Ascesso in latino significa "ascesso". In medicina, questo termine è inteso come un limitato accumulo di essudato purulento nei tessuti e negli organi. L'infiammazione purulenta può verificarsi ovunque. L'ascesso dei tessuti molli è uno spazio pieno di essudato purulento e situato sotto la pelle nel tessuto adiposo o nei muscoli. La malattia è caratterizzata da gonfiore, arrossamento e indolenzimento della pelle.
Il concetto di ascesso
L'ascesso, o ascesso, è una malattia infiammatoria purulenta caratterizzata dalla distruzione del tessuto biologico e dalla formazione di una cavità purulenta al suo interno. Una malattia infiammatoria purulenta può manifestarsi come una malattia indipendente o essere una complicazione di qualsiasi patologia.
L'ascesso può verificarsi nei muscoli, nel tessuto sottocutaneo, nelle ossa, negli organi o tra di loro. A seconda della localizzazione si distinguono ascessi paratonsillare, faringei, appendicolari, dei tessuti molli, ecc.l'infezione è esogena (l'agente patogeno penetra dall'esterno), ma ci sono casi di infezione endogena. L'agente patogeno può arrivare sia da organi vicini che distanti.
Ascesso dei tessuti molli
La malattia è abbastanza comune. Secondo alcuni rapporti, circa 14 milioni di pazienti cercano assistenza medica ogni anno con un problema simile.
La principale differenza tra l'ascesso dei tessuti molli (foto sotto) è la presenza di una capsula (membrana piogenica). Tali capsule sono inerenti agli ascessi di qualsiasi localizzazione, anche per quelli che compaiono negli organi interni. La membrana piogenica degli ascessi dei tessuti molli svolge un ruolo molto importante: previene la diffusione del processo infiammatorio purulento alle strutture anatomiche vicine. Tuttavia, una quantità eccessiva di essudato può portare all'assottigliamento della capsula, seguito dalla sua rottura e dal rilascio di contenuto purulento negli spazi circostanti.
Un altro vantaggio degli ascessi dei tessuti molli è la loro localizzazione. Gli ascessi sono in superficie, il che contribuisce alla diagnosi più accurata con la nomina di una terapia adeguata.
Secondo ICD-10, un ascesso dei tessuti molli ha il codice L02. Sono inclusi anche foruncoli e foruncoli. Gli standard internazionali classificano la malattia come infezioni dei tessuti molli e della pelle.
Ascesso e infiltrazione: qual è la differenza?
Quando la pelle viene ferita a causa di interventi chirurgici o patologie infiammatorie, sorgono complicazioni. Un'infezione entra nel corpo e si formano un ascesso e un infiltrato. Scorso -questo è un accumulo nel tessuto di elementi cellulari con una mescolanza di sangue e linfa.
Nonostante l'eziologia e l'anatomia patologica comuni, si tratta di due diversi processi patologici. L'ascesso dei tessuti molli differisce dall'infiltrato come segue:
- La presenza di liquido in una cavità chiusa. Con un ascesso, il liquido è essudato purulento, con un infiltrato non c'è alcuna cavità, il tessuto è saturo di prodotti di decomposizione del processo infiammatorio.
- Le infiltrazioni possono derivare dalle cellule tumorali e l'ascesso è causato solo da agenti patogeni.
- L'infiltrazione può portare alla formazione di ascessi, ma non succede il contrario.
Classificazione degli ascessi
Le ulcere dei tessuti molli sono classificate in diversi modi. La sistematizzazione etiotropica è considerata la principale:
- Semplice - monomicrobico con dati clinici localizzati. I principali agenti patogeni sono lo stafilococco aureo (solitamente dorato) e lo streptococco beta-emolitico. Molto spesso sono di piccole dimensioni, posizionate in superficie e sono facili da trattare
- Complesso - può essere mono o polimicrobico. L'agente eziologico è Staphylococcus aureus in associazione con Escherichia coli, Proteus e altri microrganismi, per lo più anaerobici. Quelli complessi penetrano in profondità nei tessuti, nei follicoli. Secondo l'ICD-10, ascessi e bolle dei tessuti molli sono combinati in un'unica categoria e hanno un codice comune.
Classificazione in base alla natura del flusso:
- Acuta, caratterizzata da un piccolo focolaio infiammatorio e da una capsula a strato singolo. Nelle prime fasi dell'infiammazione, le pareti della capsula sono ricoperte di purulentodepositi fibrosi e particelle di tessuto fuso.
- L'ascesso cronico è caratterizzato da un decorso grave con ampi sintomi tossici generali. Si forma una membrana piogenica a doppio strato. Lo strato interno è costituito da granulazioni e si affaccia sulla cavità, lo strato esterno è costituito da tessuto connettivo maturo.
I seguenti ascessi sono separati in gruppi separati:
- Freddo - accumulo di pus in una piccola cavità limitata, senza manifestazioni del processo infiammatorio (arrossamento, indolenzimento, febbre). Tale infezione è endogena e si osserva nella tubercolosi o nell'actinomicosi.
- Un ascesso gonfio è quasi asintomatico. Può svilupparsi entro diversi mesi senza segni caratteristici del processo infiammatorio. Il pericolo sta nel fatto che le persone non attribuiscono importanza a un tale ascesso e non si impegnano in terapia. Nel frattempo, diventa cronico.
Cause dell'ascesso sottocutaneo
Il motivo principale per la formazione di un ascesso è l'ingresso di microflora patogena nel corpo. L'agente eziologico più comune dell'infezione è lo stafilococco aureus, ma le colture determinano la presenza di altri microrganismi:
- Epidermico, emolitico, Staphylococcus aureus.
- Si trovano anche stafilococchi, il più delle volte beta-emolitici, pneumococcici. Questi ultimi sono caratteristici di ascessi endogeni complicati.
- Batteri Gram-negativi: E. coli.
- Proteus. L'habitat di questa specieenterobatteri - suolo e acqua. L'agente patogeno entra nel corpo, di regola, attraverso un serbatoio sporco.
- Pseudomonas aeruginosa è altamente resistente agli antibiotici. È l'agente eziologico delle infezioni nosocomiali (nosocomiali).
- Klebsiella si trovano sulla pelle, sulle mucose. La loro attività biologica è potenziata da un sistema immunitario indebolito.
- Shigels. Il portatore di batteri e la fonte dell'infezione è una persona malata.
- Bacchetta di Koch.
È possibile determinare l'agente eziologico di un ascesso dei tessuti molli dal contenuto purulento, più precisamente dalla sua natura (odore, colore). Medici esperti fanno una diagnosi preliminare sulla base di queste caratteristiche.
- La microflora putrefattiva (E. coli) è caratterizzata da un colore grigio e da un odore fetido.
- Se l'agente eziologico è lo stafilococco - essudato purulento giallo-verde.
- L'odore dolce e il colore blu-verde dell'essudato sono caratteristici di Pseudomonas aeruginosa.
I microbi piogenici entrano più spesso nel corpo quando viene violata l'integrità della pelle (ferite, graffi). Un processo purulento può verificarsi quando i batteri si diffondono per via linfogena o ematogena da focolai di infiammazione esistenti.
Spesso una malattia infiammatoria purulenta si forma sullo sfondo di altre infezioni prolungate. Contribuisce allo sviluppo dell'ascesso dei tessuti molli tonsillite cronica, sinusite. Il diabete mellito gioca un ruolo speciale nello sviluppo delle ulcere.
Patogenesi della malattia infiammatoria purulenta
L'ascesso si verifica sia nei tessuti morti, dove si verificano processi di autolisi (auto-dissoluzione delle cellule sotto l'influenza dienzimi) o nei tessuti viventi esposti all'azione aggressiva di microrganismi patogeni.
Quando un'infezione entra nel corpo, si attiva l'immunità. I principali "difensori" sono i leucociti (neurofili, basofili). 6-8 ore dopo l'introduzione di un agente infettivo, i neurofili dal letto vascolare passano nelle mucose. Con l'aiuto di agenti chemiotattici, i leucociti neurofili penetrano nel focolaio infiammato.
Nella fase iniziale del processo purulento, l'area interessata viene infiltrata (impregnata) con liquido infiammatorio e leucociti. Nel tempo, sotto l'influenza degli enzimi neutrofili, il tessuto subisce la fusione, si forma uno spazio interno pieno di essudato. Il pus nella cavità è costituito dagli enzimi lisosomiali dei residui neurofili. Le pareti dell'ascesso dei tessuti molli alla fine formano una membrana piogenica a due strati. Previene la diffusione dell'essudato alle strutture anatomiche adiacenti.
Manifestazioni cliniche di un ascesso
I sintomi generali degli ascessi sono gli stessi di qualsiasi processo infiammatorio accompagnato dalla formazione di pus. La gravità delle manifestazioni cliniche è determinata da diversi fattori:
- La condizione umana. Le persone hanno una suscettibilità eterogenea a vari agenti patogeni, la reazione può manifestarsi in modi diversi.
- Tossicità di un agente infettivo. Alcuni tipi di batteri, anche in quantità molto piccole, possono causare gravi infiammazioni.
- Estensione dell'infiammazione.
- Prevalenza di necroticomodifiche.
Gli ascessi hanno sintomi somatici sia locali che generali.
- Iperemia nel sito dell'infiammazione.
- Leggero gonfiore.
- Aumento della temperatura nella zona dell'ascesso.
- Dolore.
- Con profondi cambiamenti necrotici, c'è un malessere generale, un aumento della temperatura corporea fino a 40 °C con brividi.
Con eziologia tubercolare, il processo infiammatorio purulento si diffonde lontano dal luogo di origine. Ad esempio, può verificarsi un ascesso gonfio dei tessuti molli della coscia (principalmente sulla superficie mediale).
Grandi ascessi che si sono formati sulla superficie della pelle degli arti ne compromettono la funzionalità. Quando si cammina o si muovono le braccia, si verifica dolore, che limita fortemente l'attività motoria.
L'ascesso dei tessuti molli dei glutei risultante dall'iniezione intramuscolare di farmaci è solitamente accompagnato da un forte dolore. L'area infiammata può assumere una tinta bordeaux o addirittura blu. La formazione di un ematoma impedisce la rottura della capsula e crea un rischio di sepsi.
Quali sono le possibilità di complicazioni?
In un grave processo infiammatorio purulento con intossicazione predominante, sorgono problemi nell'individuare le cause delle gravi condizioni del paziente. Ci possono essere diverse ragioni per questa condizione:
- Febbre da riassorbimento purulento - assorbimento di prodotti tossici di decomposizione nel sangue dal focolaio dell'infiammazione. Con un significativo accumulo di pus, penetra nella membrana. Si verifica l'assorbimentovie linfogene ed ematogene.
- La generalizzazione dell'infezione o sepsi è una comune infezione purulenta causata da agenti patogeni e dalle loro tossine che entrano nel sangue circolante. L'infezione è caratterizzata da intossicazione, sindromi tromboemorragiche, danno tissutale metastatico.
- Un' altra complicanza dell'ascesso dei tessuti molli è il flemmone. Il processo purulento tende a diffondersi. Il flemmone è caratterizzato da malessere generale, febbre alta, indolenzimento dell'area interessata durante il movimento o la palpazione.
- La neurite può verificarsi come risultato della fusione purulenta della parete di un grande vaso e del tronco nervoso che vi si trova.
- Osteomielite. Quando il processo purulento si diffonde alle ossa, può svilupparsi un'infiammazione del midollo osseo.
Diagnosi
Un chirurgo purulento è impegnato in un esame fisico, un'anamnesi e la nomina di misure diagnostiche. Quando conduce un sondaggio, il medico presta attenzione alla presenza di infezioni passate, alla comparsa di infiammazioni dopo lesioni, interventi chirurgici, iniezioni.
Durante l'esame obiettivo, il medico determina quanto segue:
- Durante l'esame si nota gonfiore dei tessuti e arrossamento della pelle nella zona dell'ascesso. La temperatura nel sito dell'infiammazione è molto più alta. La pelle sulla superficie della formazione purulenta è molto sottile, attraverso di essa è visibile l'essudato.
- Durante la palpazione, c'è un'elevazione nel sito dell'infiammazione, il paziente avverte dolore durante la palpazione. Quando si preme sul fuoco purulento, si notano le onde caratteristiche -fluttuazione.
Le attività diagnostiche includono test di laboratorio:
- Il metodo di ricerca microscopico permette di studiare le proprietà morfologiche e tintoriali dei microbi.
- Cultura batterica. Con il suo aiuto si determina l'agente patogeno e la sua resistenza ai farmaci antibatterici.
- Esame del sangue clinico.
- Se si sospetta la tubercolosi, viene eseguito un test di Mantoux.
Metodi diagnostici strumentali:
- L'ecografia di un ascesso dei tessuti molli consente di studiare le ulcere profonde e necrotiche.
- La puntura diagnostica viene eseguita per lo stesso scopo dell'ecografia.
- Se si sospetta la tubercolosi viene ordinato un esame radiografico.
Diagnosi differenziale di ascesso sottocutaneo
Le manifestazioni cliniche degli ascessi hanno molto in comune con alcune condizioni patologiche. La diagnosi differenziale consente non solo di confermare la diagnosi, ma anche di determinare la natura dell'infiammazione, la profondità della membrana piogenica e di identificare la presenza di tessuti necrotici. La diagnosi comprende l'ecografia, gli esami di laboratorio e altri metodi di esame dell'ascesso devono essere differenziati da:
- Infiltrazione.
- Un tumore in decomposizione. Sotto l'influenza dei prodotti di decomposizione, si verifica una grave intossicazione con sintomi caratteristici che sono anche caratteristici di un ascesso.
- Corpo estero. L'ascesso dei tessuti molli agli ultrasuoni sembra un accumulo scuro di liquido con contenuto grigio all'interno, mentre un corpo estraneo ha un aspetto caratteristico, piccoli pezzi di vetro potrebbero non apparire affatto.visto.
Trattamento dell'ascesso dei tessuti molli
La terapia è determinata in base al corso del processo purulento, al benessere del paziente. Nelle fasi iniziali viene prescritta una terapia conservativa. Il suo compito principale è quello di provocare uno sfondamento esterno spontaneo della capsula. Vengono applicati impacchi termici, viene applicato un termoforo. Prescrivono farmaci antinfiammatori (unguento "Demiksid", "Biopin") e terapia UHF.
Nella maggior parte dei casi, i pazienti arrivano alle fasi successive della malattia infiammatoria purulenta, quando il trattamento conservativo dell'ascesso dei tessuti molli è inefficace. Tali ascessi sono soggetti a trattamento chirurgico. L'apertura e il drenaggio del focolaio dell'infiammazione vengono solitamente eseguiti da un chirurgo con un'infermiera in una sala operatoria ambulatoriale. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale impregnando i tessuti con novocaina 0,5% o anestesia endovenosa (Epontol, Tiopental di sodio). La dissezione viene eseguita lungo l'intera lunghezza dell'ascesso, in modo da garantire il libero deflusso dell'essudato. La cavità aperta viene lavata con una soluzione antisettica fino a completa pulizia e eliminazione del tessuto anestetizzato. Per l'incisione postoperatoria, un tubo in PVC, turunda con soluzione salina vengono inseriti nella cavità dell'ascesso.
In caso di ascessi profondi attraverso una piccola incisione, la parete interna viene pulita con aspirazione del contenuto, la cavità viene drenata con lavaggio e aspirazione attiva.
L'uso di antibiotici per ascessi dei tessuti molli è prescritto se, dopo il trattamento chirurgico, intossicazionei sintomi non si attenuano. L'uso di farmaci antibatterici è consigliabile se si sospetta la generalizzazione dell'infezione o la febbre da riassorbimento purulento.
Misure preventive
Gli ascessi sono una malattia piuttosto pericolosa. Una svolta della membrana piogenica con il rilascio di essudato purulento negli spazi interni minaccia di grave intossicazione. L'eziologia della malattia è ben nota, il che consente di adottare misure per la sua prevenzione. Le misure preventive non sono specifiche e differiscono poco dalle regole antisettiche.
- Trattamento tempestivo e completo delle ferite.
- Per ustioni, congelamento, la terapia deve essere eseguita da un medico e controllare il processo fino al completo recupero.
- Conformità alle regole antisettiche per iniezioni e altre procedure mediche.
- Terapia adeguata per eventuali malattie a genesi infettiva.
- Rivolgiti immediatamente a un medico per piaghe sospette.
Monitoraggio degli ascessi
Con un trattamento tempestivo e la nomina di una terapia adeguata, la prognosi per la guarigione è favorevole. Quando si riprendono, i sintomi spiacevoli vengono eliminati, i pazienti tornano alla loro vita normale. L'uso di antibiotici per ascessi dei tessuti molli può causare disturbi della microflora intestinale. Per il recupero, dovresti seguire un corso di probiotici. In caso contrario, gli agenti patogeni potrebbero reinfettare.
