aver diretto il taglio dell'ago verso il tessuto osseo, il medico esegue una puntura a livello del secondo molare dell'osso.
- L'ago dovrebbe avere un angolo di 45o rispetto al processo alveolare.
- L'ago si sposta su, indietro e al centro,allo stesso tempo, è necessario controllarne il costante contatto con l'osso. Lungo il percorso viene rilasciata una piccola quantità di anestetico.
- L'ago viene inserito di 2-2,5 cm Il pistone viene tirato indietro per controllare che il vaso non sia stato forato.
- Se non c'è sangue, vengono iniettati fino a 2 ml di soluzione. La siringa viene rimossa.
- Il paziente preme il sito dell'anestesia per evitare l'ematoma.
- L'effetto completo del farmaco appare entro 10 minuti.
Se usi un anestetico a breve durata d'azione, la procedura sarà efficace per 45 minuti, se lunga - fino a 2,5 ore. L'anestesia tuberale intraorale viene eseguita per operazioni ambulatoriali e per interventi simultanei su più molari.
Metodo extraorale
Indipendentemente dall'anestesia tuberale laterale necessaria, la tecnica di somministrazione richiede l'inclinazione della testa del paziente nella direzione opposta. Prima dell'anestesia stessa, il medico determina la profondità a cui dovrà essere inserito l'ago. Questa è la distanza tra l'angolo inferiore esterno dell'orbita e l'angolo inferiore anteriore dello zigoma.
Il dentista è posizionato a destra del paziente. L'ago viene inserito nell'area dell'angolo antero-inferiore dell'osso zigomatico. Dovrebbe avere un angolo di 45o rispetto al piano sagittale mediano e un angolo retto rispetto alla linea trago-orbitale. Dopo aver inserito l'ago alla profondità desiderata, viene iniettato un anestetico. Il sollievo dal dolore si sviluppa in 5 minuti.
Droga
L'anestesia tuberale viene eseguita utilizzando anestetici locali:
- Lidocaina - è il primo derivato delle ammidi, sulla base delle quali sono state sintetizzate "Bupivacaine", "Articaine", "Mesocaine" e altri farmaci. È usato sotto forma di una soluzione all'1-2%. La lidocaina appartiene ai farmaci di una categoria di prezzo basso. Controindicato nei pazienti con malattia epatica organica.
- La trimecaina è un derivato delle ammidi. In termini di efficacia, velocità e durata d'azione, è parecchie volte superiore alla novocaina. Disponibile sotto forma di soluzioni di varie concentrazioni. Come effetto collaterale dell'introduzione del farmaco, possono verificarsi pallore della pelle, nausea, mal di testa.
- Il farmaco "Ultracain", il cui prezzo è 1,5-2 volte superiore a quello di altri rappresentanti di anestetici locali (50 rubli per fiala), ha un maggiore vantaggio nell'uso. L'elevata capacità di diffusione e la buona durata d'azione ne consentono l'utilizzo non solo in chirurgia, ma anche in odontoiatria ortopedica. Quanto costa Ultracain? Il prezzo del farmaco (per l'anestesia con questo particolare agente nelle cliniche dentali in Russia dovrà pagare da 250 a 300 rubli) è spiegato dalla sua origine straniera. Analoghi - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Tutti i prodotti sono usati in combinazione con un vasocostrittore (adrenalina). Quando si sceglie un farmaco, lo specialista determina la tolleranza individuale e la dose massima,tiene conto dell'età della paziente, nonché della presenza di gravidanza e patologie concomitanti.
Complicazioni della procedura
Anestesia tuberale, le cui recensioni sono contrastanti (i pazienti notano un eccellente effetto analgesico, ma alcuni lamentano che l'intorpidimento non scompare per molto tempo, fino a 5 ore, inoltre gli effetti collaterali già menzionati sopra non lo sono gradito a molti), dovrebbe essere effettuato da uno specialista altamente qualificato che sia in grado di tenere conto di tutte le sfumature necessarie dell'evento. Alcune delle possibili complicazioni sono già state considerate. Il tempo dovrebbe essere dedicato alla questione della loro prevenzione.
È possibile prevenire le lesioni ai vasi sanguigni e la formazione di ematomi nell'area dell'anestesia. A tale scopo, durante l'anestesia, il contatto dell'ago con il tessuto osseo non deve essere perso e non deve essere inserito per più di 2,5 cm Dopo aver rimosso l'ago, l'infiltrato formato dall'anestetico iniettato viene massaggiato verso l' alto dietro la mascella tubercolo. L'anestesia tuberale è consentita solo in assenza di processi infiammatori nel sito di iniezione.
Pericoloso per il paziente è portare la soluzione nel flusso sanguigno. La sua tossicità aumenta di 10 volte e l'effetto del vasocostrittore - 40 volte Il paziente può sperimentare shock, collasso, svenimento. Per prevenire una tale complicazione, prima di iniettare l'anestetico, lo stantuffo della siringa viene tirato indietro. Ciò consente di assicurarsi che l'ago non entri nel vaso. Se appare del sangue nella siringa, devi cambiare la direzione dell'ago e solo allora iniettare il farmaco.
Violazione delle regole di asepsi durante la procedura maggioportare all'infezione. Inserendo l'ago nella bocca, è necessario assicurarsi che non tocchi il dente. L'ingresso della placca porterà allo sviluppo del flemmone.
Conclusione
A causa del gran numero di complicazioni e della complessità della tecnica, l'anestesia tuberale viene praticata raramente. La scelta dell'anestesia va affidata a uno specialista.
